無償獻血讓生命之河奔流不息

2018年3月31日，是全國全面取消互助獻血的時間，從4月1日起，除了個別邊遠地區，我國幾乎所有醫療機構的臨床用血將全部來自于公眾自愿自發地無償獻血。世界衛生組織認為，有定期自愿無償獻血者的穩定來源，就能保證可靠充分的安全血液供應。

無償獻血好比一種保險

廣東惠州，林岸英的獻血故事開端與很多人雷同——最初獻血是為了響應單位號召。后來，一個朋友患了胃癌，在廣州住院期間血小板降到不到10×109/L，而正常值的范圍是100×109/L～300×109/L，迫切需要輸入血小板，但恰逢血庫血小板告急，一時之間治療無法繼續。唯一的途徑是親朋好友通過捐獻來置換同等分量血小板。當時，在廣州的同學都被動員起來了，大家紛紛到血站捐獻血小板，以供這位朋友置換相應分量的血小板。作為朋友，林岸英義無反顧地去了血站。

朋友的事情對林岸英觸動很大，從此決心定期獻血，希望幫助到更多像他朋友一樣的人，也希望如果有一天自己需要幫助時，也能得到及時的援手。沒想到，2006年他兩歲的女兒被診斷為地中海貧血，需要定期輸血治療。根據《惠州市實施〈中華人民共和國獻血法〉的規定》，無償獻血的公民及其配偶和直系親屬享有免費臨床用血的權利：無償獻血200毫升以上者，其血液經檢驗合格后，本人可一次享受獻血量3倍的免費用血；無償獻血累計600毫升以上者，其血液經檢驗合格后，其配偶和直系親屬（父母、子女）可一次享受獻血量2倍的免費用血；無償獻血累計1000毫升以上者，其血液經檢驗合格后，本人可享受無限量的免費用血。到2006年，林岸英累計獻血已達1萬多毫升，根據規定，他的女兒可以享受超過2萬毫升的免費用血，一下緩解了他們輸血費用的難題。這時，他開始感謝自己定期獻血的決定。

現在，林岸英的女兒已經14歲，仍然在接受輸血治療。得益于這些年持續的輸血和有效治療，她的病情一直保持穩定。每兩個月，林岸英都要到血站去一趟，拿著自己的《無償獻血證》，以及女兒的用血發票、疾病診斷證明和戶口簿等材料，到惠州市無償獻血領導小組辦公室報銷全項檢驗、儲運等費用。至今，林岸英仍然定期無償獻血，從獻血之初至今20年間，一共獻血3萬多毫升，“一開始只是小小的善舉，沒想到最后幫的是自己”。

上海市靜安區獻血辦公室副主任姜益明最喜歡說一句話：“無償獻血制度好比一種保險。”他認為，個人獻血、企業動員組織員工進行無償獻血，其實都可以看作是一種特別的保險：今天，你為社會獻血，搶救了他人的寶貴生命；明天，萬一你需要輸血救治，可以優先得到他人付出的愛心，還可以加倍報銷有關費用，這分明是一種輸血的醫療保險，也體現了社會互助共濟。

成分獻血和獻全血不同

無償獻血分兩種，一種是捐獻全血，采集的全血，后期要進行成分制備，經分離、提純，制成高濃度、高純度、低容量的血液制劑，比如：去白細胞懸浮紅細胞、冷沉淀凝血因子、病毒滅活新鮮冰凍血漿等，方便臨床按需使用；另一種則是捐獻成分血，它是通過血液分離機把血液中某一種成分單獨采集出來的獻血方式，比如獻血小板，就是單單分離出橙黃色的血小板，然后把血液其他的成分回輸到捐獻者體內。成分獻血捐獻的成分可以是血小板、粒細胞或外周血干細胞。目前，國內以捐獻機采血小板最為普遍。

血小板是血液中的有形成分之一，具有很好的聚集和黏附、維持血管內皮細胞完整性的功能，在止血和凝血過程中起著非常重要的作用，因此輸注血小板是臨床上快速糾正血小板減少的有效方法。例如大出血、腫瘤放療后、再生障礙性貧血及白血病等情況，都必須輸注血小板。

血小板在哪里？在志愿者的血管里！不少醫務工作者深知血小板緊缺的現狀，自己也會參與到成分獻血的隊伍中去，復旦大學附屬華山醫院血液科副教授陳勤奮就是其中的一位。

“從2002年可以單采血小板以來，基本上都是獻血小板。”陳勤奮在二十多年的血液科從業過程中，見過不少因為缺少血小板而導致的悲劇。除了大家所熟知的白血病，血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、脾功能亢進等都是導致血小板缺少的疾病。此外，許多手術因為患者的血小板數量缺少而無法正常進行，導致很多人失去了手術的機會。所以，2002年，上海啟動了單采血小板計劃，聽到這個消息，陳勤奮便不假思索地去了，捐獻了當年采集血小板總量56袋的其中一份。

陳勤奮告訴我們，相比較全血而言，成分血的優點更多。成分血是針對患者病情需要，相應地選擇輸注懸浮紅細胞、機采血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿等不同血液成分制品，因此提高了療效，也節約了寶貴的血液資源。一位成分捐獻者可以向患者提供一個治療量的血液成分，相當于獻全血分離成分的5～10倍，不但快捷有效，而且可以大大減少因輸入多人份血小板產生的副作用。目前，世界上一些發達國家成分輸血占全部用血量的95%以上，并已將成分輸血開展情況作為衡量一個國家醫療技術水平高低的重要標志之一。

上海市血液中心采供血部副部長孟妍介紹，捐獻成分血的間隔時間僅為2周，因為正常人體內血小板壽命為8～9天，若身體未發生出血情況，血小板是無用武之地的，而且其恢復較快，捐獻后大約2天，循環血液中的血小板就會恢復到捐獻前的水平。

適量獻血 有益健康

有人擔心無償獻血會影響健康，其實這種擔心是多余的。

上海臍帶血造血干細胞庫副主任陳亮介紹，人體失血5%～10%后，血漿中的水分和無機鹽類在1～2小時內，就會由組織液滲入血管而得到補充；血漿蛋白濃度在一天左右就可以恢復；紅細胞恢復的速度稍慢，但也僅需2周左右的時間，即可補足失去的紅細胞。換句話說，在規定的間隔時間內，比如間隔6個月，獻血200～400毫升并不會損害身體健康。

廣東省河源市連平縣人民醫院副院長、外科醫生曾曉東表示，獻血者在為社會奉獻愛心的同時，也改善了自己的身體狀況，為自身的健康進行了“投資”，因為獻血前后都要進行嚴格的血液化驗，這等于對自己進行了一次健康的體檢。適量獻血可促進人體的新陳代謝，增強免疫力，還可刺激人體骨髓的造血器官，使其始終保持青春時期旺盛的造血狀態，起到延年益壽的效果，并能防止動脈硬化等心腦血管疾病。

北京市獻血辦公室發文介紹，有關專家對反復獻血組26例、急性腦梗塞患者22例的血流變學積各項均值作比較，結果表明：反復獻血組的全血黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原、紅細胞電泳，均較正常值明顯降低，而尤以紅細胞壓積最為明顯，提示反復獻血組的血液黏滯性下降；而腦梗塞患者組的上述指標均較正常值高，提示腦梗塞患者存在著高黏血癥。因此，反復一定量的獻血會使血液黏滯性下降，對預防心血管疾病有積極意義。

無償獻血，仍需有償使用

早在2011年全國大面積出現血荒時，搜狐網就做過“中國人為什么不愿意獻血”的調查，排名前幾位的原因中有常識的問題，例如獻血是否會影響健康，是否安全；也有對用血制度的不解，如“為什么是無償獻血、有償使用？”中國紅十字會會長陳竺介紹，要解答這個問題，需從兩方面認識。

一方面，我國《獻血法》在確立無償獻血制度的同時，沒有建立全民免費用血制度，公民臨床用血時要交付血液采集、儲存、分離、檢驗等費用；僅僅規定了無償獻血者及其配偶、直系親屬在臨床用血時免交或減交上述費用。因此，公民臨床用血費用上存在兩種情況：其一，對沒有參加無償獻血的公民及其配偶、直系親屬在臨床用血時，收取成本費；其二，對參加無償獻血的公民及其配偶、直系親屬，根據該公民的獻血量多少，在臨床用血時免交或減交成本費用。這是為了鼓勵公民參加無償獻血，也是對無償獻血者及配偶、直系親屬臨床用血的優惠措施。

另一方面，我國現行《獻血法》規定無償獻血者捐獻的血液不得買賣，只能用于臨床，表明血液本身是無價的，無償的。一些人認為血站以無償獻血來營利，這是一個誤解。血站將血液出售給醫院的費用，是回收生產過程的成本。血液本身是不要錢的，但裝血用的特殊袋子、血液檢測、冷鏈儲運等都需要成本。這也是國際通行的做法，就連發達國家也實行成本收費制。

停止互助獻血，勢在必行

1998年10月1日，《中華人民共和國獻血法》正式實施，根據法律規定，我國實行無償獻血制度，禁止血液買賣，與此同時，互助獻血作為一種補充方式也具備了合法的身份。互助獻血指的就是在臨床用血緊張時，通過發動患者親友相互幫助捐獻血液，來保障臨床用血需求的做法。

但在此后的近11年間，互助獻血并沒有被啟用，直至2010年前后。那段期間，我國醫療衛生機構增長近兩萬個，增長速度遠高于無償獻血的采血量。2009年，個別城市開始出現血荒，一年后，形勢更加惡化，長春、青島、太原、南京、成都、昆明、南寧等多地都出現不同程度的血庫告急，有的城市庫存不足3天，昆明則有八成以上的手術因為缺血被迫推遲。于是，包括北京在內的多個城市開始先后實施互助獻血。

對于互助獻血的實施，世界衛生組織（WHO）有多項限制條件，并對一個國家的互助獻血率有明確的警示——當互助獻血占無償獻血比例大于5%時，就存在血液非法買賣的風險。現實中的狀況正是如此。一些人借互助獻血名義，安排賣血者扮患者親友有償獻血，然后高價賣給患者從中賺取差價，“互助獻血”變成了有償交易。雖然有關部門對此嚴厲打擊，但在互助獻血時，確實很難甄別參加互助獻血的人是不是患者的家屬，也無法判定其真實意圖。

血販子們越來越猖獗，不少城市的互助獻血率也一路攀升。隨之而來的是血液安全問題。北京紅十字血液中心曾對2009年到2012年的互助獻血人群進行統計，結果令人震驚——由血販子操控的互助獻血人群的HIV感染率比同期無償獻血人群高1倍。

“互助獻血對無償獻血來說是飲鴆止渴。”北京醫院輸血科主任、北京市輸血質量控制和改進中心主任宮濟武說，“互助獻血雖然表面上解決了血液緊張的問題，但是對于推進無償獻血事業來說是一劑毒藥。”

停止互助獻血，已勢在必行。2017年9月，國家衛計委發出通知，要求各地在2018年3月底前停止互助獻血，推進無償獻血。

應對血荒，需長效機制

“到北京一周，病沒看上就得回老家輸血去了。”35歲的張楠楠患有骨髓增生異常綜合征，身上偶爾會出現淤斑，牙齦經常出血，15天左右需要輸一次血治療，本打算在北京的親戚家住上一段時間，找找專家治病。讓她沒想到的是，2月6日，北京市衛計委下發《關于強化無償獻血與臨床用血管理工作的通知》，要求2月10日北京市停止開展互助獻血。她來之前沒看新聞，到了才知道。結果被醫院“拒收”了。

上海、北京等地接受了全國的大量患者，其用血量需求非常大，互助獻血的比例高，2017年，北京市的互助獻血比例高達21%。取消“互助”后，也就是說每5個患者就有1個面臨沒血可輸的狀況，這對張楠楠這樣的患者來說，無疑是噩耗。

由于人口基數過大，以及互助獻血的存在，我國的無償獻血率一直提升得很緩慢。從2011年到2014年，3年增幅只有0.05%，2017年，這一數值首次突破1%，達到1.05%，終于及格（世界衛生組織認為，無償獻血率達到1%～3%才能滿足該國基本的供血需求）。顯然，隨著用血量不斷增加，取消互助獻血后，臨床用血需求將面臨巨大的考驗，無償獻血必須再推進。

“互助獻血取消后，要加大無償獻血力度，保證血液的安全、充足供應。”今年全國兩會期間，蘇州大學附屬第一醫院血液科主任吳德沛委員說。他和華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院院長胡豫委員聯名一份“建議擴大血液供應”的提案受到同行關注。吳德沛委員建議，通過建立跨區域調撥機制、加強無償獻血宣傳力度、鞏固和壯大無償獻血志愿者隊伍等方式緩解用血緊張。

“調配只能應急，但血液需求是個長期的事。”胡豫委員則認為，應當壯大無償獻血志愿者隊伍。一是充實固定獻血者隊伍，對捐獻血小板大于2次或累計獻全血量達3000毫升以上的志愿者額外贈送體檢卡。二是加大團體無償獻血的推廣力度，各級單位按人員基數將適齡健康人員無償獻血比例規定為不低于10%和20%，同時團體內部設立專門部門和專人管理。三是增加固定、流動采血點和車的建設和配置，在用血量大的醫療機構設置采血點。

此外，吳德沛委員還建議建立全國無償獻血網絡。在全國范圍內建成一個獻血志愿者登記網絡非常迫切，網絡平臺納入國內所有有資質血液采集點，編碼獻血人員唯一識別碼，免除人口流動而造成的志愿者流失，并且通過唯一識別碼可調出獻血人的所有信息，在國內任何地方都可以使獻血者及其配偶、直系親屬直接用血，同時對于已明確不合格獻血者，免除了重復采血、檢驗等資源浪費。

【編后】

求木之長者，必固其根本。定期獻血者是最安全的獻血者，他們是滿足需要輸血的所有患者需求的可持續國家血液供應的基礎。擁有合格的獻血者隊伍成為每個國家一項優先關注發展的重要任務。在我國取消互助獻血制度后，人們會看到，實現100%自愿獻血目標，對一個社會有著至關重要的作用，參加無償義務獻血的人也必然會增加。

讓我們都成為合格的獻血者，“為他人著想，捐獻熱血，分享生命”，讓生命之河長流不息！