子宮頸擴張球囊與地諾前列酮在高齡產婦促宮頸成熟引產中的對照研究

張秋鴻

（湖州市南潯區人民醫院，浙江 湖州 313009）

近年來中國剖宮產率逐年上升，其帶來的母嬰不良影響如子宮內膜異位癥、圍生兒窒息、過敏性哮喘等新生兒遠期并發癥日益增加。因此降低剖宮產率、提高宮頸成熟度是產科的重點[1-2]。目前促宮頸成熟方法主要包括兩類[3]：物理機械方法（放置子宮頸擴張球囊）及藥物方法（陰道內放置控釋地諾前列酮栓）。近年來本院使用子宮頸擴張球囊在高齡產婦分娩中取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2016年1月高齡（第一次妊娠受孕年齡＞34歲）產婦100例，按照隨機數字表分為研究組和對照組，每組各50例。納入標準：依據《婦產科學》[4]足月妊娠誘導分娩診斷標準：單胎頭位、胎膜完整、頭盆相稱、宮頸Bishop評分≤6分、足月妊娠，無生殖道炎癥感染者、無異常陰道出血史、無子宮頸擴張球囊、地諾前列酮栓等引產禁忌證、無引產和陰道分娩禁忌證，有醫學引產指征者。排除標準:生殖道發育、胎盤、胎位、臍帶、骨盆條件異常者；合并前置胎盤、胎盤早剝或者胎兒宮內窘迫者；子宮手術史；裝有心臟起搏器者；肝腎功能不全、皮膚破損者；對微電波刺激極度過敏者；凝血功能障礙和精神性疾病等。兩組一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。該研究方案獲本院倫理委員會批準，所有產婦均同意參加并簽署知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

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1.2 治療方法 兩組均予常規測血壓、胎心監護、綜合應用產前健康教育、音樂療法、產時激勵、乳頭刺激、導樂分娩等方法。常規觀察有無惡心嘔吐、低血壓等不良反應。對照組：予地諾前列酮促宮頸成熟并引產，囑產婦排空殘余尿后在截石位下消毒外陰，夾緊1枚地諾前列酮栓劑（英國CTS公司，批號H20090484）置入陰道，旋轉90°后橫置于陰道后穹窿深處。全程胎心監護，觀察胎心和破水等情況，如出現以下情況取藥[5]：已臨產或出現胎心音異常、宮縮過強單次持續超過2分鐘、宮縮過頻（10分鐘超過5次），出現任何子宮過度刺激或強直性收縮跡象、產婦對藥物發生如惡心嘔吐、低血壓和心動過速等不良反應；如放置24小時取出仍無規律宮縮，胎心監護觀察半小時后予以2.5U催產素（江蘇正大天晴公司、批號201107039）靜脈滴注。如胎心正常，并且催產素激惹試驗陰性，可維持使用催產素至臨產宮口開張。產程中指導產婦采取正確的屏氣、用力方式和腹部經絡按摩，降低分娩疼痛。研究組：予子宮頸擴張球囊促宮頸成熟和引產，取膀胱截石位行宮頸評分，常規消毒后用無齒卵圓鉗夾住宮頸促成熟雙球囊（美國庫克公司，批號J-CRB-184000）前端沿著胎盤著床的對側插入子宮頸內口，用0.9%氯化鈉注射液40mL擴張子宮球囊后并回拉直至頂住子宮頸管內口再擴張陰道球囊，把雙球囊固定在宮頸兩側，以20mL增量輪流加液雙球囊直至80mL，再固定雙球囊外端于產婦大腿根部。子宮頸擴張球囊取出指征及拔出后處理[6]：操作完畢后再次聽胎心，如出現宮縮過頻、胎心異常、感染征象、陰道流液者等情況需取出球囊。使用過程中可根據產婦自覺癥狀適當減少球囊內液體量，如明確感染需及時治療并盡快終止妊娠；宮縮過強時立即取出，如硫酸鎂等治療無效立即行剖宮產。

1.3 療效評價 觀察記錄兩組待產時間、分娩方式、產程、產后出血量、宮頸成熟度、新生兒1分鐘Apgar評分、產婦分娩并發癥、新生兒疾病、療效和不良反應。宮頸成熟度用Bishop評分評價[4]，新生兒情況采用分鐘Apgar評分疾[7]。療效評價[8]：無效：宮頸Bishop評分增加＜2分且治療1天內未臨產；有效：宮頸Bishop評分增加≥2分且治療1天內未臨產；顯效：結束分娩或治療1天內未結束分娩但宮口開大≥2cm。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 分娩情況和產后結局 研究組待產時間、第1產程、第2產程、總產程、產后24小時出血量和Bishop評分均少于對照組（P＜0.05）。研究組剖宮產率低于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組分娩情況和產后結局比較（±s）

表2 兩組分娩情況和產后結局比較（±s）

與對照組比較*P＜0.05

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表3 兩組母嬰結局比較

2.2 母嬰結局 兩組新生兒1分鐘Apgar評分、產婦分娩并發癥和新生兒疾病發生率差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表 3。

2.3 療效 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 4。

2.4 不良反應 兩組治療中未出現明顯不良反應，治療過程中對照組惡心嘔吐4例，血壓異常3例，研究組惡心嘔吐2例，血壓異常1例，兩組不良反應發生率差異無統計學意義 （P＞0.05），經對癥處理后均恢復正常。

表4 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

高齡產婦因各種原因降低分娩適應性，增加剖宮產率，導致母嬰不良結局。理想的引產方式應該避免過頻過強的子宮收縮，有助于保護母嬰健康。引產效果與宮頸成熟度密切相關，宮頸不成熟會延長產程，導致胎兒窒息率和剖宮產率增加。因此，促宮頸成熟是目前產科研究的熱點。

目前，常用促宮頸成熟方法有藥物及物理機械方法[9]。常用促宮頸成熟藥物縮宮素容易出現產力下降和胎兒宮內缺氧窘迫等并發癥。地諾前列酮栓劑雖能迅速軟化宮頸和促進子宮收縮，提高陰道分娩率，但容易使子宮過度收縮，發生胎心率改變，出現如發熱、高血壓、哮喘和腹瀉等前列腺素相關不良反應，需要實時監護，且對于前列腺素禁忌證患者禁用，適應證受限較多。物理機械性方法包括海藻棒、低位水囊和宮頸擴張球囊等。宮頸擴張球囊作用機制為:（1）機械性刺激。充盈后雙球囊作用于宮頸口，通過機械持續性擴張壓迫宮頸管，促進內源性前列腺素釋放致宮頸軟化成熟，引起宮縮；（2）前列腺素作用:遠端球囊貼近宮頸內口導致胎膜剝離變性，局灶性壞死，增強宮頸膠原酶和彈性蛋白酶活性，局部前列腺素釋放，加快宮頸成熟、誘發宮縮；（3）Ferguson效應[10-12]：球囊膨脹子宮腔，增加垂體后葉素和縮宮素釋放，增加縮宮素閾值濃度，促進宮縮。

本研究中對照組給予地諾前列酮促宮頸成熟并引產，研究組給予子宮頸擴張球囊促宮頸成熟和引產。結果提示，研究組待產時間、各產程、產后24小時出血量、Bishop評分、剖宮產率均少于對照組（P＜0.05），總有效率高于對照組（P＜0.05），且兩組新生兒1分鐘Apgar評分、產婦分娩并發癥和新生兒疾病發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。說明高齡產婦足月單胎分娩引產過程中給予子宮頸擴張球囊能夠促進宮頸成熟、縮短產程、減少產后出血量，提高順產率，具有較好的臨床療效和安全性。

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