中藥熱奄包外敷護理ICU機械通氣患者腹脹的研究

胡彩珍 黎余余 涂麗萍

（九江市中醫(yī)醫(yī)院ICU，江西 九江 332000）

機械通氣是ICU搶救危重患者常用的生命支持療法，腹脹是機械通氣患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約占10%～33.85%[1]，可影響機械通氣治療的效果和患者疾病的預(yù)后。腹脹是機械通氣過程中進入胃腸道，患者有腹脹感，體格檢查可見腹部膨隆，叩診為鼓音，聽診腸鳴音減弱。機械通氣并發(fā)腹脹時可導(dǎo)致或加重限制性通氣障礙，嚴重影響通氣療效及疾病預(yù)后，增加患者痛苦[2]。而重度腹脹除了使患者極度不適外，還使膈肌上升，運動受限，可引起呼吸困難，下腔靜脈受阻[3]。

臨床上常規(guī)護理措施一般采用禁食、持續(xù)胃腸減壓、灌腸、肛管排氣、腹部按摩、營養(yǎng)支持等，但效果欠佳。我科于2015年1月—2017年11月對62例機械通氣腹脹患者采用中藥芒硝熱奄包外敷患者腹部，并配合常規(guī)護理，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年1月—2017年11月收治的機械通氣并發(fā)腹脹患者124例，其中，無創(chuàng)面罩通氣71例，經(jīng)口氣管插管34例，氣管切開19例。慢性阻塞性肺病（COPD） 34例，重癥肺炎22例，重癥哮喘13例，尿毒癥腦病9例，肺性腦病12例，腦梗死6例，顱腦外傷13例，Ⅱ型呼吸衰竭10例，急性心力衰竭5例。將124例患者采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各62例。觀察組男35例，女27例；年齡23～92歲，平均（65±15） 歲。對照組男30例，女32例；年齡27～92歲，平均（67.62±15.52） 歲。2組患者在年齡、性別、病情及治療上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 機械通氣設(shè)備和材料

1.2.1 機械通氣設(shè)備 德國德爾格Savina呼吸機和美國PHILIPSRespironics V200呼吸機。

1.2.2 機械通氣使用的材料 無創(chuàng)通氣使用一次性呼吸機面罩，氣管插管材料使用一次性氣管插管，氣管切開插管使用吸痰式一次性氣管切開套件。

1.3 方法 （1）對照組：采用禁食、持續(xù)胃腸減壓、灌腸、肛管排氣、腹部按摩、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療護理。（2）觀察組：在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上加用中藥芒硝熱奄包外敷治療。具體做法是：使用自制熱奄包袋，制作方法是：用加密棉布袋規(guī)格為長30 cm×寬40 cm的長方形，縱向平均分割成3個分格，在長30 cm一側(cè)縫3根長約90 cm的帶子，對側(cè)相應(yīng)縫3個扣袢，用以固定腹帶，每個熱奄包腹帶附加3個10 cm×40 cm的小袋，每個小袋內(nèi)裝芒硝200 g，用微波加熱至40～43℃后，包好后放在腹帶的分格里，平攤置于患者的腹部，以患者肚臍為中心，上緣至劍突，下緣至恥骨，兩側(cè)在腹外側(cè)壁。熱奄包袋潮濕后立即更換，一般每日更換1次。外敷后每2 h聽診患者腸鳴音、肛門排氣并觀察腹部膨隆情況，及時記錄治療效果。

1.4 護理 ICU患者機械通氣期間，護士均做到翻身扣背每2 h 1次，床頭抬高30°～45°，協(xié)助患者功能鍛煉，及時清理呼吸機螺紋管濕化水。由于腹脹易使膈肌上抬而出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸，應(yīng)加強生命體征監(jiān)測。觀察人工氣道插管的氣囊充氣情況，每班記錄氣管插管距門齒深度，面罩通氣患者面罩的密閉情況，防止機械通氣的氣道漏氣發(fā)生，預(yù)防正壓通氣的氣體進入胃腸道而引起腹脹，并指導(dǎo)清醒患者正確配合機械通氣，防止人機對抗，避免機械通氣患者引起腹脹的因素。

我科創(chuàng)新應(yīng)用“V” 字排查法，檢查呼吸機螺紋管是否有松動、漏氣；具體做法是：從呼吸機送氣端開始至回路端，沿呼吸機管路做“V”字檢查，分別檢查送氣端短螺紋管、濕化器、濕化后長螺紋管，延長管、回路端螺紋管路，檢查查濕化器、集水杯液面情況，濕化器液面在合格范圍，集水杯處于管路最低端，便于收集冷凝水，防止呼吸機通氣的漏氣。

1.5 療效評價標準 中藥熱奄包外敷后觀察72 h，記錄腸蠕動時間、第1次肛門排氣時間，同時注意腹部體征情況，定時測量腹圍等。確定療效標準：顯效是24 h內(nèi)患者出現(xiàn)腸鳴音、腹脹減輕，肛門排氣（排便）；有效是24～72 h內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音、腹脹減輕，肛門排氣（排便）；無效是＞72 h腹脹無減輕，肛門無排氣[4]。

2 結(jié)果

觀察組總有效率88.7%，顯著優(yōu)于對照組的80.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

3 討論

ICU機械通氣患者因正壓通氣、氣囊充氣不足、氣管食管瘺、長期臥床導(dǎo)致患者胃腸蠕動減慢，排便不暢，容易發(fā)生腹脹問題[5]。腹脹不僅影響機械通氣治療效果和患者疾病的預(yù)后，而且增加患者痛苦，增加患者經(jīng)濟負擔。芒硝性味苦、咸、大寒，入胃、大腸、三焦經(jīng)，《本草從新》曰：“芒硝，辛能潤燥，咸能軟堅，苦能下瀉，大寒能除熱”。現(xiàn)代藥理研究[6]表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動、防止腸麻痹作用。我科用自制熱奄包布袋，內(nèi)裝入芒硝，并用微波加熱，外敷于患者腹部，通過臍部經(jīng)絡(luò)循行速達病所，使藥物由表及里，刺激腸蠕動，起到疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)水道、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)胃腸氣機[7]，促進胃腸功能恢復(fù)、消除機械通氣患者腹脹的作用。根據(jù)中醫(yī)“肺與大腸相表里”外敷中藥熱奄包對消除腹脹的作用，進而改善患者的機械通氣療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥芒硝熱奄包外敷，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究表明中藥熱奄包外敷用于ICU機械通氣患者腹脹的護理效果顯著，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，操作簡單，護士易于執(zhí)行；無創(chuàng)傷治療，患者易于接受；使用材料簡單，易于制作。減輕患者痛苦，縮短治療時間，達到提高患者生活質(zhì)量，提前康復(fù)，重返社會目的。并且減少醫(yī)院開支，加快床位周轉(zhuǎn)，節(jié)約國家衛(wèi)生資源，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]李賢連，鄭海燕，徐偉宏，等.西甲硅油治療ICU機械通氣患者腹脹的療效觀察及護理干預(yù)[J].海峽藥學(xué)，2010，22（2）：139-140.

[2]吳慶芹.機械通氣并發(fā)腹脹19例的原因及護理干預(yù)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(8):170-171.

[3]雷鑒琪，彭珊珊，劉真君，等.熱小茴香按摩腹部聯(lián)合腧穴刺激在術(shù)后腹脹患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（21）：2584-2586.

[4]張懷雁，文分芝，劉曉玲，等.行氣通便貼應(yīng)用于ICU機械通氣患者腹脹的療效觀察與護理[J].當代護士，2012，12（下旬刊）：17-18.

[5]邵亞娣，費素定，等.機械通氣患者并發(fā)腹脹的原因及護理[J].中華護理雜志，2002，37（8）：503-504.

[6]陳雪梅，藍巧燕.腹部按摩配合芒硝外敷在ICU腹脹患者中的應(yīng)用[J].蛇志，2014，26（3）：306-307.

[7]楊亞婷，魏道琳.患者無創(chuàng)機械通氣腹脹并發(fā)癥的防治現(xiàn)狀[J].護士進修雜志，2014，29（24）：2235-2237.