溫針灸治療中風后尿潴留患者的臨床觀察

陳云

【摘要】 目的：觀察溫針灸對中風后尿潴留患者的治療效果。方法：選取筆者所在醫院2016年12月-2017年2月收治的中風后尿潴留患者60例，將其隨機分為試驗組和對照組兩組，每組30例。對照組采取常規治療，試驗組在采取常規治療的基礎上進行溫針灸治療，1次/d，4 d為1個療程，休息2 d后進行下一個療程，4個療程后進行效果評定。結果：試驗組患者治療總有效率、患者滿意度和治療起效時間均明顯優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：與一般的常規治療相比，對中風后尿潴留患者在常規治療的基礎上進行溫針灸治療，患者治療的總有效率、治療起效時間和患者滿意度方面都具有明顯的優勢。

【關鍵詞】 尿潴留； 溫針灸； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0026-02

患者中風后尿潴留是較為常見的并發癥，是一種排尿障礙，與腦出血發病率和腦梗死病死率相關聯。目前在臨床醫學中對尿潴留缺乏有效的治療手段，隨著我國人口老齡化趨勢和生活水平提高，中風發病率有所提高，當出現中風后，中樞神經由于受到影響使得膀胱逼尿肌無法松弛，加上尿道外括約肌的松弛障礙使得尿潴留現象出現。目前對尿潴留常采取藥物治療和導尿處理，但是長時間尿管停留可能導致尿道損傷或感染，出現疼痛感和其他不適的現象，而且尿管安置后不易拔除。為了提高對中風后尿潴留患者的治療效果，筆者所在醫院在常規的治療基礎上利用溫針灸對中風后尿潴留患者進行治療，觀察溫針灸對中風后尿潴留患者的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年12月-2017年2月收治的中風后尿潴留患者60例，將其隨機分為試驗組和對照組兩組，每組30例。對照組采取常規治療，試驗組在采取常規治療的基礎上進行溫針灸治療。試驗組男16例，女14例，年齡47～83歲，平均（63.5±2.5）歲；對照組男13例，女17例，年齡45～81歲，平均（61.3±2.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中風后尿潴留患者采取常規的治療方法進行治療，藥物采取常規藥物（降血壓、活血、營養腦部神經劑等），無其他特殊要求。

1.2.2 試驗組 試驗組中風后尿潴留患者在進行常規治療的基礎上進行溫針灸治療，為了降低患者的痛苦，同時進行“腦型開竅針刺”法[1]，對患者的整個護理流程如下：（1）常規治療。①取穴。參照針灸治療學進行辨證取穴，主穴位腎俞穴、氣海穴、百會穴、八髎穴；配穴三陰交、命門、膀胱俞、中極、陰陵泉、關元[2-3]。②治療流程。在治療前將尿管打開并將管中尿液排空，讓患者側臥并完全放松；治療所使用的針具和其他用品應該提前進行消毒并準備齊全，采用0.35 mm×75 mm的毫針，將針刺位置皮膚進行消毒后按照合理順序將針刺入膀胱俞、命門、腎俞、八髎穴及百會，采取平補平瀉手法[4]。當刺痛感到會陰的時候反射后留針，在針具的針柄上插長約2 cm的艾條，在點燃施疚40 min后，將艾草燃燒的灰燼迅速除去并起出針灸針；然后，變換患者體位，采取仰臥，將針刺入陰陵泉、三陰交、關元、氣海、中極，同樣采取平補平瀉手法，當艾草燃盡后迅速將灰燼去除并將針起出[5]。③注意要點。在治療前要向患者進行治療過程、方式、時間、效果等的詳細介紹，對應該注意的事項進行重點講解，讓家屬和患者對治療的過程有總體了解，消除心理焦躁、不安、憂慮等不良的情緒，提高患者治療配合度及治療信心；在治療的過程中要隨時觀察患者的情況，詢問其舒適度，并及時做好排尿量的記錄，防止在治療過程中出現燒傷的情況。（2）溫針灸治療。在上述常規治療的基礎上進行，具體措施：①取穴。石門、豐隆、曲骨、中極、關元、三陰交[6]。②治療流程。在治療前將尿管中尿液排空，讓患者采取平臥位，并盡量放松。對使用的針具和患者需針刺的穴位處皮膚進行消毒處理，將所需的針具準備齊全，針有0.35 mm×40 mm～0.35 mm×50 mm不同規格，根據患者情況選用合適的針灸針，三陰交、中極、關元、石門穴位都進行直刺1～1.5寸，曲骨直刺0.5～1寸，豐隆直刺1.5寸[7]；關元采取行捻轉補法，豐隆、中極采取行捻轉瀉法，石門、曲骨采取平補平瀉法，三陰交采取捻轉提插法；曲骨、石門、中極、豐隆、關元均在得氣后留針，三陰在酸脹感后留針[8]。在留針后在針柄處安置華佗牌純艾條（長度約1.5 cm），點然后留針30 min（在溫針灸的過程中，可以在皮膚和疚火之間用紙片隔開，防止患者燒傷或燙傷），當艾條燃盡后將其灰燼去除后迅速將針灸針起出。要注意的是，艾條的使用原則為：一穴一條，自然燃盡方可[9]。③療程。1次/d，4 d為1個療程，休息2 d后進行下一個療程，4個療程后進行效果評定。④注意事項。和常規治療一樣，對治療的過程要讓家屬和患者有大致了解，降低患者憂慮的程度，對治療效果有積極的促進作用，特別要注意的是在治療的過程中對患者治療情況的觀察和記錄。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者治療效果及患者滿意度，并比較兩組患者治療起效時間。療效判定標準：在治療3～4個療程后，患者體征無明顯變化則說明無效；尿線細長或者小便持續時間長則說明好轉；小便排除不十分通暢，但是其他臨床現象消失說明顯效；小便通暢且尿量正常、臨床癥狀完全消失則說明患者痊愈[10]。治療總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。向患者發放醫院自制調查問卷，問卷總分為100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

所有數據采用 SPSS 16.0 統計分析軟件進行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

在進行4個療程的常規治療及溫針灸治療后，試驗組患者治療總有效率為86.67%，對照組為60.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者滿意度比較

試驗組患者非常滿意16例，滿意10例，滿意度為86.67%。對照組非常滿意9例，滿意8例，滿意度為56.67%。差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組治療起效時間比較

治療后，試驗組起效時間為7～17 d，平均（9.3±2.1）d；對照組起效時間為13～21 d，平均（15.2±1.7）d，兩組平均起效時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

皮層中樞位于腦橋以上，是人排尿的控制中樞，額葉內側及部分扣帶回前部、額上回屬于負責排尿的大腦皮層區域，當循環支配的區域出現問題時（腦梗死），集體則出現自主排尿的障礙，臨床癥狀表現為尿潴留和小便失禁，由于此類現象是腦實質受損引起的，因此在進行治療的時候應該以神經營養、醒腦開竅為主[11]，通過治療，刺激腦組織的新陳代謝，改善血液循環，從而達到調節排尿功能的目的。作為中風的常見并發癥，尿潴留是一種膀胱氣化不利形成的排尿障礙，在臨床中的癥狀表現為小腹脹痛、小便不暢，在中醫學中屬于“癃閉”的范疇[12]。從實驗的結果來看，在治療總有效率方面來看，實行溫針灸治療的總有效率為86.67%，常規基礎治療總有效率為60.00%，溫針灸的治療效果明顯優于常規治療；從治療后患者的滿意程度來看實行溫針灸治療的患者滿意度達86.67%，常規治療患者滿意度僅56.67%；從治療的起效平均時間來看，實行溫針灸治療和常規治療的平均時間分別為（9.2±2.1）、（15.2±1.7）d，進行溫針灸治療起效的時間明顯優于一般的常規治療。

綜上所述，對中風后尿潴留患者進行溫針灸治療在治療的總有效率、患者滿意程度以及起效的時間方面具有明顯的優勢，能夠有效地提高中風后尿潴留患者的治療效果。

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（收稿日期：2017-05-16）