腦血栓與腦栓塞不是一種病

金永壽

來自全國各省市數千萬人的死亡監測資料顯示，自20世紀80年代起，腦卒中在一些大城市和北方中等城市的全死因順位中已位居1～3位。腦卒中又稱中風、腦血管意外，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。我們平時經常聽到的腦血栓和腦栓塞都屬于缺血性卒中，臨床上統稱為腦梗塞，兩者癥狀相似，常易混淆，但實則兩者病因不同，不可混為一談。

發病機制不同

腦血栓：是由于動脈粥樣硬化、動脈內膜炎以及血液黏稠度高，導致腦血管局部形成血栓，堵塞血管引起的病癥。

腦栓塞：是身體其他部位（多為心臟與四肢血管）形成的“栓子”如血凝塊、脂肪、空氣、心臟瓣膜上的贅生物等，脫落進入血管后，流入腦動脈血管，堵塞管腔，從而發生腦栓塞缺血，引起與腦血栓形成的相同后果，但它的原發病不在腦內。

臨床癥狀有區別

腦血栓：中老年人多見，男性多于女性，多在安靜狀態下發病，初期可有肢體麻木、無力、頭痛、頭暈等癥狀，數日內可出現半側肢體失靈、失語、意識障礙、昏迷等情況，嚴重者會發生死亡。多數患者有高血壓、動脈粥樣硬化、短暫腦缺血發作及糖尿病等病史。

腦栓塞：以中青年人多見，本病臨床表現的輕重與栓子的大小、數量、部位、心功能狀況等因素有關。往往起病急，多無先兆，癥狀和腦血栓形成相似，有頭痛、嘔吐、意識不清等癥狀，常引起失語癥及右上肢為主的偏癱感覺障礙，但很少有昏迷出現。患者多有心臟病，特別是風濕性心臟病、心房纖顫等病史。

腦血栓形成之前，常有短暫性腦缺血發作表現；而腦栓塞則很少有短暫性腦缺血發作病史。

治療有相同之處

腦栓塞的治療與腦血栓基本相同，主要是超早期利用藥物靜脈輸注溶栓，或用動脈導管介入治療，用藥物直接接觸血栓而溶解之。

1.介入動脈內溶栓：是將一根非常細而且柔軟的導管經大腿根部動脈進入，插入腦內血栓，經導管注射溶栓藥物，使得溶栓藥物直接與血栓接觸，使血管溶通率增加，減少了溶栓藥量，降低了腦出血風險。動脈內溶栓最好的時機是發病后6小時內，椎基底動脈血栓可以延長至12小時。

2.靜脈溶栓：要求發病6小時內，最好是3.5小時內靜脈點滴溶栓藥物治療。但是靜脈溶栓血管溶通率低，只有大約30%，并且可能引發腦出血。需要注意的是，腦栓塞患者的輸液速度要比腦血栓患者的慢，以防止心臟負荷過重引起或加重心衰；脫水劑用量宜少，以利尿劑為主。

3.抗血小板聚集藥：可選用口服腸溶阿司匹林片，75～100毫克/次，每日1次，有出血傾向或潰瘍病患者禁用。

4.鈣拮抗劑：此類藥物可選擇性擴張腦血管，增加缺血區腦血流量，對腦缺血、缺氧等損傷有保護作用。常可選用：尼莫地平，口服20毫克/次，每日2～3次；腦益嗪，口服25毫克/次，每日3次；鹽酸氟桂嗪（西比靈），口服5～10毫克/次，每晚1次。

5.改善腦血循環：恢復血運，一般采用擴容和血管擴張劑治療。常可選用的藥物有復方丹參注射液、鹽酸川芎嗪注射液、抗栓丸、培他啶等。

6.降纖治療：通過降解血中纖維蛋白原、增強纖溶系統活性以抑制血栓形成。可選擇的藥物包括巴曲酶、去纖酶等。

此外，腦血栓患者應注意維持血壓在發病前或年齡應有的稍高水平。患有慢性心房纖顫的腦栓塞患者都主張進行抗凝治療，以防血栓的形成和脫落。