治療H型高血壓要雙管齊下

于波 牛春峰

H型高血壓，即高血壓（Hypertension）合并高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinaemia，HCY），所以又稱之為“雙高型”或“雙H型”高血壓，是一種嚴重威脅國人健康的特殊類型高血壓。

致病原因多樣化

世界衛生組織將成人空腹血漿H C Y水平≥10μmol/L定義為高同型半胱氨酸血癥（正常值為5～15μmol/L），伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。

在中國的高血壓人群中，同型半胱氨酸（HCY）升高的患者達75%，即每4個高血壓患者中，就有3例屬于H型高血壓。從男女比例上看，91%男性高血壓患者屬于H型高血壓，女性則為69%。

引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關。

主要危害是引發卒中

HCY水平升高的危險主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產物，它對血管內皮細胞產生毒性作用，引起血管內皮功能紊亂或危害、脂質過氧化，并增高血中血小板的黏附性，從而導致動脈硬化斑塊的形成；同時，刺激動脈平滑肌細胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動脈粥樣硬化，導致心腦血管疾病劇增；另外，HCY升高可使血小板存活期縮短，黏附性與聚集性增高，從而促進血栓形成。

不難看出，H型高血壓是腦卒中最重要的危險因素。它使患者腦卒中的風險超過健康人群的12倍，這是我國腦卒中高發的重要原因之一。血中同型半胱氨酸升高5μmol/L，卒中風險增加59%；同型半胱氨酸降低3μmol/L，可減少卒中風險約 24%。……