早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果

王中良

[摘要] 目的 探究對腦外傷患者應(yīng)用早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療方式實施救治的臨床療效。 方法 方便選取2013年7月—2017年8月該院接收并實施相關(guān)診治處理的腦外傷患者90例作為研究樣本，均為該院依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診的腦外傷患者。將其隨機分為兩組，即對照組和觀察組，每組45例。對照組采取腦室腹腔分流治療方式，治療處理3個月后再對患者應(yīng)用顱骨修補手術(shù)，觀察組應(yīng)用早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療方式實施救治。觀察并比較兩組臨床治療結(jié)果。結(jié)果 給予對應(yīng)手術(shù)處理操作后，觀察組患者臨床治療有效率為93.33%，相較于對照組對應(yīng)數(shù)值82.22%，提升趨勢顯著（χ2=4.03，P<0.05）。結(jié)論 對腦外傷患者應(yīng)用早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療方式實施救治，臨床治療結(jié)果顯著，對患者臨床治療有效率的提升具有積極作用，且治療過程中穩(wěn)定性及安全性均較高。

[關(guān)鍵詞] 早期顱骨修補；腦室腹腔分流；腦外傷；臨床療效

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0097-03

Clinical Effect of Early Skull Defect Repair and Ventriculo-peritoneal Shunt in Treatment of Traumatic Brain Injury

WANG Zhong-liang

Department of Surgery， Linyi Feixian Hospital of TCM， Linyi， Shandong Province， 273400 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of early skull defect repair and ventriculo-peritoneal shunt in treatment of traumatic brain injury. Methods 90 cases of patients with traumatic brain injury diagnosed in our hospital from July 2013 to August 2017 were convenient selected as the research samples， and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group were treated with ventriculo-peritoneal shunt， after three months， the patients applied the skull defect repair， and the observation group were treated with early skull defect repair and ventriculo-peritoneal shunt， and the clinical treatment effect was observed. Results After the corresponding surgery， the clinical treatment effective rate in the observation group obviously increased compared with that in the control group（93.33% vs 82.22%），（χ2=4.03， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of early skull defect repair and ventriculo-peritoneal shunt in treatment of traumatic brain injury is obvious， which is of positive significance to improving the clinical treatment effective rate， with high treatment stability and safety.

[Key words] Early skull defect repair； Ventriculo-peritoneal shunt； Traumatic brain injury； Clinical curative effect

腦外傷是一種臨床上比較常見的病癥，發(fā)病迅速，病情危急，若未及時給予有效治療手段，則將對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，有研究證實，將近半數(shù)的腦外傷患者因未及時獲得有效治療而于24 h內(nèi)死亡[1]。該次研究將該院于2013年7月—2017年8月期間接收并實施相關(guān)診治處理的腦外傷患者90例作為研究樣本，探究對腦外傷患者應(yīng)用早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療方式實施救治的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收并實施相關(guān)診治處理的腦外傷患者90例作為研究樣本，均為該院依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診的腦外傷患者，所有患者對該次研究知情，并且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意簽訂知情者同意書。將其隨機分為兩組，即對照組和觀察組，每組45例。對照組患者中男女比例為24：21，年齡在33～76歲，平均為（42.18±2.38）歲，運用頭顱CT檢查處理可見硬膜下血腫情形、硬膜外血腫情形、混合型血腫情形對應(yīng)的病例數(shù)分別為19例、19例、7例，患者中伴隨彌漫性腦腫脹情形及單純廣泛腦挫裂傷情形病例數(shù)為6例；觀察組患者中男女比例為23：22，年齡在32～75歲，平均為（43.28±3.28）歲，運用頭顱CT檢查處理可見硬膜下血腫情形、硬膜外血腫情形、混合型血腫情形對應(yīng)的病例數(shù)分別為18例、19例、8例，患者中伴隨彌漫性腦腫脹情形及單純廣泛腦挫裂傷情形病例數(shù)為7例。

1.2 治療方法

對照組采取腦室腹腔分流治療方式，治療處理3個月后再對患者應(yīng)用顱骨修補手術(shù)，觀察組應(yīng)用早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療方式實施救治。在觀察組中，首先對患者實施全麻處理，隨后作腦室穿刺處理，穿刺位置選取患者側(cè)腦室的三角區(qū)域位置，將引流管置入，保持引流管置入高度在8 cm，使其經(jīng)由腹腔端進入腹腔，留置引流管長度為30 cm，將分流泵安置于患者頭部位置處，以便實現(xiàn)對腦脊液的有效引流處理[2]。待患者顱內(nèi)壓顯著下降后，呈現(xiàn)突出狀態(tài)的腦組織能夠快速恢復(fù)至與骨緣平齊位置處。此時應(yīng)對患者開展顱骨修補處理，修補材料選取鈦合金網(wǎng)顱骨，分流管選取中壓抗虹吸管，對修補材料作電腦塑性處理[3]。由于手術(shù)處理時間與患者創(chuàng)傷時間之間的間隔較短，部分患者極有可能存在粘連情形，因此，手術(shù)處理過程中應(yīng)對假性硬腦膜及頭皮做分離處理，分離操作需小心[4]。將鈦合金網(wǎng)置入，以防對分流管造成損害，隨后對假性硬腦膜作懸吊處理，手術(shù)處理結(jié)束后應(yīng)對患者頭皮部位實施加壓包扎處理或放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者臨床治療有效率。臨床診治結(jié)果評價標(biāo)準(zhǔn)：給予對應(yīng)手術(shù)處理操作后，患者臨床相關(guān)表征徹底消退，則表明臨床診治結(jié)果為顯效；給予對應(yīng)手術(shù)處理操作后，患者臨床相關(guān)表征呈現(xiàn)顯著改善跡象，則表明臨床診治結(jié)果為有效；給予對應(yīng)手術(shù)處理操作后，患者臨床相關(guān)表征并未呈現(xiàn)顯著改善趨勢，甚至嚴(yán)重化，則表明臨床診治結(jié)果為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對試驗中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實驗結(jié)果來看，觀察組中臨床治療結(jié)果為顯效患者19例，占比為42.22%，有效患者23例，占比為51.11%，無效患者3例，占比為6.67%，即觀察組患者臨床治療有效率為93.33%，對照組中臨床治療結(jié)果為顯效患者18例，占比為40.00%，有效患者19例，占比為42.22%，無效患者8例，占比為17.78%，即對照組患者臨床治療有效率為82.22%。由此可見，給予對應(yīng)手術(shù)處理操作后，觀察組患者臨床治療有效率相較于對照組對應(yīng)數(shù)值，提升趨勢顯著（P<0.05）。

3 討論

一般來說，嚴(yán)重腦外傷情形患者腦部均存在大量積水情形，因此，以往臨床上在處理嚴(yán)重腦外傷情形患者時，通常對其即時實施腦室腹腔分流術(shù)處理方式，并在手術(shù)完成3個月后，即患者能夠快速恢復(fù)至與骨緣平齊位置處，再次對其實施手術(shù)處理[5]。如果患者存在感染情形，則應(yīng)在患者創(chuàng)傷康復(fù)后對其實施顱骨修補手術(shù)處理，不過患者若存在顱內(nèi)壓升高情形、精神失常、神經(jīng)功能實現(xiàn)受阻情形等，應(yīng)盡量避免顱骨修補手術(shù)[6]。相關(guān)研究證實，腦外傷情形患者的最佳治療時間為病癥發(fā)生后3個月內(nèi)，而在以往的手術(shù)處理方式中，整個治療過程持續(xù)時間遠(yuǎn)超出3個月，患者極易錯過最佳治療時間及痊愈機會，對患者的臨床治療結(jié)果及預(yù)后具有嚴(yán)重影響[7]。對腦外傷患者應(yīng)用早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療方式實施救治，有助于提升患者手術(shù)處理的協(xié)同作用，對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性下降具有重要作用。在手術(shù)處理過程中，首先對患者實施腦室腹腔分流治療方式，可以促使呈現(xiàn)突出狀態(tài)的腦組織能夠快速恢復(fù)至與骨緣平齊位置處，隨后給予顱骨修補術(shù)，可以實現(xiàn)對患者顱腔形狀的有效修復(fù)，促使患者顱內(nèi)壓恢復(fù)至正常狀態(tài)，提升患者腦部生理功能，降低患者術(shù)后腦組織位置變換情形發(fā)生的可能性，縮短腦組織術(shù)中的暴露時間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性，對患者的生命安全具有顯著的保護作用，同時由于在早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療方式中，患者需要開展手術(shù)處理的頻率及麻醉藥物應(yīng)用的頻率均呈現(xiàn)顯著下降跡象，在一定程度上降低了手術(shù)操作過程中的風(fēng)險性，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性及后遺癥狀況產(chǎn)生的可能性。在對患者開展早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療處理時，應(yīng)注意做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，并對患者手術(shù)處理過程中可能發(fā)生的感染狀況做好預(yù)防措施；手術(shù)處理過程中，相關(guān)操作人員必須嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展手術(shù)處理，確保處理過程中涉及到的操作步驟均為無菌操作，及時對患者實施止血處理，在對患者硬腦膜實施分離操作時，應(yīng)盡可能小心操作，以防阻塞分流管，在鈦合金網(wǎng)置入過程中，必須確保動作的輕柔性，避免對分流管造成損害，實施固定處理后，應(yīng)對假性硬腦膜作懸吊處理，將其懸吊于修補材料上，以防硬腦膜發(fā)生下陷狀況，同時需要采取對應(yīng)措施以免發(fā)生硬膜外出血狀況或積液情形。該次研究發(fā)現(xiàn)，給予對應(yīng)手術(shù)處理操作后，觀察組中臨床治療結(jié)果為顯效患者19例，占比為42.22%，有效患者23例，占比為51.11%，無效患者3例，占比為6.67%，即觀察組患者臨床治療有效率為93.33%，對照組中臨床治療結(jié)果為顯效患者18例，占比為40.00%，有效患者19例，占比為42.22%，無效患者8例，占比為17.78%，即對照組患者臨床治療有效率為82.22%。即給予對應(yīng)手術(shù)處理操作后，兩組患者臨床診治有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者臨床診治有效率對照組對應(yīng)數(shù)值，提升趨勢顯著。柯于勇[8]在相關(guān)研究中指出實施早期顱骨修補術(shù)的腦外傷患者的臨床治療優(yōu)良率為92.72%，明顯優(yōu)于其他治療方法，這也與該次研究中所得到的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對腦外傷患者應(yīng)用早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療方式實施救治，臨床治療結(jié)果顯著，對患者臨床治療有效率的提升具有積極作用，且治療過程中穩(wěn)定性及安全性均較高。

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[8] 柯于勇.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（8）：270-271.

（收稿日期：2017-12-17）