阿立哌唑與奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀的臨床效果

陳朝暉

【摘要】 目的：觀察阿立哌唑與奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀的臨床療效。方法：選擇筆者醫院2014年5月2日-2017年5月2日診治的有老年癡呆精神行為癥狀患者70例，依據隨機數字表法將70例患者分為兩組，各35例，分別實施阿立哌唑、奧氮平治療，比較兩組患者臨床療效、BEHAVE-AD評分、智力狀態和不良反應。結果：阿立哌唑組臨床總有效率為91.43%，奧氮平組臨床總療效為85.71%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后BEHAVE-AD評分與智力狀態評分較治療前均有效改善，但組間數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。阿立哌唑組藥物不良反應為11.43%，奧氮平組藥物不良反應為34.29%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：阿立哌唑和奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀時，臨床療效相似，且患者BEHAVE-AD評分、智力狀態均得到顯著改善，但阿立哌唑藥物不良反應相對較低，安全性更高，故值得推廣。

【關鍵詞】 阿立哌唑； 奧氮平； 老年癡呆； 精神行為癥狀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0146-02

依據相關報道，國內60歲以上人群中，癡呆患者比例占據0.75%～4.69%，且85歲以上患者高達40%[1]。伴隨癡呆疾病進展，90%患者因長期面臨非認知性癥狀，如抑郁和行為紊亂、晝夜混淆和精神病癥等表現，經國際老年精神病協會命名，將該類癥狀成為癡呆精神行為癥狀（behavioral and psychiatric symptoms of dementia，BPSD），其不僅加重患者疾病痛苦，還會在相應功能喪失的條件下，降低生活質量，增加家屬照料負擔[2-3]。而在傳統治療中，以阿立哌唑、奧氮平等藥物為主要治療手段，但二者臨床療效和不良反應尚未實施系統化分析。鑒于此，筆者醫院以2014年5月2日-2017年5月2日診治的老年癡呆精神行為癥狀患者70例為研究對象，觀察阿立哌唑與奧氮平的療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者醫院2014年5月2日-2017年5月2日診治的老年癡呆精神行為癥狀患者70例，依據隨機數字表法將70例患者分為兩組，各35例，分別實施阿立哌唑、奧氮平治療。阿立哌唑組：男18例、女17例；AD和VD分別為20例、15例；平均年齡（67±8.5）歲、平均病程（3.5±2.2）年。奧氮平組：男16例、女19例；AD和VD分別為22例、15例；平均年齡（69±8.3）歲、平均病程（3.7±2.1）年。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。70例患者均符合CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標準）關于AD（阿爾茨海默癥）、VD（血管性癡呆）精神障礙癌患者診斷標準；BEHAVE-AD評分在8分以上、智力狀態評分低于24分；年齡60歲以上；研究前2周內，尚未實施抗精神病藥物治療；無精神病史、心肝腎功能不全。獲得監護人同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

阿立哌唑組：給予單純阿立哌唑片（批準文號：國藥準字H20061304，生產廠家：浙江大冢制藥有限公司）口服治療，初始劑量為10～15 mg/d，且對進食無任何影響；據系統調查顯示，阿立哌唑日劑量控制在10～30 mg，臨床療效較好，但高劑量用藥效果并不意味著優于低劑量用藥效果；持續給藥2周內，患者藥物劑量無須增加，于2周后，適當按照患者耐受度和臨床療效，對給藥劑量進行調整，但加藥速率切勿過快[4]。

奧氮平組：給予單純奧氮平片（批準文號：H20140606，生產廠家：Lilly delCaribe，Inc.）治療，初始用藥劑量為5 mg/d，隨后可依據患者病情，于2周內將患者給藥劑量控制在5～15 mg/d。同時，在患者加藥間隔時間把控中不應低于24 h[5-6]。

1.3 評價指標

治療前、治療2周、治療4周、治療8周分別對兩組患者BEHAVE-AD評分、智力狀態予以評價；比較兩組患者臨床療效，即顯效BEHAVE-AD評分下降幅度在60%以上；有效則下降幅度在30%以上；無效則為低于30%；總有效=顯效+有效。對兩組患者藥物不良反應進行對比分析[7-8]。

1.4 統計學處理

選用統計軟件SPSS 21.0對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

阿立哌唑組臨床總有效率為91.43%，奧氮平組臨床總療效為85.71%，兩組患者臨床總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）

2.2 兩組患者BEHAVE-AD評分比較

兩組在治療后BEHAVE-AD評分均較治療前有效改善，但組間數據比較差異無統計學意義（P>0.05）

2.3 兩組患者智力狀比較態

兩組在治療后智力狀態評分均較治療前有效改善，但組間數據比較差異無統計學意義（P>0.05）

2.4 兩組患者藥物不良反應發生率比較

阿立哌唑組藥物不良反應發生率為11.43%，奧氮平組藥物不良反應發生率為34.29%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

諸多老年癡呆患者由于病程進展，均表現為精神行為異常，既會對日常生活質量造成影響，還會加重家庭和社會負擔。而尋找有效性、安全性的老年癡呆患者精神行為癥狀方案，儼然成為醫學界亟待商榷的熱點。據資料報道，非典型抗精神病類藥物雖可對老年癡呆臨床癥狀加以改善，同時安全性顯著優于典型抗精神病類藥物，但若患者長期服用該類藥物，則會在某種程度上銳減患者代謝功能和內分泌功能，再者老年患者常面臨器官功能減退與免疫力下降等表現，藥物應激反應的出現則會增加患者不良反應，危及生命健康[9-10]。而阿立哌唑、奧氮平屬于常見非典型抗精神病類藥物，前者依據多巴胺D2受體、5-HT2A受體阻斷的效果，對患者精神行為異常予以改善，同時還可在保證高治療效果的前提下，降低對患者體內激素、體重的作用[11]；后者屬于5羥色胺、多巴胺受體拮抗劑，在精神分裂癥治療中取得優異成績[12]。

總之，阿立哌唑和奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀時，臨床療效相似，且患者BEHAVE-AD評分、智力狀態均得到顯著改善，但阿立哌唑藥物不良反應相對較低，安全性更高，故值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-17）