碘131用藥10問

要了解碘131這種藥物，還得先從碘這個人體必需的微量元素說起。碘是人體必需的微量元素，在人體的唯一功能是用于合成甲狀腺分泌的含碘激素——甲狀腺激素，碘的生理功能也是通過甲狀腺激素表現出來。可以說，甲狀腺離不開碘，所以它具有對碘強烈的聚集作用。只要是碘進入人體，絕大部分都被收入甲狀腺細胞中。然而，碘還有一個“孿生兄弟”——碘131。但這個孿生兄弟對甲狀腺的態度完全不同，如果說碘與甲狀腺是友好親密關系，那么碘131就與甲狀腺是敵對關系。但甲狀腺卻是“忠奸不分”，碘131進入人體后，也會被甲狀腺大部分聚集，碘131到達甲狀腺細胞后就會釋放出短放射線，破壞甲狀腺細胞（包括癌細胞和正常細胞）。并且，碘131幾乎只“仇恨”甲狀腺，而對身體其他部位造成的影響很小。

因此，當人們需要減少甲狀腺細胞的功能時，如患有甲亢和甲狀腺細胞癌等疾病，就可以運用碘131的這個特性，這也是碘131治療甲狀腺疾病（主要是甲亢和甲狀腺癌）的基本原理。

——甲亢——

甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。多數患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。甲亢患者口服碘131后，這些放射性的碘進入患者的甲狀腺，滯留并釋放射線，導致部分甲狀腺變性和減少，甲狀腺激素的合成和分泌減少，甲狀腺體積也隨之縮小，這樣就達到治療甲亢的目的。

問1.哪些甲亢患者適合服用碘131？

答：根據中華醫學會內分泌學分會和核醫學分會有關甲狀腺疾病診治指南，下列9種甲亢患者適合用碘131治療：

（1）年齡在20歲以上，甲狀腺腫大Ⅱ度以上；

（2）抗甲狀腺藥物治療無效、過敏或出現白細胞養活或肝功能損害等；

（3）甲亢術后復發；

（4）甲亢性心臟病或伴有其他原因的心臟病；

（5）甲亢伴白細胞和（或）血小板或全血細胞減少；

（6）年老甲亢；

（7）甲亢合并糖尿病；

（8）毒性多結節性甲狀腺腫；

（9）功能自主性甲狀腺結節合并甲亢。

問2.哪些甲亢患者不適宜做碘131治療？

答：下列甲亢患者慎用碘131治療：

（1）青少年和兒童甲亢，用抗甲狀腺藥物治療失敗，拒絕手術或有手術禁忌癥；

（2）甲亢合并較嚴重的肝腎等臟器功能損害；

（3）浸潤性突眼。輕度和穩定期的中、重度浸潤性突眼可單用碘131治療甲亢；對進展期患者，可在碘131治療前輔助加用激素制劑。

以下甲亢患者禁用碘131治療：

（1）妊娠期婦女；

（2）哺乳期婦女；

（3）甲亢伴有極其嚴重的肝腎疾病或心肌梗死以及其他全身性嚴重疾病。

問3.碘131治療前后有哪些注意事項？

答：

治療前——

（1）需要停止食用含碘藥物和食物。如果正在進行抗甲狀腺藥物治療，通常需要停藥：甲巰咪唑停用3天以上；丙基硫氧嘧啶停用2周以上。特殊情況根據醫生的決定安排是否停藥。

（2）育齡女性患者請注意排除妊娠的可能。

（3）治療當天空腹2小時后再服碘131。

治療后——

（1）服藥后最好再等2小時再吃飯（這樣使藥物吸收比較充分）。在這段時間內可適量飲水。注意口服液體的碘131時不要使液體濺出。如遇惡心嘔吐，要及時請醫護人員處理。

（2）碘131治療后1周內，要注意休息調養，適當多飲水。避免與他人共用餐具。

（3） 家庭起居條件較好者宜使用獨立衛生間一周。共用衛生間者要注意避免尿液飛濺，防止衛生潔具和地面污染，便后及時沖洗干凈。

（4） 治療后1周內應避免與他人不必要的近距離、長時間接觸（近距離是指1米之內，長時間是指超過3小時）。對3歲以下兒童及孕婦，這個隔離時間宜更長一些。

（5）治療后1個月內，注意不要食用高含碘的食物（如海帶、紫菜等），避免使用含碘的藥物（如X-CT造影劑）。

（6）伴有甲狀腺突眼患者要嚴格戒煙和戒酒。

（7）注意適當休息，避免勞累和精神刺激，注意預防感染。

（8）治療后1～2周內會有頸部腫脹或不適感，注意不要觸摸更不要按壓頸部，以免加重病情。

（9）如果出現大汗或發熱、惡心、嘔吐、腹瀉、煩躁、體溫>38°C、心率>140次/分，提示有甲亢危相可能，應立即就醫。

（10）育齡男女注意避孕措施。女性患者接受碘131后至少半年方可懷孕；男性患者接受碘131后至少4個月內應避孕。特殊情況請咨詢主治醫生。

（11）如醫生有其他輔助治療，患者要一并遵從。

問4.甲亢碘131治療為什么會發生甲減？發生甲減后怎么辦？

答：和單純性抗甲狀腺藥物治療相比，碘131治療導致甲亢患者發生甲減的概率要高很多。碘131治療后的甲減分為早發甲減和晚發甲減。早發甲減是指碘131治療后1年內出現甲減，這可能與患者甲狀腺對射線較敏感、治療劑量偏大等因素有關。目前醫生對早發甲減的發生尚無法準確預測，降低碘131治療劑量可降低早發甲減的發生率，但這樣單次治療緩解率會降低，部分患者需要重復治療（隨后甲減發生率又增加）。有一些早發甲減的患者（尤其年輕人），經過調整和輔助治療，其甲狀腺功能可自行恢復到正常水平。

晚發甲減指碘131治療1年后發生的甲減。晚發甲減發生率呈逐年遞增（每年以2%～3%的比例增加），這可能主要與患者自身免疫功能異常有關，與碘131治療劑量無關（其實，采用其他甲亢治療方法也會引起晚發甲減）。因此，接受碘131治療的患者，每年至少復診1次，及時發現甲狀腺功能的變化。

值得一提的是，早發甲減沒有自行恢復的患者以及晚發甲減的患者，都需要一直采用甲狀腺激素替代治療，患者不能因為各種檢測指標正常了就誤以為病完全好了，因此放棄替代治療，導致嚴重甲減出現。另外，依賴甲狀腺激素替代治療的女性患者在懷孕期間也要按醫囑要求堅持服藥，并根據定期檢查結果調整用量。

問5.甲亢碘131治療后何時復診？

答：盡管碘131是治療甲亢的有效方法，但是不同患者療效各不相同。有些患者一次治療達不到預期效果，有些則可能發生甲減，需要短期或長期甲狀腺激素替代治療。另外，多數甲亢合并癥可隨甲亢緩解逐步改善，而另一些合并癥需要其他輔助治療。因此甲亢患者在碘131治療后要定期復查和隨訪，以便及時發現問題，及時處理。

不同甲亢患者的隨訪時間和隨訪檢查的內容各有不同。輕中度甲亢（無嚴重合并癥者），可在治療后1～3個月內復診，以初步評價療效。然后6個月再復診，如確定已臨床治愈，隨訪間隔時間可延長，每年隨訪復查1次。隨訪檢查內容包括：①甲亢癥狀和體征的變化；②實驗室檢查指標的變化如FT3、FT4、TSH，必要時還要檢測T3、T4、TPOAb、TgAb和TRAb，以及超聲檢查和其他檢查等。

通常在碘131治療后6周內，甲亢患者的病情明顯緩解，而且甲狀腺體積明顯縮小（頸部腫大明顯縮小），這是碘131治療最顯著的征象。但此時血清甲狀腺激素可仍處于高水平，TSH仍呈低水平。6周時許多甲亢患者的甲狀腺內仍留有少量碘131，因此隨后病情會進一步改善。

有一些患者在碘131治療后出現疲乏、嗜睡、體重增加、怕冷、抽筋、中青年女性月經量增加和便秘等，這些往往提示有早發甲減的可能，應及時隨訪復查。

問6.甲亢碘131治療期間有哪些輔助治療？

答：不同甲亢患者的病情不同，不僅使用碘131治療的劑量不同，輔助治療的方法和要求也不一樣。負責治療的醫生會根據甲亢患者的具體情況制訂相關的輔助治療方法。要點包括如下：

（1）注意消除誘發甲亢的因素。如注意適當休息調養，改變生活方式，緩解緊張情緒和壓力；改變飲食結構，控制碘攝取量，建立健康和平衡的飲食。

（2）有明顯心慌、多汗、乏力者可口服適量β受體阻滯劑（如康忻、心得安等）直到癥狀明顯緩解。

（3）有情緒不穩定和失眠情況，可給予口服鎮靜藥物以緩解等。

（4）突眼明顯者可給予皮質激素藥幫助緩解突眼。合并眼睛感染者可同時給予抗菌滴眼液輔助治療。

（5）對嚴重腹瀉患者可給予一些胃腸道藥物以緩解病情。

（6）合并有嚴重并發癥者要對癥處理。如合并血象降低要給予提升外周血象藥物輔助治療；合并肝功能損傷要給予保肝藥物輔助治療；合并心力衰竭者要給予強心藥物；合并電解質紊亂者（特別是低鉀血癥患者）要適量補充電解質；合并有糖尿病，也需配伍相關治療方法控制病情。

（7）對特殊甲亢病例可采用抗甲狀腺藥物聯合治療。

（8）也有一些醫生會采用中醫中藥輔助治療，但要注意中藥成分中不能含有富碘的成分。

問7.如何確定甲亢是否要重復做碘131治療？

答：少數患者經過碘131治療后無效或病情只有部分緩解，需要再次進行碘131治療。也有些患者則因為誘發甲亢的因素一直存在（或出現新的病因），病情緩解后又出現復發（甚至出現甲減一段時間后又出現甲亢），這樣需要重復做碘131治療。

碘131重復治療與第一次治療的間隔時間一般至少在3個月以上。再次碘131治療的方法、注意事項和隨訪情況與第一次碘131治療基本相同（具體由負責治療的醫生根據具體病情決定），只是重復治療導致將來發生甲減的概率會增高，因此重復治療后到醫院復診的時間要適當縮短，檢查頻率要適當增加。

只有極少數患者需要第三次甚至更多次的碘131治療。

——甲狀腺癌——

甲狀腺癌是最常見的內分泌腫瘤，其中絕大多數是分化程度較好的惡性腫瘤。分化型甲狀腺癌細胞一般都保留了正常甲狀腺細胞，能夠攝取和利用碘離子的特性，因此這類癌細胞也能攝取和聚集放射性同位素碘131。碘131能釋放出放射性粒子，這些射線具有強烈的殺傷癌細胞的作用。甲狀腺癌細胞（包括那些殘留在甲狀腺組織內的癌細胞和轉移到其他部位的癌細胞）在攝取和聚集放射性碘131以后如同“自飲毒藥”，很快就會被射線殺滅。

問8.哪些甲狀腺癌適合采用放射性碘131治療？

答：有兩種情況必須采取碘131治療：一是甲狀腺癌患者經過手術治療后出現癌病灶復發；另一種是手術中發現或者經過其他診斷已經確定有甲狀腺癌轉移（包括頸部淋巴轉移和其他部位的轉移）。

一些少見的甲狀腺癌如未分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌等，一般不能采用放射性碘131治療，需采用其他治療方法。

另外，肝腎功能不良、血象嚴重低下或者一些晚期重癥甲狀腺癌患者，盡管癌病灶能攝取和聚集一定量的放射性碘131，但由于碘131治療也有副作用，而當醫生考慮到治療弊大于利時，會建議患者不要采取碘131治療。

需要注意的是，如果患者能夠接受手術治療，所有的甲狀腺癌病灶（包括原發灶、頸部正常的甲狀腺組織和轉移灶在內）都應該優先選擇手術，最大限度切除病灶，然后再進行碘131治療。這樣碘131治療起效快、效率高，而且治療的副作用比較小。

問9.碘131治療甲狀腺癌的效果怎么樣？

答：目前除了外科手術，治療分化型甲狀腺癌（包括手術后殘留病灶和/或轉移灶）最有效、最可靠的方法是采用放射性碘131。對上千例各種類型甲狀腺癌的患者進行系統化的碘131治療，總體治療有效率很高。大多數患者（尤其是年輕患者、或病癥較輕、轉移灶數量較小、病灶較小者）都獲得了治愈，一些年輕女性患者在治愈后還正常結婚生育。其他部分病情比較重的病例在接受碘131治療后，病情得到控制并因此改善了生活質量。只有很少的病例不適合治療或者治療無效。

問10.治療前為什么需要禁碘？

答：甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的癌細胞還保留了甲狀腺正常細胞的攝碘能力，這是用放射性碘131來對付甲狀腺癌細胞的前提。在正常狀態下，人體攝入的碘中有25%～50%被甲狀腺攝取，而在缺碘的狀態下，這個百分比可以提高到80%，為了讓殘留甲狀腺或病灶保持一種對碘的饑餓狀態，所以患者需要禁碘。

【編后】碘131因為有放射性的特性，在治療時跟其他普通藥物不一樣，注意事項也更多。因此，很多人對此有疑慮，甚至恐慌而拒絕治療，從而耽誤了病情，甚至為此加快了死亡的進程。在此也提醒需要碘131治療的患者，只要能夠在醫生的指導下正確用藥，在保證藥效的同時，就可以最大限度降低不良反應。

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碘131治療后為什么要隔離？

患者服碘131后，藥物經過腸道、泌尿道排出體外，對周邊環境及人群的影響不僅包括碘131本身釋放出來的γ射線電離輻射，還包括γ射線與空氣發生電離產生的 X射線以及排泄物對周圍環境的污染。因此必須對碘131治療后的患者進行一定時間的隔離。

1.甲亢 治療后2天內，患者宜多飲水、多排尿。治療后1周內，在固定居所中宜與他人保持1.8米以上距離，避免與他人共用餐具。患者一月內不要到公共場所活動并避免與孕婦、兒童近距離接觸。

2.甲狀腺癌 服用碘131治療后第3天，在1或1米以上的距離接觸患者是安全的。盡管如此，仍要盡量避免長時間的近距離接觸，在第3、 4天放射性輻射劑量迅速降低。因此分化型甲狀腺癌患者服用碘131至少3～4天后才能出院，而且建議出院后一月內仍處于相對隔離期，避免與孕婦、兒童近距離接觸。