穴位敷貼配合灸法治療糖尿病足的臨床觀察

楊嵐清 周忠志 熊 武 楊旭龍

（1 湖南中醫藥大學中西醫結合學院，湖南 長沙 410208；2 湖南中醫藥大學第一附屬醫院燒傷瘡瘍整形科，湖南 長沙 410007）

隨著近年來糖尿病發病率的不斷升高，如何實現對糖尿病并發癥的有效防治引起了社會各界的廣泛關注[1]。糖尿病足作為臨床中常見的糖尿病慢性并發癥，其不僅治療費用較為昂貴，同時也伴有較高的致殘率和死亡率，嚴重威脅到了患者的生命健康[2-3]。臨床中，針對糖尿病足患者的治療主要以常規護理和前列地爾等基礎藥物治療為主，但其治療效果卻不盡理想[4-5]。基于此，本研究從中醫角度出發，采取穴位敷貼配合灸法輔助治療的方式對糖尿病足患者進行了治療，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年10月—2017年10月院內接受治療的80例糖尿病足患者，在其知情同意下將其作為研究對象，并采取等距隨機抽樣法將所有患者分為治療組和對照組。治療組40例，男22例，女18例；年齡為35～77歲，平均年齡 （63.39±5.88） 歲；創面大小為（1×1） ～ （8×8） cm2。對照組患者40例，男23例，女17例，年齡為37～78歲，平均年齡 （65.02±5.39） 歲；創面大小為 （1×1） ～ （7×8） cm2。

1.2 納入標準 （1）符合糖尿病和糖尿病足的臨床診斷標準；（2） 簽署了相關知情同意書；（3） 年齡≥35歲。

1.3 排除標準 （1）其他病變所導致的血管病變；（2）合并嚴重心、肝、腎等臟器官疾病患者；（3）依從性較差或病例資料不完整者；（4） 藥物過敏者。2組患者的性別、年齡以及創面大小相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.4 方法 患者入院后均統一接受相關臨床指標的檢查，并給予患者口服降壓藥或使用胰島素控制血糖，同時做好對患者的抗感染和改善微循環治療。對照組患者給予前列地爾注射液（本溪雷龍藥業有限公司）治療，將10μg加入濃度為0.9%的250 mL氯化鈉注射液中，采取靜脈滴注的方式進行治療。治療組在對照組基礎上給予穴位敷貼配合灸法輔助治療，治療方法如下：（1）穴位敷貼治療：協助患者清洗雙足，并于雙側涌泉穴進行穴位敷貼，敷貼膏藥為院內自制，包括中藥吳茱萸10 g，牛膝和肉桂各5 g，麻黃炙和細辛各3 g，研磨成粉后，加姜汁調為糊狀，膏藥薄厚以2～3 mm為宜，分別敷貼于雙足涌泉穴，貼服時間為5 h/次，1 d/次；（2）灸法治療：使用生理鹽水對患者的創面進行清洗，隨后使用艾條對潰瘍創面進行艾灸，15 min/次，2次/d，操作方法如下：將艾條點燃后，將其對準患者的創面，溫和灸后，采取回旋灸、雀啄灸等方式，并在灸法治療的過程中避免燙傷患者的皮膚，治療結束后使用無菌紗布覆蓋創面。所有患者均治療20 d。

1.5 觀察指標 根據患者的恢復情況制定療效判定標準如下：①顯效：創面完全被新鮮肉芽組織覆蓋，創周瘢痕愈合；②有效：創面被新鮮肉芽組織覆蓋面積≥50%，局部干燥；③無效：潰瘍面積無縮小，新鮮肉芽組織覆蓋面積＜50%。總有效率=（①+②）/（①+②+③）×100%。同時，比較2組患者治療前后的VAS評分、hs-CRP和GLU，并針對2組患者的治療后情況進行比較。

1.6 統計學方法 使用SPSS 19.0統計軟件對所有數據進行計算處理，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 治療組的治療效果顯著優于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療前后相關指標比較 治療前，2組患者的VAS評分、hs-CRP等相關指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05），2組患者治療后的各項臨床指標均顯著優于治療前（P＜0.05），且治療組的各項指標均優于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后的相關指標比較 （x±s）

2.3 2組患者創面愈合時間、肉芽組織出現時間比較 治療組的創面愈合時間、肉芽組織出現時間和肉芽組織覆蓋時間均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者創面愈合時間、住院時間比較 （x±s，d）

圖1 某患者治療前和治療后的治療效果對比圖

圖1所示分別為治療組某患者入院時、出現肉芽時和肉芽覆蓋時的治療效果對比圖，可以發現患者的創面基本愈合，恢復良好。

3 討論

糖尿病足作為臨床中常見的糖尿病并發癥類型，截肢率較高，嚴重威脅患者生命健康[6]。從中醫角度來看，糖尿病足主要是由于靜脈瘀滯、血行不暢，從而導致肢端失養，日久壞死[7-8]。從病因角度分析，糖尿病足多是由于瘀血痹阻脈絡，使肢端缺血、壞疽，顏色紫暗，并表現為皮膚蒼白、舌苔薄白等，針對糖尿病足患者的治療應當以益氣活血、通絡止痛和活血化瘀為基本治療原則。穴位敷貼和灸法作為傳統中醫治療的重要組成部分，隨著近年來中醫藥學的快速發展，如何采取中醫輔助治療的方法提高糖尿病足的臨床治療效果，成為了諸多研究學者所重點關注的內容[9-11]。

本研究通過對穴位敷貼配合灸法輔助治療的治療效果進行分析，結果發現治療組的治療總有效率為95%，顯著高于對照組的77.5%（P＜0.05），說明穴位敷貼配合灸法輔助治療可以有效提高臨床治療效果。其可能是因為采取穴位敷貼的方式，將使藥物直接產生對穴位的刺激作用，經過皮膚直接吸收，提高局部用藥濃度，發揮出直接的治療效果。藥方中的吳茱萸具有溫中、止痛、理氣、燥濕的效果，而牛膝、肉桂等具有溫經通脈的效果，通過多種中藥的有效聯合，可以共同發揮出活血化瘀、疏通經絡以及溫經散寒的效果[12-13]。這與賈可[14]的研究結果一致，其在針對糖尿病足患者進行治療的過程中，發現傳統中醫治療可以發揮出較好的治療效果，且患者治療后的不良反應發生率相對較低。

由于糖尿病足患者長期處于高血糖狀態，從而導致其下肢遠端細小血管的平滑肌細胞較易出現增生，繼而造成動脈粥樣硬化，影響足部的微循環，最終形成潰瘍和感染等癥狀[15]。因此，針對糖尿病足的治療必須以控制患者的血糖，改善足部的微循環為基本原則。本研究分別選取了2組患者治療前后的VAS以及hs-CRP等指標進行了對比分析，結果發現在2組患者入院后，患者治療前的VAS評分和hs-CRP等相關指標相比差異無統計學意義（P＞0.05），但2組患者治療后的各項臨床指標均顯著優于治療前（P＜0.05），且治療組的各項指標均優于對照組（P＜0.05），說明穴位敷貼配合灸法輔助治療可以有效改善糖尿病足患者的血糖水平和足部微循環水平，在灸法的作用下，艾葉可以發揮出發油、煙熏機的抗菌效果，且通過局部施灸的方式，可以起到疏通經絡、溫經通絡以及調和氣血的作用，將有效加強下肢的血液循環，促進皮膚的再生，并迅速促進足潰瘍部位的微血管生成，發揮出了較好的臨床治療效果。同時，穴位敷貼配合灸法輔助治療更有利于患者的創面恢復，使患者的創面愈合時間得到了顯著的縮短，治療組的創面愈合時間、肉芽組織出現時間和肉芽組織覆蓋時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，穴位敷貼配合灸法輔助治療可以在糖尿病足患者的臨床治療中發揮出較好的臨床治療效果，通過對患者臨床癥狀的改善和緩解，進一步縮短患者的肉芽組織出現時間和創面愈合時間，同時也可以穩定患者的血糖水平，促進足部的微血管生成，有利于患者的身體健康恢復，宜臨床廣泛應用和推廣。

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（本文編輯：張文娟 本文校對：向聰蓮 收稿日期：2018-05-15）

惲鐵樵是近代著名的具有創新思想的中醫學家，1925年在上海創辦了“鐵樵中醫函授學校”，是中國中西匯通派之代表醫家。《醫學入門》是其培訓教材（講義）之一，本書從中醫的角度，介紹人體軀體和臟腑器官的解剖位置，當然，有些術語與現代會不同，體現了惲氏勇于吸取新知，拿來主義為我所用，大膽創新的精神和科學態度。如，對于腺體的認識，緊密結合中醫藥理論和實踐，明顯有別于西醫并且優勢明顯，對于腎腺的認識，不但超脫了純解剖理念，而且富于中國傳統的養生之法和道德觀念。本書雖然是入門類之基礎講義，但對中醫藥思維的培養還是很有特色和借鑒意義的！