中西醫結合治療胃部分切除術后反流性食管炎（RE）的作用分析

楊瑋

[摘要] 目的 觀察中西醫結合治療胃部分切除術后反流性食管炎臨床療效。方法 隨機選擇2015年1月—2016年12月該院進行反流性食管炎治療的患者100例，使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各50例，對照組患者給予常規西藥奧咪拉唑治療。觀察組患者在對照組治療方案基礎上給予中藥湯劑香砂六君子湯加減進行治療。觀察治療前后兩組患者胃鏡下食管粘膜表現分級情況、臨床療效，復發情況。 結果 觀察組治療總有效率為98.00%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=24.396，P<0.05）；治療后食管粘膜分級觀察組患者0級22例明顯多于對照組，II級12例明顯少于對照組，兩組分級差異有統計學意義（χ2=6.521、6.734，P=0.046、0.032<0.05）；隨訪1年，觀察組患者復發率10.00%和復發次數（1.03±0.24）次明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=26.028，t=24.926，P<0.05）。 結論 中西醫結合治療胃部分切除術后反流性食管炎具有較好的臨床療效，能夠提高有效率，降低復發率，改善食管粘膜。

[關鍵詞] 中西醫結合；胃部分切除術；反流性食管炎

[中圖分類號] R571；R656.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0160-03

Analysis of Effect of Combined Treatment of Traditional Chinese and Western Medicine of Reflux Esophagitis after the Partial Gastrectomy

YANG Wei

Department of Traditional Chinese and Western Medicine， Guangdong First Rongjun Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510260 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of combined treatment of traditional Chinese and western medicine of reflux esophagitis after the partial gastrectomy. Methods 100 cases of patients with reflux esophagitis in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the routine western medicine omeprazole， while the observation group were treated with modified TCM xiangsha liujunzi decoction on the basis of the control group， and the classification， clinical curative effect and recurrence of the two groups before and after treatment were observed. Results The total treatment effective rate in the observation group was 98.00%， which was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=24.396，P<0.05）； after treatment， the esophageal mucosa 0 level in the observation group was more than that in the control group， II level was obviously less than that in the control group （ 22 cases， 12 cases）， and the differences were statistically significant， （χ2=6.521，6.734，P=0.046，0.032<0.05）； after 1-year follow-up， the recurrence rate and recurrence frequency in the observation group were respectively 10.00% and （1.03±0.24）times， which were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （χ2=26.028，t=24.926，P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of combined treatment of traditional Chinese and western medicine of reflux esophagitis after the partial gastrectomy is better， which can improve the effective rate， reduce the recurrence rate and improve the esophageal mucosa.

[Key words] Combined treatment of traditional Chinese and western medicine； Partial gastrectomy； Reflux esophagitis

作為胃切除術后最常見的并發癥，反流性食管炎（RE）具有病程長，容易反復，癥狀嚴重等特點，對患者日常生活帶來明顯影響[1-3]。臨床以質子泵抑制劑等藥物抑制胃酸的生成和酸反流，但是部分患者療效不理想，或者容易反復[4-5]。為了解決這一問題，該院于2015年1月—2016年12月聯合中藥方劑對胃部分切除術后發生反流性食管炎的患者100例進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院就診的胃部分切除術后反流性食管炎患者100例。全部患者均符合中華醫學會消化內鏡學會反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案中相關診斷標準，經過胃鏡檢查確定診斷且經過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。使用拋硬幣的方法分為觀察組和對照組，每組50例。其中觀察組男27例，女23例，年齡33～75歲，平均年齡（51.14±10.33）歲，病程3個月～4年，平均病程（1.22±0.39）年。對照組男25例，女25例，年齡34～76歲，平均（51.07±9.68）歲，病程3個月～4年，平均病程（1.22±0.39）年。排除藥物性食管炎、霉菌性食管炎、腐蝕性食管炎、食管癌等合并其他食管病變的患者，排除拒絕參與該次研究的患者，排除嚴重肝、腎等臟器功能不全患者，排除血液、免疫、癌癥等全身性疾病患者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組：給予抑酸等常規治療。奧美拉唑（國藥準字J20130093，20 mg×7 s×2版）20 mg，2次/d，口服， 8周，改為20 mg，1次/d，口服，16周。觀察組：患者西藥抑酸治療方案同對照組，在此基礎上增加中藥湯劑對患者進行治療。方劑如下：黨參15 g、白術15 g、甘草10 g、茯苓15 g、木香7 g、砂仁10 g、陳皮15 g、半夏10 g、柴胡10 g、香附15 g、枳殼10 g、海螵蛸20 g、大貝10 g。根據患者具體情況進行加減。燒心明顯的患者加黃芩15 g，菊花15 g；胃痛患者加延胡索15 g，胃脹明顯患者加川楝子10 g，便溏患者加薏米20 g，蒼術15 g，蓮子肉15 g。水煎服，1劑/d，分2次溫服。共計8周。

1.2.2 分析指標 觀察治療前后兩組患者胃鏡下食管粘膜表現分級情況、臨床療效。隨訪1年，觀察患者復發情況。

胃鏡下粘膜表現分級：0級：食管粘膜正常，可有組織學改變；I級，粘膜出現點狀或者條狀發紅，可出現糜爛，但無融合現象。II級，胃鏡下見食管粘膜出現條狀發紅糜爛，并出現融合面，但仍屬于局部病變。III級，粘膜發現廣泛病變，發紅與糜爛融合成片，出現全面性潰瘍。

療效評價標準[6]：治愈：患者經治療后，所有臨床癥狀完全消失，胃鏡下粘膜無糜爛，分級0級。顯效：患者經治療后仍有少許臨床癥狀，粘膜分級較治療前降低2級或2級以上。有效：患者臨床癥狀減輕，胃鏡下粘膜分級較治療前降低1級。無效：患者經治療后，臨床癥狀未見改善，甚至加重，胃鏡下粘膜分級無改善甚至等級提升。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

隨訪1年，1年中患者出現臨床癥狀加重，且胃鏡下食管粘膜分級提升1個等級以上的患者為復發。

1.3 統計方法

運用SPSS 19.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用 t 檢驗，以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和治療組的患者臨床癥狀比較

經治療后，觀察組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后胃鏡下食管粘膜分級比較

經治療后0級增加，III級消失，均有不同程度的緩解，兩組患者相比較，觀察組好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者復發情況比較

隨訪1年，觀察組患者復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。平均復發次數為（1.03±0.24）次，明顯低于對照組（2.44±0.32）次，差異有統計學意義 （t=24.926，P<0.05）。

3 討論

胃部分切除后，由于胃的體積明顯縮小，幽門功能、胃存儲功能、蠕動功能均遭到破壞，從而造成胃酸反流，損傷食管，引發反流性食管炎[7]。反流性食管炎是部分胃切除術后患者最為常見的并發癥，可影響患者數年甚至數十年，臨床癥狀遷延反復，對患者的日常生活產生明顯影響，降低了患者的生活質量。

中醫認為其病位在肝、脾、胃，病因病機是由于肝失疏泄，脾失運化，胃失受納，導致濕熱內蘊，氣機失調，從而引發胃痛、反酸、燒心、胃脹等臨床癥狀出現，因此治療時應以健脾和胃，清熱燥濕，疏肝利膽為主。香砂六君子湯是臨床常用的補益劑，具有很好的健脾燥濕的作用，該方劑由黨參、茯苓、白術、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁八味藥物組成。其中黨參補氣養血，茯苓健脾利濕，白術燥濕同時補脾胃之氣，甘草和中緩急，陳皮、木香理氣，半夏化痰燥濕，砂仁溫中止痛，全方以健脾燥濕為主，輔以理氣溫中藥物，對于脾胃虛寒的胃痛具有良好的臨床療效。但是對于由胃部分切除所導致的反流性食管炎，單純的香砂六君子湯不能起到有效的治療作用，所以進行了調整。從該次研究中看，觀察組治療總有效率為98.00%，明顯高于對照組84.00%，與申澤忠[8]在相關研究中提出，在常規治療的基礎上加用增加中藥湯劑，臨床有效率可達98.14%，與該研究結果相一致，在說明中西醫結合治療胃部分切除術導致的反流性食管炎具有很好的臨床療效，同時也能夠有效的改善食管黏膜狀況。

綜上所述，中西醫結合治療胃部分切除術后反流性食管炎具有較好的臨床療效，能夠提高有效率，降低復發率，改善食管粘膜。但是臨床應用中應注意根據患者具體情況調整用藥，才能取得更好的臨床效果。

[參考文獻]

[1] 王瀛峰，張繼全，吳飛.胃食管反流病的中西醫發病機制及臨床治療的研究進展[J].世界華人消化雜志，2013，38（34）：3821-3827.

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[3] 劉賡，申堃，張聲生. 胃食管反流病中醫診療現狀與展望[J]. 北京中醫藥，2013，32（6）：424-427.

[4] 黃超群. 中西醫結合治療反流性食管炎126例[J]. 現代中醫藥，2014，34（2）：14-15.

[5] 柳琴. 中西醫結合治療反流性食管炎臨床研究[J]. 河南中醫，2017，37（6）：1060-1061.

[6] 陳懿榕，闕任燁，沈艷婷，等. 難治性反流性食管炎中西醫研究進展[J]. 山東中醫藥學學報2017，41（6）：575-577.

[7] 神和正，李海燕. 中西醫結合治療反流性食管炎療效觀察[J]. 實用中醫藥雜志，2017，33（3）：251-252.

[8] 申澤忠. 加味四逆溫膽湯治療肝胃不和型反流性食管炎的效果[J]. 中國衛生標準管理，2015，16（5）：68-69.

（收稿日期：2018-01-13）