膽囊結(jié)石合并膽囊炎術(shù)后實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

陳佳

重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院肝膽外科，重慶 404500

膽囊結(jié)石是臨床常見疾病，患者常同時(shí)合并膽囊炎的情況，其具有發(fā)病急驟的特點(diǎn)，可使得患者出現(xiàn)右上腹疼痛等不良癥狀[1]，對(duì)患者的正常生活、學(xué)習(xí)造成影響，采取有效措施進(jìn)行治療干預(yù)十分必要。目前，手術(shù)是治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的主要方式，但是其屬于一種侵入性操作，在患者結(jié)束手術(shù)后，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)十分必要，有效的護(hù)理干預(yù)不僅可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，且可以縮短患者的康復(fù)時(shí)間[2-3]。該文主要對(duì)2015年1月—2016年12月該院50例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者術(shù)后接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)價(jià)值作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者100例作為該次研究對(duì)象，根據(jù)其術(shù)后護(hù)理措施的不同進(jìn)行分組，每組 50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng) B 超或彩超、CT、MRI、ERCP等各種檢查確診；②年齡處于18～70歲之間；③均接受膽囊切除術(shù)治療，且不存在手術(shù)有關(guān)的禁忌證；④病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒、智力正常者；⑤不存在重要臟器功能損傷，且不存在嚴(yán)重原發(fā)疾?。虎拗橥鈪⑴c該次研究。實(shí)驗(yàn)組中，年齡處于26～68歲之間，年齡均值為（50.23±6.20）歲，男女之比為 23：27。 對(duì)照組中，年齡處于28～67歲之間，年齡均值為（50.36±6.28）歲，男女之比為24：26。該次研究已通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均知情同意為該次研究對(duì)象，2組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者進(jìn)行年齡、性別等基本資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，其在手術(shù)之后接受常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)措施，即加強(qiáng)其生命體征的觀察 （護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)工作，包括血氧飽和度、心理、呼吸、血壓、體溫等，并定時(shí)對(duì)其留置尿管的具體尿量進(jìn)行記錄，加強(qiáng)引流管中相關(guān)引流液顏色、性質(zhì)以及量的觀察，對(duì)其引流的通暢性進(jìn)行保持，同時(shí)加強(qiáng)其末梢血液循環(huán)情況的觀察）、呼吸道護(hù)理（協(xié)助患者保持平臥位，并將患者的頭偏向一側(cè)，在患者清醒后，則協(xié)助其保持半臥位，鼓勵(lì)其進(jìn)行正確的咳痰，從而更好的促進(jìn)痰液的排出。協(xié)助膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者進(jìn)行拍背、翻身，在必要的狀態(tài)下，可通過霧化吸入的方式來(lái)對(duì)患者的痰液進(jìn)行稀釋，同時(shí)合理給予其傷口護(hù)理，避免患者因咳嗽而出現(xiàn)傷口裂開以及疼痛的情況），手術(shù)后6 h內(nèi)，協(xié)助患者將頭部偏向一側(cè)，使得患者處于去枕平臥位；囑咐患者禁止飲食，積極對(duì)相關(guān)的檢查工作進(jìn)行配合，同時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者實(shí)施輸液等干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者在術(shù)后接受精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為以下幾點(diǎn)。

1.2.1 建立精細(xì)化護(hù)理小組 首先成立精細(xì)化護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行確定，整體評(píng)估膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的情況，并與臨床經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行結(jié)合，為其制定個(gè)性化的精細(xì)護(hù)理方案，并合理建立突發(fā)狀況的預(yù)案，相應(yīng)做好應(yīng)急措施。

1.2.2 采取應(yīng)對(duì)措施 若患者同時(shí)合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，則應(yīng)積極采取措施加強(qiáng)其基礎(chǔ)疾病的管理和干預(yù)，同時(shí)給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

1.2.3 精細(xì)化心理干預(yù) 患者在結(jié)束膽囊切除術(shù)后，其存在一定的心理障礙以及生理痛苦，使得其較易出現(xiàn)一定程度的焦慮、恐慌等心理，護(hù)理人員應(yīng)積極加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)干預(yù)，根據(jù)其具體情況，為其制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案，從而促進(jìn)其焦慮、恐慌等不良情緒的緩解。同時(shí)，應(yīng)為其例舉治療效果較好的案例，將其面對(duì)疾病的自信心增加。根據(jù)患者的具體心理情況，應(yīng)盡量對(duì)其合理需求進(jìn)行滿足，促進(jìn)其建立良好的心理環(huán)境[4]。

1.2.4 飲食護(hù)理 患者在膽囊切除術(shù)后需要禁食，行開腹膽囊切除的術(shù)后患者在腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)可以逐漸恢復(fù)飲食，行LC的術(shù)后患者則只需禁食6 h，術(shù)后24 h內(nèi)飲食以無(wú)脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食。指導(dǎo)患者以低脂肪、高維生素、高纖維素、高蛋白食物為主，禁食油膩、刺激、辛辣的食物，保持少食多餐的飲食原則[5]。

1.2.5 出院指導(dǎo) 在患者膽囊切除術(shù)后，機(jī)體基本恢復(fù)的情況下，患者可出院，在其出院時(shí)，囑咐患者合理飲食，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的均衡進(jìn)行維持，避免出現(xiàn)暴飲暴食的情況，且囑咐其戒煙戒酒，適當(dāng)進(jìn)行散步、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，并盡量保持良好的心態(tài)，定期來(lái)院進(jìn)行疾病的復(fù)查。

1.2.6 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 積極分析精細(xì)化護(hù)理方案在具體實(shí)施中存在的問題，并由小組成員共同進(jìn)行分析，討論并制定相應(yīng)的解決措施，并對(duì)解決措施實(shí)施后的情況進(jìn)行合理評(píng)估，不斷對(duì)精細(xì)化護(hù)理的方案進(jìn)行修正和完善，將精細(xì)化護(hù)理的質(zhì)量提高。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的護(hù)理效果（下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間）進(jìn)行觀察分析，同時(shí)采用問卷調(diào)查的方式來(lái)了解患者的護(hù)理滿意度，總分為100分，十分滿意為90～100分，一般滿意為70～89分，70分以下則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的護(hù)理效果（下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間）優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比(±s)

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比(±s)

組別 下床活動(dòng)時(shí)間（h）肛門排氣時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值9.60±2.75 13.44±3.01 6.659 9 0.000 1 15.22±3.20 21.22±2.35 10.686 2 0.000 1 16.97±3.44 22.57±3.69 7.849 3 0.000 1 6.30±1.01 9.57±1.37 13.585 0 0.000 1

2.2 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的護(hù)理總滿意率（98.00%）明顯高于對(duì)照組的總滿意率（86.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

護(hù)理干預(yù)是在護(hù)理診斷、科學(xué)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)事先制定的方法來(lái)進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理人員根據(jù)患者的護(hù)理診斷特點(diǎn)、康復(fù)潛力、護(hù)理理論等對(duì)來(lái)護(hù)理的措施進(jìn)行確定，目的是更好促進(jìn)患者的疾病康復(fù)[6]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是根據(jù)不同患者的具體情況，為其實(shí)施全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，使得患者獲得更佳的護(hù)理效果，對(duì)其疾病的康復(fù)起到輔助的作用。

精細(xì)化護(hù)理是新型護(hù)理模式的一種，其與常規(guī)性護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，可取得較高的價(jià)值。心理干預(yù)是根據(jù)其具體情況為其制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案，更好緩解其焦慮、恐慌等不良情緒，通過為患者例舉治療效果較好的案例，可增加其面對(duì)疾病的自信心，依照患者的具體心理特點(diǎn)來(lái)滿足其合理需求，可使其處于良好的心理環(huán)境中，保持更好的狀態(tài)接受臨床干預(yù)[7-8]。術(shù)后護(hù)理人員加強(qiáng)患者血氧飽和度、心理、呼吸、血壓、體溫等生命體征的密切監(jiān)測(cè)，并定時(shí)對(duì)其具體尿量、引流液顏色、性質(zhì)以及量進(jìn)行觀察和記錄，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的記錄。呼吸道護(hù)理通過協(xié)助患者保持舒適體位、鼓勵(lì)其進(jìn)行正確的咳痰、協(xié)助其拍背、翻身等，可以更好對(duì)痰液的排出進(jìn)行促進(jìn)，合理給予患者傷口護(hù)理，能夠避免患者因咳嗽而出現(xiàn)傷口裂開以及疼痛的情況[9]。該文研究結(jié)果顯示，術(shù)后接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，其護(hù)理效果（下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間）優(yōu)于常規(guī)性護(hù)理的對(duì)照組；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率（98.00%）明顯高于對(duì)照組的總滿意率（86.00%）。王紅梅[10]在《精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者的影響》研究中表明，術(shù)后接受精細(xì)化護(hù)理的觀察組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，其術(shù)后肛門排氣時(shí)間（10.06±3.16）h、拔管時(shí)間（1.16±0.21）d、下床走動(dòng)時(shí)間（16.58±3.62）h、住院時(shí)間（5.27±1.63）d 均明顯短于對(duì)照組，同時(shí)其護(hù)理滿意度（94.44%）明顯高于對(duì)照組，表明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，不僅可以促進(jìn)患者術(shù)后更快的康復(fù)，且可提高患者的滿意度。該文研究結(jié)果與王紅梅研究中的結(jié)果相比，具有較高的一致性，表明該文研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者術(shù)后應(yīng)用，不僅可以縮短患者的康復(fù)時(shí)間，且能夠提高患者的護(hù)理滿意度，從而使其保持更加良好的狀態(tài)面對(duì)疾病和醫(yī)療操作，促進(jìn)預(yù)后的改善。

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