腰腿痛莫亂推拿，明確診斷再“下手”

王金山

【案例】

前不久，一位女病人彎著腰找到我，說她腰椎間盤病又犯了，最近腰痛得很，請我給她推拿牽引治療。因為這位女病人大約10年前患有腰椎間盤突出癥，是我利用牽引手法復位術治好的，所以，這次她又找到了我，希望用同樣的手法為她解除痛苦。于是，我便收她住了院，準備“老調重彈”。然而，當我仔細詢問這10年來的病史時，她說她半年前曾經因乳腺癌在安徽省某大醫院做過一側（右側）乳房切除術，以后定期做化療。這半年多來，她一直恢復很好，連這家大醫院腫瘤科的醫生都說她以后可以“高枕無憂”了。

確實，女病人這次在本科的一些常規生化檢查都基本上正常，胸片以及肝臟、腎臟、子宮、卵巢等B超均未發現異常。然而，腰骶椎磁共振（MRI）片子以及報告出來后，卻令筆者大吃一驚：胸12到腰1、腰3到腰4、腰4到腰5段脊椎椎體均有破壞性改變，提示有可能是“脊椎轉移瘤”。那么，何處“轉”來的呢？我首先想到了女病人的“乳腺癌”既往史。后來經進一步檢查以及本院乳腺外科、骨科、腫瘤科會診，果然是乳腺癌轉移造成的?！拔倚姨潧]有給她推拿或者踩蹺等，否則，患者癱在床上，我將如何收拾這‘殘局？行醫一生的名聲也毀之一旦……”至今，我一想起來就汗水涔涔。

腰腿痛是一種常見癥狀，原因很多，絕大部分是腰椎骨及其附屬的關節、韌帶和肌肉損傷，經過休息和適當治療就可以好轉或治愈。少數腰腿痛即使纏綿難愈，甚至伴隨終身，但對生命并無太大威脅。值得警惕的是極少數由惡性腫瘤（如乳腺癌轉移）引起的腰腿痛，混雜于一般腰腿痛之中，可嚴重威脅患者生命，稱為惡性腰腿痛。

惡性腫瘤常并發骨轉移

骨轉移是惡性腫瘤常見的并發癥之一，多種實體瘤容易出現在骨組織中。最常見的是前列腺癌，甚至有90%的患者可發生骨轉移，很多前列腺癌患者被確診時，已經發生骨轉移。其次是乳腺癌、肺癌。肺癌發生骨轉移的概率雖然沒有乳腺癌高，但因為我國肺癌患者多，骨轉移患者絕對數要高于乳腺癌。當然，早期乳腺癌發現機會更大，也使乳腺癌骨轉移人數相對少一些。

骨轉移最常見的誤診是當成椎間盤突出癥或腰椎小關節紊亂癥等，因為初期癥狀跟這些疾病很相似，有時簡直是讓臨床醫生皂白難分。為什么呢？現在的大小醫院以及門診部（診室）可謂星羅棋布，比比皆是，硬件如CT、磁共振以及X攝片機等也不一樣，醫生的水平更是參差不齊，見到患者，問病史草率，體檢馬虎，甚至連簡單的X線檢查也不做，就大包大攬地治療起來。

試想一想，如果一個已經發生骨轉移的患者，按照腰椎間盤突出癥或腰椎小關節紊亂癥來推扳、踩蹺，會造成什么樣的后果？骨折？截癱？送命？這些都是有可能的。所以，希望同行們要特別提高警惕，患者第一次看病時，最好做腰骶椎MRI或CT，最起碼做個腰椎X線檢查，明確或排除有無原發病。

骨癌的預后與治療的早晚有密切關系，因此應注意發現早期病例，早診斷早治療，以提高5年生存率。患者切忌亂投醫，或聽信偏方神醫，否則，不僅保不住肢體，還耽誤寶貴的治療時間。應該尊重科學，骨癌的治愈率不可能百分之百，任何包治包醫的話均屬謊言。至于推拿牽引包括推扳、踩蹺等則屬于禁忌癥，如果草率治療，必然造成嚴重的后果。

留意骨轉移的警示信號

（1）疼痛，多固定在一點（局部）；逐漸加重，白天輕，晚上重。某些腫瘤患者的骨轉移瘤最早的癥狀是病理性骨折。

（2）晚期有壓縮性骨折時，向胸椎、皮帶下串著疼，向大腿部位放射?；颊叱Ｐ凶呃щy。

（3）骨痛，最初癥狀呈一過性，病情發展后，癥狀持續存在，運動時加重。

（4）血液中鈣離子水平較高引發高鈣血癥，致無食欲、惡心、口渴、疲乏、肌無力、煩躁、意識模糊。其他癥狀包括下肢麻痹、無力、大小便排泄問題或腹部麻痹等。