宮頸擴(kuò)張球囊促足月妊娠初產(chǎn)婦宮頸成熟并引產(chǎn)的效果

汪淑香，葛愛平，紀(jì)建英

（麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000）

目前我國剖宮產(chǎn)率高居不下，剖宮產(chǎn)本身伴隨著一系列的并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、羊水栓塞以及切口感染等[1]。提高正常陰道分娩率是產(chǎn)科面臨的一項(xiàng)重要議題，臨床通過適當(dāng)?shù)拇弋a(chǎn)方式，可幫助產(chǎn)婦順利分娩。其中，宮頸成熟度是妊娠晚期引產(chǎn)成功的一個(gè)重要因素。我國傳統(tǒng)引產(chǎn)方式應(yīng)用小劑量的縮宮素靜脈滴注或者給予前列腺素E2以及進(jìn)行人工破膜引產(chǎn)等[2]，近年來，利用宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)引產(chǎn)在國內(nèi)臨床工作中開始逐步開展。本文觀察宮頸擴(kuò)張球囊促足月妊娠初產(chǎn)婦宮頸成熟并引產(chǎn)的效果，探討該方法的有效性及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2016年12月本院就診的足月妊娠初產(chǎn)婦82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合引產(chǎn)指征，即出現(xiàn)輕度子癇前期，妊娠期糖尿病，胎兒宮內(nèi)生長受限和羊水不足等；（2）足月妊娠初產(chǎn)婦，接受本院給出的干預(yù)方案并且完成整個(gè)治療，中途無治療方案更換；（3）未進(jìn)行過宮頸手術(shù)者；（4）患者及家屬對(duì)本研究知情同意并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕接受本院制定的治療方案；（2）合并免疫系統(tǒng)、心腦血管等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病；（3）出現(xiàn)胎膜早破或者陰道處于炎癥狀態(tài)等；（4）對(duì)研究中涉及的藥物或器材存在過敏現(xiàn)象。所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各41例，兩組年齡、孕周、治療前Bishop評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表 1。 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和通過，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）對(duì)照組：予小劑量縮宮素并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體如下：縮宮素2.5U，溶于5%葡萄糖溶液500mL后進(jìn)行靜脈滴注，滴速9滴/min，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況調(diào)整滴速，最大滴速≤35滴/min，使用時(shí)間為1～3天，如調(diào)至最大滴速仍未出現(xiàn)有效宮縮，則加大縮宮素濃度，最高濃度≤1%[3]。出現(xiàn)規(guī)律宮縮后監(jiān)測胎心，如產(chǎn)婦催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)陽性則停止用藥。行陰道常規(guī)檢查和Bishop評(píng)分，評(píng)估宮頸成熟情況，判斷是否存在順產(chǎn)禁忌證及破膜，宮頸成熟后進(jìn)行常規(guī)引產(chǎn)。由護(hù)理人員向產(chǎn)婦及家屬講述整個(gè)生產(chǎn)的過程及注意事項(xiàng)，給予產(chǎn)婦心理安慰，建立產(chǎn)婦陰道生產(chǎn)的信心，一旦出現(xiàn)規(guī)律宮縮則開始引產(chǎn)。（2）觀察組：使用宮頸擴(kuò)張球囊與綜合護(hù)理方法相配合，護(hù)理人員向產(chǎn)婦及家屬充分講解宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管的使用意義，并介紹使用方法與目的，建立產(chǎn)婦的信心。具體操作如下：要求產(chǎn)婦將膀胱排空，取臥位截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾并嚴(yán)格無菌操作，利用陰道窺器充分暴露宮頸，將宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管（江蘇愛源醫(yī)療科技有限公司）放置在宮腔內(nèi)并確認(rèn)位置準(zhǔn)確，向球囊內(nèi)注入20mL生理鹽水，使球囊直徑＞2cm，向外輕拉導(dǎo)管，使子宮球囊貼在宮頸內(nèi)口，陰道球囊位于宮頸外口，再次注入20mL生理鹽水。移除陰道窺器，向上述兩個(gè)球囊再次注入生理鹽水80mL，觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)以及宮腔內(nèi)流血流液情況，對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)，做好引產(chǎn)準(zhǔn)備。若產(chǎn)婦宮口打開，則兩個(gè)水囊均脫落，提示進(jìn)入產(chǎn)程。如無自然分娩，則于12小時(shí)內(nèi)取出導(dǎo)管，進(jìn)行人工破膜或予縮宮素，水囊脫落或取出導(dǎo)管時(shí)行宮頸Bishop評(píng)分。對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行充分評(píng)估，分析治療方法的有效性與安全性，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)鼓勵(lì)，緩解緊張情緒。

1.2.2 觀察方法 （1）Bishop評(píng)分：對(duì)比兩組治療前后宮頸成熟度Bishop評(píng)分。（2）宮頸成熟度改善水平：利用Bishop評(píng)分對(duì)宮頸成熟度的改善程度進(jìn)行描述，分為顯效、有效和無效三個(gè)級(jí)別，顯效為干預(yù)后產(chǎn)婦Bishop評(píng)分提高至少3分，有效為干預(yù)后產(chǎn)婦Bishop評(píng)分提高2～3分，無效為干預(yù)后產(chǎn)婦Bishop評(píng)分提高＜2分。（3）分娩方式：統(tǒng)計(jì)兩組72小時(shí)內(nèi)、72小時(shí)后成功引產(chǎn)的例數(shù)，以及剖宮產(chǎn)例數(shù)。（4）分娩結(jié)局：記錄兩組總產(chǎn)程，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分。并記錄兩組治療過程中的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)中的Wilcoxon檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 Bishop評(píng)分 兩組治療后Bishop評(píng)分均較前有明顯提高，且與對(duì)照組比較，觀察組Bishop評(píng)分明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后Bishop評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后Bishop評(píng)分比較（±s，分）

與治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組比較#P＜0.05

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2.2 宮頸成熟度 與對(duì)照組比較，觀察組宮頸成熟度的程度有明顯改善，有效率（顯效率+有效率）觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 3。

表3 兩組宮頸成熟度的改善效果比較[n（%）]

2.3 分娩方式 觀察組72小時(shí)內(nèi)成功引產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 4。

表4 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.4 分娩結(jié)局 比較兩組總產(chǎn)程，觀察組較對(duì)照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)出血量以及新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表5。

表5 兩組分娩結(jié)局比較（±s）

表5 兩組分娩結(jié)局比較（±s）

與對(duì)照組比較*P＜0.05

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3 討論

近來我國各個(gè)級(jí)別醫(yī)院剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，剖宮產(chǎn)率超過65%，高于WHO設(shè)定的安全警戒標(biāo)準(zhǔn)[4]，面對(duì)剖宮產(chǎn)帶來的諸多并發(fā)癥，如何避免剖宮產(chǎn)成為一個(gè)重要的問題。通過對(duì)足月產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)可避免不必要的剖宮產(chǎn)，引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于適當(dāng)?shù)膶m頸成熟度及其有效的擴(kuò)張，臨床可通過藥物與非藥物的方式[5-6]。傳統(tǒng)的方式為小劑量靜脈滴注縮宮素，在縮宮素作用下產(chǎn)婦可出現(xiàn)劇烈的規(guī)律宮縮，最終成功引產(chǎn)[7]。而本文觀察組采用的宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管屬于典型非藥物干預(yù)方式，通過球囊對(duì)宮頸的機(jī)械刺激，作用類似催產(chǎn)素和前列腺素，加速宮腔的膨脹，最終促使宮頸成熟誘發(fā)宮縮、胎膜剝離、蛻膜變形壞死、宮頸變軟和變短，促使胎兒娩出[8-9]。

本文比較了傳統(tǒng)縮宮素催產(chǎn)與宮頸擴(kuò)張球囊兩者促進(jìn)宮頸成熟的作用，發(fā)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張球囊能夠更有效的提高產(chǎn)婦宮頸成熟度，且能夠縮短產(chǎn)婦的總產(chǎn)程，提高其72小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)成功率。同時(shí)通過對(duì)于兩組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)出血量，新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分的比較發(fā)現(xiàn)，兩組均無明顯差異，進(jìn)一步證實(shí)宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的安全性。

宮頸擴(kuò)張球囊技術(shù)在國外已有多年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，我國該項(xiàng)目開展處于初步推廣階段，對(duì)相關(guān)產(chǎn)婦及其家屬的護(hù)理要求更為細(xì)致、全面。因球囊本身屬于機(jī)械刺激，術(shù)前需要著重進(jìn)行相關(guān)宣教，如仔細(xì)向產(chǎn)婦介紹球囊的放置部位、相關(guān)原理等，幫助消除其緊張感。術(shù)前，護(hù)理人員需要配合操作醫(yī)師完成器械、無菌室的消毒；術(shù)中，積極配合醫(yī)師對(duì)宮頸狀況進(jìn)行評(píng)估，關(guān)注產(chǎn)婦不適主訴，及時(shí)給予鼓勵(lì)安慰；術(shù)后，妥善固定球囊導(dǎo)管，立即聽胎心，并協(xié)助產(chǎn)婦臥床休息。返回病房后，關(guān)注產(chǎn)婦飲食，解除其焦慮，如向產(chǎn)婦解釋如廁時(shí)的重墜感為正常，并加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測胎心音、宮縮以及陰道流血流液情況。

宮頸擴(kuò)張球囊技術(shù)操作簡單，有利于醫(yī)師觀察，促足月妊娠初產(chǎn)婦宮頸成熟的效果良好，在綜合護(hù)理的配合下，使引產(chǎn)成功率上升，值得臨床推廣。

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