中西醫結合辨治系統性紅斑狼瘡臨床分析

王雷芳

（棗莊市嶧城區中醫院內三科，山東 棗莊 277300）

系統性紅斑狼瘡屬于一種累及多器官、多系統并有多種自身抗體出現的自身免疫性疾病，導致患者出現出現紅斑、黏膜潰瘍、光過敏及脫發等病癥，對患者日常生活及心理狀態均具有嚴重影響，對于該疾病，常規主要采用西醫藥物治療，如細胞毒性免疫抑制劑、生物制劑、抗瘧藥等，效果明顯，但存在不良反應，且復發率較高。為此，本文旨在對應用中西醫結合辨治系統性紅斑狼瘡的臨床療效及應用進行規范指正，選取2014年10月—2016年4月在我院進行系統性紅斑狼瘡治療的46例患者進行了相應研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月—2016年4月在我院進行系統性紅斑狼瘡治療的46例患者，其中男性16例，女性23例，年齡10～72歲，平均 （33.32±9.87） 歲。全部患者經檢查，均符合該病癥診斷標準，且出現不同程度的紅斑、脫發及黏膜潰瘍等臨床表現，并排除以下情況：伴有嚴重的心、腎、肝等內臟疾病；伴有造血系統疾病；伴有嚴重精神類疾病；重疊其他風濕病或硬皮病等病癥；伴有嚴重感染；存在對本次研究中所采用藥物過敏史。將患者隨機分成對照組與觀察組，每組23例患者。其中對照組男性9例，女性14例；年齡（32.79±7.34） 歲。研究組男性7例，女性16例；年齡（34.51±10.27） 歲。2組患者年齡、性別等一般資料方面比較，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規性西醫藥物治療，具體治療措施如下：給予糖皮質激素（強的松）進行治療，輕度：20～30 mg；癥狀明顯：30～40 mg；癥狀嚴重：60～80 mg。病情穩定1～2周后，以患者病情為依據，采用激素減量法做藥物減量。

1.2.2 觀察組 觀察組在西藥治療基礎上聯合中醫辨證分型治療，將系統性紅斑狼瘡分為毒熱熾盛型、肝腎陰虛型、氣滯血瘀型、脾腎陽虛型4個類型。

（1）毒熱熾盛型，處方：化斑湯合犀角地黃湯加減。藥物組成：水牛角5 g，白花蛇舌草、天花粉、生地黃、金銀花各30 g，玄參、紫草、白茅根、赤芍、牡丹皮、連翹各20 g，麥冬15 g，升麻12 g。

（2）肝腎陰虛型，處方：六味地黃丸加減。藥物組成：熟地黃20 g，女貞子、墨早蓮、牡丹皮、山萸肉各15 g，茯苓、山藥、紫草各12 g，澤瀉9 g。

（3）氣滯血瘀型，處方：秦艽丸加減。藥物組成：柴胡24 g，丹參20 g，白花蛇舌草、延胡索、赤芍、秦艽各15 g，烏鞘蛇、紫草、郁金、連翹、當歸各12 g，香附、枳殼各10 g，玫瑰花6 g。

（4）脾腎陽虛型，處方：濟生腎氣丸合附子理中湯加減。藥物組成：黃芪30 g，牛膝、車前子、澤瀉、茯苓、熟地黃、黨參各20 g，山萸肉、白術、山藥各15 g，熟附片12 g，肉桂6 g。

2 結果

2.1 2組患者細胞因子水平比較 2組患者經相應治療后，觀察組患者細胞因子IL-16、IL-17下降以及TGF-β升高，均比對照組明顯，且P＜0.05。具體如表1所示。

表1 2組患者細胞因子水平比較 （x±s，ng/mL）

2.2 2組患者主要癥狀改善情況比較 觀察組患者主要癥狀改善情況均比對照組良好，如脫發、光過敏、乏力、關節痛、皮損等，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 2組患者治療損傷指數比較 觀察組患者治療后損傷指數 （2.71±2.14） 明顯小于對照組 （0.63±1.13），P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

系統性紅斑狼瘡作為可累及全身多臟器的免疫性疾病，主要是皮膚受累，導致出現紅斑、光敏感、脫發及黏膜損傷等癥狀，由于癥狀表現在皮膚表層，導致患者的日常生活受到較大影響，并進而影響其心理狀態。

目前，對于此種疾病大多采用西藥治療，即糖皮質激素（強的松）。但由于治療時間較長，長期服藥極易導致患者出現各類不良反應，給患者帶來更大困擾，且根據相關統計數據顯示，采用西醫治療約有15%的患者在發病5年內死亡，可見療效不容樂觀。中醫辨證分型則從整體觀念出發，采取有針對性的、差異化的治療。下面對中醫辨證分型治療依據進行分析：

（1）毒熱熾盛型。患毒熱熾盛型系統性紅斑狼瘡的患者，本身屬于陰虛火旺之體，這樣容易受外邪侵襲，邪氣進入體內，外火引動內火，邪氣最終會變換成熱毒，因而發病。從而出現關節痛、倦怠乏力、手足抽搐蒼白、氣短、心慌等癥狀。化斑湯合犀角地黃湯中赤芍、牡丹皮、生地黃、水牛角等具有清營涼血之功效，連翹、升麻、玄參等具有解毒之功效，熱毒祛除，疾病自愈。

（2）肝腎陰虛型。患肝腎陰虛型系統性紅斑狼瘡的患者，本身屬于陰虛體質，加上生活不規律，可能造成腎陰虧虛。肝腎虧虛，將導致虛火上越，從而出現口干舌燥、精神萎靡、頭暈耳鳴、潮熱盜汗等癥狀。處方六味地黃丸中，山藥、熟地黃等具有補益肝腎之功效；女貞子、牡丹皮、茯苓等具有滋腎益精之功效；澤瀉、紫草具有祛肝火功效，以達到瀉火而不傷正、滋補而不留邪的治療目的。

（3） 氣滯血瘀型。此類型患者主要是氣血失常，導致熱毒侵襲，從而導致脈絡不通、氣滯血瘀，主要癥狀包括肢體疼痛、腹脹、納呆、煩躁易怒等。秦艽丸中，秦艽、柴胡等具有通絡解毒之功效；連翹、丹參等具有散結活血之功效；白花蛇舌草、紫草、延胡索、玫瑰花等具有清熱涼血之功效，以促使患者脈絡通透，通則不痛，疾病自愈。

（4）脾腎陽虛型。此類型疾病患者，多發于陽虛體質患者，熱毒入體，久之將造成中焦阻塞，累及脾腎，從而出現腹瀉、乏力、腰酸腿腫等癥狀。濟生腎氣丸合附子理中湯中，牛膝具有補腎通絡功效；車前子、澤瀉、茯苓等具有利水健脾之功效；山藥、熟地黃、制附片等具有滋補肝腎的作用，從而使陰陽平衡，疾病得到治愈。

綜上所述，中西醫結合辨治系統性紅斑狼瘡效果更佳，值得臨床推廣。

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