一種新型頸椎枕頜帶臥位牽引裝置的應用

胡水娟

（諸暨市第二人民醫院，浙江 諸暨 311811）

頸椎病是頸椎間盤本身退變及其繼發性改變刺激或壓迫鄰近組織，引起各種癥狀和（或）體征的一種疾病，常見并且嚴重影響患者身體健康以及生活質量。除外手術治療，臨床多采用牽引療法作替代[1]。結合實際工作經驗與相關難點，作者在傳統枕頜帶臥位牽引裝置的基礎上，增加一個具有頭頸旋轉功能的結構以及牽引繩固定裝置，將該新型牽引裝置應用于臨床，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年10月～2017年11月本院接診的112例頸型頸椎病患者為研究對象，所有患者均有不同程度的頸肩部、背部疼痛與活動受限。納入標準：（1）符合1993年全國第二屆頸椎病專題座談紀要[2]及相關文獻中頸型頸椎病的診斷；（2）年齡 28～68 歲；（3）病程 2～32 周；（4）配合治療及療效觀察的患者。排除標準：（1）頸椎病的其他分型；（2）落枕、肩周炎、頸部扭傷、風濕性肌纖維織炎、神經衰弱及其他非因頸椎間盤退變所致的頸、肩疼痛；（3）頸椎有骨折、脫位、結核、感染、腫瘤、手術史；（4）合并有肝腎功能障礙、消化道潰瘍以及孕產婦、精神病患者，其他不宜行頸椎牽引的疾病；（5）中途停止治療患者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各56例。觀察組：男32例，女 24 例，年齡 28～68 歲，平均（38.2±8.6）歲，平均病程（15.37±16.69）周；對照組：男 30 例，女 26例；年齡 29～67 歲，平均（38.4±8.2）歲，平均病程（15.34±16.67）周。兩組性別、年齡、病程及病情等比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 牽引方法 兩組臥位持續牽引，觀察組采用新型枕頜帶臥位牽引裝置（圖1），對照組采用傳統枕頜帶臥位牽引裝置。牽引力方向與水平呈0°～25°，其中病變在下位椎體牽引角度大，上位椎體牽引角度小，以使牽引力作用點在病變椎體。牽引力15～25N，每次牽引2小時休息10～15分鐘后繼續[1]，吃飯、洗涮、如廁時按需中止牽引。7天為1個療程。牽引護理：（1）調節裝置位置，保證枕部及下頜均勻受力。（2）護理人員密切觀察患者反應，出現不良反應或其他不適時，適當減輕牽引力，并縮短時間，如癥狀加重，心悸、出冷汗等立即中止牽引并作相應處理。（3）向患者解釋牽引裝置的意義及作用，以及牽引過程中注意事項，給予心理支持。（4）臥床期間，幫助患者進行肢體功能鍛煉。（5）保持大便通暢，記錄排便情況，必要時可輔助通便。

圖1 新型枕頜帶臥位牽引器結構示意圖

1.2.2 新型枕頜帶臥位牽引裝置實施方法 牽引時將頭部套入牽引袋，用粘帶調節開口大小，以配合人體頭部尺寸，并使枕部及下頜均勻受力。將牽引袋布帶兩端鐵環掛于支撐片，支撐片中間連接牽引繩，將與滾輪連接的限位環穿過定位桿，鎖緊手柄固定在定位桿上，牽引繩繞過滾輪連接牽引重物實施牽引。

1.3 評價標準 （1）療效標準[3]。顯效：臨床癥狀基本全部消失，頸椎活動自如；有效：臨床癥狀有所改善，頸椎功能有所恢復，活動受限較前緩解；無效：臨床癥狀沒有任何改變，頸椎活動仍明顯受限。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （2）依從性。設計牽引依從性檢查表[4-5]，牽引依從性評定分為3類：完全依從，主動按計劃實施牽引；部分依從，需要護理人員或家屬督促、檢查才能實施牽引；不依從，不按照計劃實施牽引，隨意實施牽引。由責任護士每天了解患者的牽引治療情況，并如實評價記錄[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 經過1個療程的治療，觀察組有效率較對照組明顯升高，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 詳見表 1。

2.2 牽引依從性 與對照組比較，觀察組牽引依從性較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組牽引依從性比較[n（%）]

3 討論

頸椎牽引體位一般分為坐位、仰臥位和半臥位三種，臥位頸部肌張力降低并處于松弛狀態，本體感受器及椎動脈頸交感神經所受刺激減小[7]，患者得到充分放松，甚至可以做到睡眠時牽引[1]，牽引時間增加，牽引作用也相對能夠保證[8]。傳統的牽引裝置由于不能做到冠狀面的轉動，患者在長時間的牽引過程中容易產生單調、疲勞等不適，此外睡眠過程中不自主的頸部活動易發生受力不均勻，以及牽引繩與滑輪不合槽。

新型枕頜帶臥位牽引裝置在傳統裝置的基礎上，將滾輪通過軸承安裝于滾輪座，通過其頂部連接的螺桿焊接定位環，其中螺桿有螺紋結構能幫助滾輪及其基座旋轉，以避免發生枕頜帶與患者枕部及下頜受力不均勻現象。此外該新型裝置在滾槽槽壁兩側設有橫跨滾槽的限位環，一則避免纏繞故障，也同時避免了牽引繩脫離滾輪。

對比傳統牽引裝置與新型牽引裝置應用發現，觀察組選用新型枕頜帶臥位牽引裝置，在進行持續牽引時頸部活動受限較少，患者可按需活動頭頸部，既不影響牽引效果，也使疲勞的肌肉得以調整，彌補了傳統枕頜帶臥位牽引裝置持續牽引的不足[9]，進一步增加了患者的依從性。

綜上，本組結果表明，利用具有幫助頭頸旋轉和防止牽引繩與滑輪不合槽功能的新型頸椎枕頜帶臥位牽引裝置進行持續臥位牽引，可提高頸型頸椎病牽引效果，增加舒適度，并能夠提高患者依從性，值得進一步推廣應用。

[1] 邱貴興.骨科學高級教程.北京：人民軍醫出版社，2015：378[2] 孫宇，陳琪福.第2屆頸椎病專題座談會紀要.中華外科雜志，1993，31（8）：472

[3] 顏志婷，林小小，黃樂松.復方南星止痛膏治療頸型頸椎病臨床研究.新中醫，2012，44（2）:58

[4] 梁月英，謝肖霞，伍淑文，等.護患合作型質量控制小組活動在提高頭面頸部燒傷患者功能鍛煉依從性中的作用.中華護理雜志，2013，48（8）:682

[5] 袁霞虹，周建平，張蘭風.綜合性干預對乳腺癌術后患者功能鍛煉依從性的影響.護理實踐與研究，2012，36（5）：32

[6] 賈平，唐君輝.護士無懲罰制度下護理不良事件上報意愿及原因分析.解放軍護理雜志，2014，31（20）:5

[7] 邸保林，楊舉，董國順，等.仰臥位持續頸椎牽引治療重度頸源性眩暈 75 例.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（3）:41

[8] 陳威燁，王輝昊，梁飛凡.牽引治療頸椎病的研究進展.中國康復醫學雜志，2016，31（5）：599

[9] 陳玲.舒適護理對頸椎病患者康復效果的影響.世界最新醫學信息文摘，2016，16（41）:202