慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎性指標的分析

彭寧，鄒金艷，蔡莎莎

（臺州市第一人民醫院，浙江 臺州 318020）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以不完全可逆的氣流受限，肺功能進行性減退為主要特征，是一種高發的、死亡率高的疾病[1-2]。COPD急性加重期（AECOPD）病情迅速惡化，易合并感染，給患者帶來巨大的經濟負擔[3-4]，及時有效的治療可改善預后，避免呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發癥，降低病死率。本研究通過比較AECOPD、穩定期COPD與體檢健康人群的血白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）、血清淀粉樣蛋白（SAA）、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）、前白蛋白（PA）等炎癥性指標，探討上述指標在AECOPD中的變化及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月～2017年11月本院住院治療的AECOPD患者126例為AECOPD組，其中男 89 例，女 37 例，年齡（65.7±9.2）歲；COPD穩定期患者93例為穩定期COPD組，其中男 65 例，女 28 例，年齡（68.4±10.5）歲；同期體檢健康者80例為對照組，其中男53例，女27例，年齡（62.3±8.8）歲。AECOPD及COPD的診斷標準參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]，有臨床癥狀、體征及肺功能檢查支持，第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%。同時排除：2周內使用過糖皮質激素、免疫抑制劑或抗菌藥物；合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病；合并肺癌、肺結核等其他肺部疾患；合并肺外感染。三組納入時均經患者本人及家屬知情同意，且年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者在入院24小時內、使用抗生素前采集靜脈血，對照組清晨空腹采集靜脈血，比較三組 WBC、PCT、SAA、hs-CRP 和 PA 水平；對AECOPD組進行常規抗感染、舒張支氣管、抗炎等對癥治療，2周后再次檢測靜脈血 WBC、PCT、SAA、hs-CRP和PA水平，評估治療效果，分析不同療效的各項指標變化趨勢。AECOPD療效評價[6]：有效為癥狀、體征有所改善，血清CRP、WBC水平下降至正常水平，肺功能改善≥1級；未達到上述標準判斷為無效。WBC計數采用日本SYSMEX XS-800i全自動五分類血細胞計數儀，PCT檢測采用德國Roche Cobas e601全自動電化學發光儀，SAA、hs-CRP、PA檢測采用日立7600全自動生化分析儀。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行分析，正態分布的計量資料采用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗。多組比較先采用單因素方差分析，方差齊時用LSD檢驗進行多重比較，方差不齊時用Games-Howell檢驗進行多重比較。

2 結果

2.1 治療前三組炎癥指標 治療前三組各項炎癥指標差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩兩比較發現，AECOPD 組的 WBC、PCT、SAA 和 hs-CRP 均明顯高于穩定期COPD組和對照組，AECOPD組的PA水平均明顯低于穩定期COPD組和對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；穩定期COPD組的PCT、SAA和hs-CRP均明顯高于對照組，穩定期COPD組的PA水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；穩定期COPD組的WBC水平與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 AECOPD組不同療效炎癥指標 經規范化治療2周后AECOPD組中，有效109例，無效17例。比較治療后AECOPD組炎癥指標，發現治療有效患者的WBC、PCT、SAA、hs-CRP水平均較無效者明顯下降，而PA水平較無效組明顯升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。 詳見表 2。

表1 治療前三組炎癥指標比較（±s）

表1 治療前三組炎癥指標比較（±s）

與對照組比較*P＜0.05；與穩定期COPD組比較#P＜0.05

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表2 AECOPD組不同療效五項指標比較（±s）

表2 AECOPD組不同療效五項指標比較（±s）

與無效比較*P＜0.05

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3 討論

COPD是老年人群的常見病，發病率逐年增長，死亡率居所有死因的第四位，已嚴重影響到老年患者的健康與生活質量[7-8]。穩定期COPD在感染等因素的刺激下易進展為AECOPD，出現進行性加重的呼吸困難，早期診斷、治療可防止呼吸衰竭、肺心病等并發癥發生。

丁鋒等[9]研究發現，AECOPD 者血 CRP、PCT、WBC水平均明顯高于穩定期，有效治療后，上述指標明顯下降。有研究[10]指出，AECOPD經有效治療后，康復者的CRP可較入院時明顯降低，CRP對AECOPD具有較高診斷價值，CRP水平與其住院時間無相關性。趙秀清等[11]研究表明，AECOPD血PCT、hs-CRP含量顯著高于穩定期COPD患者和健康對照組，而PA水平則明顯低于穩定期，且PCT、hs-CRP、PA水平與肺功能分級相關，肺功能Ⅲ級者PCT、hs-CRP水平最高，PA水平最低。本文觀察結果與上述文獻相似，AECOPD 組 WBC、PCT、SAA 和 hs-CRP 檢測結果均明顯高于穩定期COPD組與對照組（P＜0.05），而PA水平則明顯低于其余兩組；治療有效的AECOPD 血 WBC、PCT、SAA、hs-CRP 水平可有明顯下降（P＜0.05），PA 水平也較無效組明顯升高（P＜0.05）。

綜上所述，WBC、PCT、SAA、hs-CRP 和 PA 可輔助AECOPD診斷，并能夠提示療效水平，及時的檢測評估能夠幫助改善患者預后。此外，本文涉及指標均為臨床常規指標，檢測方法成熟，成本不高，適合基層醫院開展。

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[9] 丁鋒，張清會，徐慧，等.PCT與CRP和CD64指數對細菌感染慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者診斷及指導治療的意義.中華醫院感染學雜志，2017，27（10）:2198

[10]周毅，周海英，楊乃女，等.血清和肽素、sTREM-1及CRP水平在不同分期COPD患者中的意義.浙江醫學，2016，38（17）:1419

[11]趙秀清，王昌生，杜春書，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發感染患者血清PCT、hs-CRP和PA的水平變化分析.中華醫院感染學雜志，2016，26（13）:2945