延續護理對維持性血液透析患者的應用效果評價

章愛萍

【摘要】 目的：探討延續護理在維持性血液透析患者的應用效果分析。方法：選取2014年5月-2015年12月在筆者所在醫院做維持性血液透析患者65例作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組（33例）和對照組（32例），對照組采用傳統的常規護理方案，研究組實施延續護理模式。結果：護理12周后，研究組患者的液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、運動愛好行為、一般狀態的管理和社會心理行為及患者自我管理行為總分各評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組生理功能、心理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質量指標各項評分均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組患者透析前血清PO43-、K+、BUN水平均低于對照組，血清Ca2+水平顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者透析前的Scr水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對MHD患者實行延續護理模式能提高患者的自我管理能力，增加依從性，提升患者的生活質量，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 維持性血液透析； 延續護理； 自我管理； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0083-03

Evaluation of Application Effect of Continuation Nursing on Patients with Maintenance Hemodialysis/ZHANG Aiping.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：83-85

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of continuation nursing on patients with maintenance hemodialysis.Method：From May 2014 to December 2015，65 patients with maintenance hemodialysis treated in our hospital were selected as the object，and were divided into the control group（n=32） and the research group（n=33） by random number table.The control group adopted the traditional routine nursing program，and the research group implemented the continuation nursing model.Result：After 12 weeks of nursing，the scores of liquid and ion restriction behavior，the dietary management behavior，the sports hobby behavior，the general state management，the social psychological behavior and the patient self-management behavior total score of the research group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of quality of life indicators such as physiological function，psychological function，physical pain，general health status，energy，social function，emotional function and mental health in the research group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The serum levels of PO43-，K+，BUN in the research group before dialysis were lower than those in the control group，and the levels of serum Ca2+ in the research group were significantly higher than those in the control group（P<0.05），but the two groups of patients before dialysis Scr levels had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：The continuation nursing for patients with MHD can improve patients self-management ability，increase compliance，and improve the quality of life of patients，it is worth to clinical use.

【Key words】 Maintenance hemodialysis； Continuation nursing； Self-management ability； Quality of life

First-authors address：Liqun Hostipal in Putuo District of Shanghai，Shanghai 200333，China

終末期腎臟疾病（end-stage renal disease，ESRD）是危害患者身心健康的嚴重疾病，發病率逐年增長。絕大多數ESRD患者需要長期依靠透析治療來維持生命，而維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是目前臨床當中最常用的方式。雖然MHD治療可以改善患者的癥狀，但仍有較高的死亡率，又因為長期治療會引發多種并發癥、加之用藥復雜、治療費用昂貴等因素都會降低患者的生活質量、依從性差，從而影響治療效果。因此，如何提高透析患者治療效果是重點。而延續護理在慢性病防控、癌癥治療等方面被證實能夠改善患者的健康，減少再入院率、提高患者生活質量等[1]。因此，本文主要探討通過對MHD患者實行延續護理模式，對患者的自我管理水平、依從性及生活質量影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年5月-2015年12月在筆者所在醫院腎內科血液透析中心接受血液透析治療的患者65例為研究對象。本研究開展前獲得醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）年齡18周歲以上；（2）血液透析3個月以上、每周透析至少2次、且病情相對穩定的患者；（3）神志清楚，自愿參加本研究者。排除標準：（1）選擇其他透析的患者；（2）合并心、腦等功能衰竭者及其他嚴重疾病患者；（3）語言表達不清的患者；（4）有嚴重精神障礙和惡性腫瘤等患者。根據隨機數字表法隨機分為研究組（33例）和對照組（32例）。研究組男19例，女14例，年齡28～73歲，平均（53.42±4.92）歲，透析時長1～5年，平均（2.18±1.04）年；對照組男18例，女14例，年齡31～70歲，平均（54.98±5.43）歲，透析時長1～6年，平均（2.06±1.27）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究組接受為期12周的延續護理模式，對照組采取常規模式；12周后，觀察兩組患者自我管理能力、生活質量及患者依從性的變化。

1.2 方法

（1）常規護理：每個月1次科室舉辦疾病相關知識健康教育；發放相關手冊，手冊內容包括科學飲食、食物營養成分表等內容。（2）延續護理模式：在常規護理模式基礎上增加個性化護理方案，制定護理計劃，采取一對一形式給予患者及主要照顧者實施具有針對性的個性化健康教育以及評估患者具體疾病狀況制定相應的上門指導；上門指導每周不低于1次，根據相關問題進行電話跟蹤，并每次訪后評估本次指導的效果及發現的潛在問題；如果評估有效后進行下一次上門指導，如此循環；如發現潛在問題，及時指導改正；最終達到最初制定的目標；具體內容涉及以下方面：包括營養及飲食指導，飲水量監測、運動指導，藥物指導，心理指導、體重指導、并發癥的預防等。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 一般資料調查問卷 采用自行設計的一般資料調查表，收集內容主要包括患者的性別、年齡、文化程度、醫療付費方式、家庭人均月收入、透析開始時間、透析頻率、并發癥等。

1.3.2 自我管理行為量表 采用王愛平等[2]研制的血液透析患者自我管理行為問卷，由4個維度組成：分別為液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、運動愛好行為、一般狀態的管理和社會心理行為，共25個條目。問卷釆用4級評分法，從“4總是這樣”到“1從不這樣”，計分由4～1；該問卷總分數為27～108分；分數越高，提示患者的自我管理行為越好。該問卷內部一致性信度Cronbachs α系數為0.814，說明該問卷信效度良好。

1.3.3 生活質量測定量表 采用美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調查量表（SF-36），該量表包括生理功能、心理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康，總共36個條目，8個維度。每個維度得分范圍為0～100分，分值越高，表明生活質量越好[3]。姜敏敏等[4]對SF-36在MHD患者用于生活質量測評發現該量表信度、效度和反應度良好，是適合中國MHD患者生活質量測評的量表。

1.3.4 患者腎功能指標 兩組患者分別研究前與12周后監測透析前的血清肌酐（Scr）水平、透析前血清鈣（Ca2+）水平、透析前血清磷（PO43-）水平及血清鉀（K+）水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后自我管理行為比較

護理前，兩組患者自我管理行為總分及4個維度行為評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。12周后，研究組患者的液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、運動愛好行為、一般狀態的管理和社會心理行為及患者自我管理行為總分均有所提高，與護理前比較差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組各維度行為評分與自我管理行為總分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后生存質量比較

根據研究結果表明，兩組患者護理前生活質量各維度評分均較低，比較差異均無統計學意義（P>0.05）。護理12周后，研究組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質量指標評分均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理前后兩組患者透析前腎功能指標比較

護理前，兩組患者透析前血清Scr、BUN、PO43-、K+水平均高于正常值，血清Ca2+水平低于正常值，組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。護理12周后，研究組患者透析前血清PO43-、K+、BUN水平均低于護理前，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組血清Ca2+水平顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者透析前的Scr水平比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

延續護理是近幾年來發展的一種新的護理模式，是指提高患者在醫院轉移至家庭的過程中的安全性以及確保患者在這一過渡期能夠獲得及時的照顧[5]。目前，大多數透析患者僅僅在臨出院前接受常規的健康教育，但是由于該形式并不能確保患者嚴格按照健康教育行為采取相應措施，因此，采用延續護理模式，使患者在院內與院外均能得到正確及時的指導極其重要。血液透析是當前治療ESRD最常用及安全有效的辦法。但因為MHD是一種需要終身維持的治療方式，又由于該疾病并發癥的高發、昂貴的費用等導致MHD的患者承受著生理、心理和社會等多方面的壓力，因此該類患者生存質量普遍偏低，而生存質量是判斷MHD患者現狀和預后的重要指標[6]，因此，提高患者的生存質量尤為重要。MHD患者生活質量低下，與患者的性別、年齡、文化程度、家庭收入等影響因素有關[7]。研究證實患者的自我管理與患者生存質量成正相關[8]，因此，患者自我管理能力直接影響透析治療效果及生活質量[9]。控制液體的攝入是MHD患者最艱難的部分[10]，液體攝入依從性差也是MHD患者常見的且對透析存在重要意義的環節，可能與透析間期患者并發癥增加有關，遠期存活率下降[11]。維持性血液透析患者，尤其是門診血液透析患者，因只在固定時間門診透析，院外生活為主，固患者的自我管理尤為重要。本研究通過對MHD患者進行延續護理模式12周后，發現患者液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、運動愛好行為、一般狀態的管理和社會心理行為及患者自我管理行為總分均有所提高，且均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），說明延續護理模式能夠提高患者的自我管理水平，且結果中護理后研究組生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05），也進一步說明患者通過延續護理模式，其生存質量有明顯提高。

MHD患者的治療依從性直接影響患者的臨床結果，每個月錯過一次以上的患者其死亡率增加25%～30%[12]。而又研究指出MHD患者的依從性差，影響了患者的生活質量，導致一系列并發癥的發生，如高血壓、肺水腫等[13]。提高患者依從性目的在于減少體內多余的尿素、水分、肌氨酸酐和電解質（主要是鉀、鈉和磷酸鹽）。因此，通常用透析前尿素氮（BUN）、透析前血清鉀水平（K+）、透析前血清磷水平（PO43-）等臨床指標來評估MHD患者的治療依從性[14]。透析前BUN用來反映患者蛋白質的吸收量；血清K+水平主要反映患者對蔬菜水果和甜食的控制情況；血清PO43-和血清Ca2+水平可以作為評估限制過量高磷食物及按醫囑服用磷吸收抑制劑的指標。本研究結果顯示，護理12周后，研究組患者透析前血清PO43-、K+、BUN水平均較低于護理前水平，且均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組血清Ca2+水平顯著上升，且高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者透析前的Scr水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，本研究結果發現MHD患者自我管理能力低下，生活質量水平低下，但是經過為期12周的延續護理模式，患者的自我管理能力提升，依從性增加，患者生活質量得到提高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-17）