甘油三酯高了怎么辦

侯曉平

這些年，隨著飲食結構的改變，人們吃精米白面、甜食、油脂多了，喝酒多了，運動少了，胖人多了。隨之而來的是，患代謝綜合征、糖尿病、脂肪肝的人也多了，甘油三脂升高就很常見了。對此，醫學上診斷稱高甘油三酯血癥。

易引發三大疾病

高甘油三酯血癥有原發的和繼發的，有屬于遺傳性的，也有和疾病、服藥有關的，但絕大多數是與生活方式和糖尿病、肥胖、高血壓等疾病密切相關。

甘油三酯增高，會增加血液黏滯度，使得血流緩慢，引起血小板聚集，也會使血中纖維蛋白的溶解降低，血液高凝；過多的脂質沉積在動脈血管壁內，加速動脈粥樣硬化，甚至可以誘發心肌梗死，因此高甘油三酯血癥也是動脈硬化的危險因素，屬于降膽固醇、降壓、降血糖等治療后依然存在的心血管病殘留風險。

甘油三酯過高還可以引起脂肪肝，脂肪肝可以發展成肝硬化。而如果血清甘油三酯≥5.65mmol/L，就有發生急性胰腺炎的風險。所以，高甘油三脂血癥需要引起重視。

首先查找升高原因

很多人都是在體檢或其他檢查時發現甘油三酯升高的，發現之后怎么辦？首先，查找原因，必要時再次復查確認。

1.甘油三酯升高與飲食關系密切。如果抽血前日吃了高脂飲食，可以引起甘油三酯升高。

2.采血距飲食的時間。血脂水平變化極大，一般在餐后3～6小時漸趨穩定。如果抽血距就餐時間較近，則血脂水平可能正在高值。

3.甘油三酯升高與血糖水平有關。在人體內，糖和脂肪是可以互相轉化的。糖多了可以轉化為脂肪，脂肪多了可以異生為糖。因此甘油三酯升高時要注意血糖水平，必要時要篩查糖尿病。

4.一些疾病、藥物的原因，比如口服避孕藥、利尿劑等。

如果發現甘油三酯過高，建議正常飲食一周后空腹抽血復查。這樣的好處是，如果甘油三酯還高，就坐實了高甘油三脂血癥，可以根據血脂的水平來考慮治療方案；如果甘油三酯降下來了，正常了，說明血脂高跟飲食關系密切，而且控制飲食就可以降低血脂（甘油三酯），那就“管住嘴”吧！

這里提醒一下，對于心血管風險評估的預測價值來說，非空腹血脂（包括膽固醇和甘油三酯）水平與空腹沒有什么差別，因此在篩查和常規風險評估中可以采用非空腹血脂。但是，如果是對嚴重血脂異常做進一步評估，或者是高甘油三脂血癥患者隨訪，還是推薦空腹抽血。空腹抽血應于餐后12～14小時進行為宜。

治療視升高程度而異

【治療原則】

甘油三酯的理想水平是<1.7mmol/L。如果甘油三酯水平<2.26mmol/L，無需藥物治療；當血甘油三酯升高至2.26～5.64mmol/L時，可以考慮藥物治療，但如果此時低密度脂蛋白膽固醇增高需要治療，則仍以降低膽固醇為主；如果甘油三酯水平≥5.65mmol/L，就有發生急性胰腺炎的風險，這時應該首先降低甘油三酯，需要藥物干預。

【治療方法】

甘油三酯的升高與生活方式更為密切，因此，改善生活方式是非常重要的基礎治療。

1.改善生活方式

改善生活方式有很多方面，簡單歸納說就是“管住嘴，邁開腿，減體重（肥胖）”。

管住嘴——減少攝入：一是限制飲酒（甘油三酯嚴重升高者立即戒酒），酒精攝入量男性<30克/日（大約1.5兩白酒），女性<20克/日；二是減少糖類攝入，包括碳水化合物（尤其精制米面）、含糖飲食等；三是控制油脂攝入，以植物油代替動物油，每人每天<25克（半兩）油。

邁開腿——增加消耗：體育鍛煉關鍵是持之以恒，每周至少5次，每次30分鐘以上，因為鍛煉30分鐘以上才開始消耗脂肪（前面只是降血糖）。

減體重：控制體質指數（用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字）<25。

2.藥物治療

如果有心血管病風險、改善生活方式2～3月不能有效降低血脂，或者血甘油三酯水平高于5.65mmol/L，就需要藥物治療。

貝特類（苯氧芳酸類）：主要降低甘油三酯水平，是降甘油三酯的首選藥物。臨床常用的有吉非貝齊、非諾貝特（包括微粒化非諾貝特）和苯扎貝特等。常見不良反應為消化不良、膽石癥等，也可以引起肝酶升高和肌肉疾病，因此用藥時要監測肝功能和肌酶。貝特類藥物與他汀類藥物合用可能增加肌損害風險，一般情況下不主張聯合使用。特別需要合用的，首選非諾貝特，并且錯開服藥時間，以減少藥物相互作用。

煙酸類：主要降甘油三酯，兼降膽固醇。常用藥物有煙酸、阿昔莫司、煙酸肌醇酯等，目前比較常用的是阿昔莫司。主要不良反應為皮膚潮紅、瘙癢，以及消化道癥狀。煙酸類藥物已不推薦為血脂異常的一線治療藥物。

ω-3脂肪酸/魚油制劑：含n-3（ω-3）脂肪酸，可能抑制肝內脂質及脂蛋白的合成，促進膽固醇從糞便排出。需要提醒的是，魚油制劑需要高濃度才有效；而高濃度的魚油制劑也有不良反應（增加出血風險，增加熱量攝入）。

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血脂異常“三兄弟”

血脂檢測的基本項目包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。膽固醇和甘油三酯是血液中主要的脂類物質，以和載脂蛋白結合形成復合物的形式存在。血脂異常“三兄弟”指的是高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合性血脂異常。其中，混合性血脂異常是指血液膽固醇和甘油三酯水平雙雙增高。

盡管都被歸入血脂異常的范疇，這“三兄弟”的治療并不相同。

對于膽固醇升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，要側重于降低低密度脂蛋白膽固醇水平，以穩定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變，患者應遵醫囑服用他汀類藥物。

而對于高甘油三酯血癥，首先要采用非藥物干預措施。如病情屬于輕、中度升高，則需要用藥物降低低密度脂蛋白膽固醇水平為主要目標。應首先考慮使用貝特類、高純度魚油制劑或煙酸，以降低甘油三酯，預防急性胰腺炎的發生。

對于混合性血脂異常，治療相對復雜，需要聽從醫囑。

不論是哪個“兄弟”，都要采用飲食治療和改善生活方式，這是治療的基礎。