子宮肌瘤，要不要手術(shù)

羅紅

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，在生育年齡女性中發(fā)病率高達(dá)30%。子宮肌瘤的確切病因不明，可能與女性性激素相關(guān)。按生長部位，子宮肌瘤可分為宮體肌瘤（約占90%）、宮頸肌瘤（約占10%）；按子宮肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系，又可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宮肌瘤常見的變性有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變和鈣化，惡變?yōu)槿饬龊苌僖姡l(fā)病率僅為0.5%左右。

肌瘤癥狀與部位有關(guān)

多數(shù)子宮肌瘤患者無癥狀，通常在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。隨著經(jīng)陰道超聲的廣泛開展和超聲診斷分辨率的提高，子宮肌瘤的檢出率也在提高。子宮肌瘤患者的癥狀與肌瘤的生長部位、生長速度、有無發(fā)生變性和并發(fā)癥關(guān)系密切。常見癥狀有以下幾方面——

1.月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：子宮肌瘤使宮腔

增大、子宮內(nèi)膜面積増加，黏膜下肌瘤伴壞死、感染、出血等，都會(huì)引起月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。長期月經(jīng)量增多可導(dǎo)致血、乏力和心悸等。

2.下腹部包塊：肌瘤增大，當(dāng)子宮超過類似12周妊娠大小時(shí)，從下腹部可以觸及包塊，晨起膀胱充盈時(shí)較明顯。

3.白帶增多：子宮肌瘤使宮腔增大、子宮內(nèi)膜面積增加，內(nèi)膜腺體分泌增加，可導(dǎo)致白帶增多。黏膜下肌瘤伴壞死、感染時(shí)，可出現(xiàn)膿血性白帶。

4.壓迫癥狀：子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱，引起尿頻、尿不盡感；宮頸肌瘤可引起排尿困難和尿潴留；子宮后壁肌瘤可壓迫直腸，引起便秘和排便不盡感；闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，引起輸尿管擴(kuò)張，甚至發(fā)生腎盂積水。

5.其他癥狀：如下腹墜脹、腰背酸痛等，有時(shí)可以引起不孕和流產(chǎn)。肌瘤紅色變性或漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)，會(huì)發(fā)生急腹痛。

多數(shù)無癥狀患者只需定期復(fù)查

子宮肌瘤作為一種最常見的良性腫瘤，發(fā)病率很高，但其惡化的幾率很小，大部分癥狀不明顯的子宮肌瘤患者不必手術(shù)，只需定期復(fù)查。正常情況下，子宮肌瘤在絕經(jīng)后會(huì)萎縮，老年女性朋友只需每隔3個(gè)月或半年，到醫(yī)院做一次B超檢查。但是，如果子宮肌瘤不縮小反而增大，或絕經(jīng)后再出現(xiàn)肌瘤，應(yīng)提高警惕，不能掉以輕心。

對于肌瘤不大、月經(jīng)量增多不明顯的近絕經(jīng)期患者，可給予藥物治療。因此，需要手術(shù)治療的，僅限于一小部分患者，手術(shù)指征為：

1.子宮肌瘤的體積大，導(dǎo)致整個(gè)子官的大小超過類似懷孕10周大小的子宮，或單個(gè)肌瘤的直徑超過5厘米，或因?yàn)榧×鰧?dǎo)致不孕。

2.子宮肌瘤的體積雖不大，但出現(xiàn)癥狀，如月經(jīng)量增多，導(dǎo)致貧血，而藥物又無法根治。

3.特殊部位的肌瘤，如黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤和宮頸肌瘤。見下圖。

4.肌瘤壓迫盆腔器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如壓迫膀胱出現(xiàn)尿急、尿頻，甚至小便困難；壓迫直腸出現(xiàn)直腸刺激癥狀如便秘、排便不凈感；肌瘤位置低或?yàn)樽訉m頸肌瘤或?yàn)殚燀g帶肌瘤，壓迫輸尿管致輸尿管、腎盂出現(xiàn)積水。

5.子宮肌瘤生長迅速，或絕經(jīng)后子宮肌瘤不縮小反而增大，或絕經(jīng)后新發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤者，不能排除有惡變的可能。

手術(shù)方式怎么選？

當(dāng)符合手術(shù)指征時(shí)，子宮肌瘤患者有兩個(gè)問題需要考慮。

第一個(gè)問題：做什么手術(shù)？是直接切除子宮還是只剔除肌瘤？

這應(yīng)根據(jù)患者年齡、是否保留生育功能，并結(jié)合肌瘤大小、部位、數(shù)量等綜合決定。切除子宮畢竟是摘除人體器官，女性患者在心理上很難接受，而且切除子宮對卵巢的血液供應(yīng)多少會(huì)有影響，所以能保留子宮的盡量保留。但如果只摘肌瘤，術(shù)后有可能復(fù)發(fā)，有二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，或者有些肌瘤不排除惡變可能，應(yīng)考慮子宮切除術(shù)。

第二個(gè)問題：手術(shù)怎么做？做腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)？

腹腔鏡手術(shù)，也就是俗稱的“微創(chuàng)”手術(shù)，在腹部通過3～4個(gè)0.5～1.5厘米的小切口，在攝像頭監(jiān)視下，通過機(jī)械完成肌瘤剔除，隨后將肌瘤粉碎后取出。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；缺點(diǎn)是“感覺”不到極小的肌瘤，不能保證完全剔除，肌瘤過大或數(shù)目過多時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)也有困難。如果肌瘤惡變，粉碎肌瘤的過程容易導(dǎo)致播散種植。因此，懷疑肌瘤惡變時(shí)，不宜選擇腹腔鏡手術(shù)。

開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手感好，剔除相對干凈，可以將肌瘤完整地取出，手術(shù)時(shí)間比腹腔鏡手術(shù)短；缺點(diǎn)是創(chuàng)傷相對較大、恢復(fù)慢。

子宮肌瘤剔除術(shù)后，子宮創(chuàng)面需要一定時(shí)間來修復(fù)，再生育前需要避孕一段時(shí)間，通常為6個(gè)月到1年，具體時(shí)間請以手術(shù)醫(yī)師根據(jù)術(shù)中肌瘤的情況以及手術(shù)的范圍來判斷。