個性化護理對腦梗塞患者吞咽障礙的臨床護理探討

孔玉娟，馮美琴

云南省曲靖市第二人民醫院神經內科，云南曲靖 655000

作為臨床上較為普遍且常見的腦梗塞并發癥，吞咽障礙患者存在呼吸以及吞咽障礙等癥狀，病情嚴重時容易發生誤吸現象而引發吸入性肺炎，會對患者生命造成危及。為了提升吞咽障礙患者的生存品質，必須結合患者病情制定相應的護理方案，加快患者的康復進程，該次研究專就279例自2015年3月—2017年5月間在該院接受治療的腦梗塞患者應用個性化護理對其吞咽障礙病癥的改善情況和應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析279例該院接受腦梗塞治療的患者資料，所選患者全部為住院患者，患者主要表現為舌肌運動困難、軟腭、吞咽困難以及飲水嗆咳等[1]。其中42例患者合并吞咽障礙，占比為15.05%。隨機將所選吞咽障礙患者分為研究組和對照組，分別為21例。研究組8例女性患者，13例男性患者，最小年齡為52周歲，最大年齡為69周歲，平均年齡為（60.1±2.3）歲，病程持續1～4個月，平均病程（2.3±0.8）個月，對照組9例女性患者，12例男性患者，最小年齡為54周歲，最大年齡為73周歲，平均年齡為（61.3±2.6）歲，病程持續0.7～5個月，平均病程（2.9±0.6）個月。該次研究所選患者病情均經CT、MRI確診且研究征得患者及其家屬的認可和同意，獲得倫理委員會批準。存在較差耐受性，并發嚴重內分泌系統疾病、腎病以及肝病的患者，存在感覺性失語、視聽覺障礙以及認知功能障礙的患者均不作為此次研究對象[2]。研究組和對照組兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 給予對照組患者吞咽基礎訓練，主要包括屏氣發聲訓練、喉部抬高運動、口輪匝肌訓練、舌部肌肉訓練以及發音訓練等。同時配合針刺療法，主要穴位包括檀中穴、天突穴、合谷雙側穴位、人迎穴、金津玉液穴以及廉泉穴等，應用平補平瀉法，留針時間為20 min[3]。研究組患者在接受上述護理干預的基礎上同時接受個性化護理。

1.2.2 個性化護理 ①心理護理。不同患者存在個體差異，因而必須根據患者的性格和具體病癥進行對應的心理護理干預。吞咽障礙患者受病情影響，呼吸和進食困難會加重其心理和機體痛苦，部分患者易出現拒食或者畏食的現象，長此以往會因為營養攝入不足而導致病情加重[4]。護理人員應該盡早使患者了解吞咽障礙的相關知識，引導和鼓勵患者發泄自己的負面情緒，將自己的不良感受表達出來，從而舒緩其恐懼、緊張等情緒，從而能夠正面康復過程中的各種問題，防止出現自殘以及不良刺激給患者自身帶來傷害。幫助患者進食時應該有足夠的耐心，不可表現出厭惡的情緒，鼓勵患者主動進食，樂觀積極的情緒對于改善其病情可發揮重要作用[5]。

②防窒息、誤吸護理。患者必須保證充分的休息和睡眠，防止因為疲勞而引發誤吸和窒息現象。患者進食時應該確保周圍環境和諧安靜，為患者營造良好的進食環境[6]。進食時旁人盡量避免交談，更不要同患者交談以免分散患者注意力。患者飲水時給予其半杯水，防止水量過多需要低頭飲水而加大誤吸危險性[7]。

③進食護理。協助患者進食時，需時刻叮囑患者咀嚼充分后再下咽，喂食量不可過多，嚴格控制進食速度和進食量。于床頭旁防止吸引裝置，一旦患者出現嘔吐、誤吸或者嗆咳現象需要立即進行嘔吐物和分泌物的清理，降低窒息以及吸入性肺炎發生率[8]。

④健康宣教。密切觀察患者的病情變化和改善情況，及時給予患者與其家屬健康宣教，使家屬了解病情相關知識，并提高家屬的參與度，協助患者進行康復訓練等。指導患者及時糾正不良生活習慣，自覺執行和遵守康復護理方案，保持良好的飲食衛生習慣，規律作息，保持充足的休息時間以增強免疫力和抵抗力。鼓勵患者自主進食，逐漸擺脫依賴別人協助進食的心理，加快患者自立能力的增強[8]。

1.3 觀察指標及評價方法

該次研究應用標準吞咽功能評分量表（SSA），對兩組患者的吞咽功能進行綜合性評價，主要內容包括吞咽5 mL水，連續吞咽3次，吞咽60 mL水以及臨床癥狀改善情況，患者得分越低則顯示吞咽功能越強。同時對患者進行吞咽功能透視檢查（VFSS），即對患者的吞咽情況進行X線攝影機評估，患者低分越低則意味吞咽功能越差[10]。

1.4 療效評價標準

吞咽功能透視檢查療效評價標準為：無效，VFSS評分低于4分，患者仍存在嚴重的吞咽功能障礙；有效，VFSS評分不低于4分且低于8分，吞咽功能障礙有所好轉；顯效，VFSS評分不低于8分，吞咽功能障礙可見明顯好轉[11]。

1.5 統計方法

該次研究數據分析工具為SPSS 14.0統計學軟件，采用 χ2檢驗計數資料用[n（%）]表示，采用（±s）表示計量資料，采用t檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理前后SSA評分

護理前兩組患者SSA評分差異無統計學意義（P>0.05），護理1周后評分差異無統計學意義（P>0.05），護理4周后兩組評分可見差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 對比兩組患者護理前后SSA評分[（±s），分]

表1 對比兩組患者護理前后SSA評分[（±s），分]

組別 護理前 護理后1周 護理后4周研究組（n=21）對照組（n=21）t值P值39.1±2.2 38.9±2.3 0.287 9 0.774 9 33.6±3.2 33.9±3.1 0.431 9 0.668 1 20.7±5.1 25.9±4.3 3.572 2 0.000 9

2.2 對比兩組患者護理前后VFSS評分

護理前兩組患者VFSS評分差異無統計學意義（P>0.05），護理4周后以及8周評分差異可見差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 對比兩組患者護理前后VFSS評分[（±s），分]

表2 對比兩組患者護理前后VFSS評分[（±s），分]

組別 護理前 護理后4周 護理后8周研究組（n=21）對照組（n=21）t值P值3.2±0.5 3.3±0.4 0.715 7 0.478 3 6.3±0.3 4.2±0.5 16.504 0 0.013 9 7.9±1.2 5.4±1.1 7.037 6 0.021 7

2.3 對比兩組患者臨床療效

對照組患者共16例患者病情控制有效，占76.19%，其中9例顯效，7例有效，5例無效，研究組患者共19例患者病情控制有效，占90.48%，其中13例顯效，6例有效，2例無效，兩組患者臨床療效差異有統計學意義（χ2=1.542 9，P=0.021 4）。

3 討論

腦梗塞屬于腦血管疾病，患者并發吞咽障礙的幾率非常高，主要引發原因為腦干或雙側大腦皮質損傷造成的假性球麻痹，患者主要臨床表現為飲水嗆咳、食物誤吸等，容易加大肺部感染發生率，對其康復進程和生活質量均會造成不良影響。因此，在對患者進行相關治療的同時及早給予護理干預對于提升其生理功能具有顯著作用。

常規護理同時結合個性化護理，為患者制定合理有效的康復方案和護理計劃，便于護理干預能夠有條不紊的獲得推動，心理護理，防窒息、誤吸護理，健康宣教和進食護理等能夠優化患者的心理素質，提高患者的治療配合度，加快患者吞咽功能的康復，同時還能夠動員和鼓勵患者家屬參與到康復進程中，使患者感受到來自家庭的強大動力，更強化其康復信心[12]。

此次研究中，接受個性化護理的患者護理4周后與接受常規護理的患者SSA評分差異有統計學意義（P<0.05），護理4周后以及8周后與接受常規護理的患者VFSS評分差異有統計學意義（P<0.05），治療有效率為90.48%，明顯高于對照組有效率76.19%，差異有統計學意義（P<0.05），有研究表明，給予患者有效護理能夠將臨床療效提升至90%以上，與研究結果相符。

綜上所述，對腦梗塞合并吞咽障礙患者應用個性化護理對于患者病情改善以及生活質量提高可發揮顯著作用。

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