無縫隙護理配合模式應用于心臟瓣膜置換術中的作用評價

黃文旭，杜毅君

甘肅省天水市第一人民醫院手術室，甘肅天水 741000

心臟瓣膜置換術是指采用合成材料或者生物組織制成的機械或人工生物瓣膜替換手術，常用于嚴重的心臟瓣膜病變患者中，尤其是在風濕性心臟瓣膜病患者中的應用更為廣泛。心臟瓣膜置換術操作復雜，且手術時間長，圍手術期需要護理人員和操作醫生精細化的配合才能保證手術順利進行，提高手術成功率[1]。但是近年來研究發現[2]，常規護理配合模式下護理人員和醫生的溝通較少，且患者和醫生的溝通更少，急需加強。該院特選取2013年2月—2017年7月手術室收治的80例患者展開分組對照試驗力才，探討無縫隙護理配合模式的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的擬行心臟瓣膜置換術的患者中篩選出80例，篩選標準：均符合心臟瓣膜置換術指征，均同意進行手術，且符合醫院倫理委員會要求；排除存在感染者，合并腦血管疾病者，罹患惡性腫瘤者，拒絕配合該次研究者。按照隨機數字表分組，其中無縫隙組和參考組各包含40例患者。無縫隙組男性24例、女性 16 例，年齡 48～69 歲，平均（53.6±5.8）歲；參考組男性22例、女性18例，年齡47～71歲，平均（53.4±5.5）歲。組間臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參考組實施常規護理配合，首先按照醫院要求填寫手術申請單，然后統一安排手術時間，并由護理人員通知患者做好手術準備，關于圍術期注意事項必須按照要求告知患者，還需詳細回答患者的問題。

無縫隙組另實施無縫隙護理配合模式。①術前無縫隙配合：手術前護理人員需要與主治醫生密切溝通，了解每位患者術前需要控制的體征和控制目標，穩定血壓、血糖和血脂，調節水電解質平衡等；器械護士、巡回護士等需要反復核對藥品和器械準備情況，術前主動聯系手術室護士，確保手術能夠準時進行，并配合做好消毒、麻醉工作，器械護士提前30 min洗手，清點手術器械、敷料、電刀、除顫儀等器械和材料，此外還需要加強演練，主動與主治醫生溝通總結要求和注意事項，發現問題后及時請其指點以免影響術中的配合。②術中配合：巡回護士注意觀察心電監護儀相關指標變化，并做好基礎干預，發現異常后及時匯報主治醫生以便及早給藥；置換術中根據手術需求配合進行操作，要求冷靜沉著，聽好主治醫生的指令并快速反應，保持精神高度集中，頭腦清醒，盡可能縮短手術時間并做好主治醫生的配合工作，器械護士還需要熟記縫針次序，調整針距離。③術后經驗總結：手術完成后所有配合手術的護士均需要提交書面材料總結護理配合體會，并提出自身和同事的改進建議，所有同事互相配合，相互幫助，提升自身的業務水平，提高醫生和患者的滿意度。

1.3 觀察指標

以準時手術率和手術配合度、手術時間、術中不良事件發生率、醫生對護理配合的滿意度作為觀察指標，其中將手術配合度分為完全配合、部分配合和完全不配合，對患者配合手術的情況進行評估，術中不良事件發生率包括低血壓、物品準備不全、物品管理不當；醫生對護理配合的滿意度在手術后按照百分制評定，共分為非常滿意（評分≥90分），尚可（評分＞60分且＜70分）和不滿意（評分＜60分），將非常滿意率和尚可率之和記為總滿意率。

1.4 統計方法

借助SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，“%”描述計量資料和計數資料，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 準時手術率和手術配合度對比

無縫隙組準時手術率明顯高于參考組（P＜0.05），2組手術配合度分布及完全配合率對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 準時手術率和手術配合度對比[n（%）]

2.2 手術時間和術中不良事件發生率對比

無縫隙組和參考組手術時間分別為（135.6±12.4）min 和（152.4±11.9）min，對比差異有統計學意義（t=12.907，P=0.000），且無縫隙組低血壓、物品準備不全和物品管理不當發生率均低于參考組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 術中不良事件發生率對比[n（%）]

2.3 醫生對護理配合的滿意度對比

2組醫生對護理配合的滿意度分布對比差異有統計學意義（P＜0.05），且無縫隙組總滿意率遠高于參考組（P＜0.05），見表 3。

3 討論

隨著科學的進步和醫療技術的發展，心臟瓣膜置換術在臨床中的應用越來越廣泛且操作技術也越來越成熟，能夠維持正常的心臟功能，為血液循環提供充足的動力，對改善嚴重心臟瓣膜疾病患者的臨床癥狀和生活質量均具有至關重要的意義[3-4]。根據筆者的臨床工作經驗和既往的研究資料[5-6]，可以將常規護理配合模式的不足歸結如下：患者配合度不理想，手術時間長，手術時間延遲，術中低血壓、物品準備不全或物品管理不當等不良事件的發生風險較高，醫生對護理配合的滿意度不佳等，推測其中原因為：常規護理配合模式下雖然能夠保證所有環節按部就班，但是護理人員和醫生、護理人員與患者、醫生與患者的溝通均有待加強，且配合度也有待積極改善。

表3 醫生對護理配合的滿意度對比[n（%）]

該研究的結果發現，無縫隙組準時手術率為100.00%，遠高于參考組的85.00%，且無縫隙組患者手術配合度分布及完全配合率均明顯由于參考組，手術時間明顯短于參考組，且前者低血壓、物品準備不全和物品管理不當不良事件發生率均遠低于參考組，可知在心臟瓣膜置換術中應用無縫隙護理配合模式有助于保證手術準時進行，通過增加護理人員和醫生的配合度、護理人員和患者的配合度提升手術依從性，保證手術的順利進行，還有助于縮短手術時間，積極控制不良事件的發生情況。無縫隙護理配合要求護理人員在手術前便與主治醫生溝通，了解手術對于護理人員各方面的要求，并加強演練，從而有助于做好術前準備，保證三者之間相互配合完成手術[7-8]。

此外，該研究結果還發現，無縫隙組醫生對護理配合的滿意度分布情況明顯優于參考組，且前者總滿意率高達95.00%，遠高于后者的80.00%，與既往李艷等人的研究結果相符合[9]，在其報道中發現實施無縫隙護理者滿意度高達96.00%，遠高于實施常規護理的82.00%，證實無縫隙護理配合模式的確能夠增強主治醫生對心臟瓣膜置換術中護理人員的滿意度。無縫隙護理配合模式要求護理人員術前加強演練，術中高度集中精神，沉著冷靜，聽從醫生的指令并快速反應，術后還要不斷總結經驗教訓，提出改進意見，因而有助于改善護理人員和主治醫生配合的默契程度，值得在臨床中推廣[10]。

綜上所述，建議考慮在心臟瓣膜置換術中應用無縫隙護理配合模式，保證手術準時開始，改善患者的配合度，縮短手術時間，減少術中各項不良事件的發生情況，并且還有利于改善醫生對護理配合的滿意度。

[1]邢杰,謝霆.心臟瓣膜置換術治療大左心室心臟瓣膜病的臨床療效及其影響因素[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(5):1-3.

[2]韓潔,馬愛英,薛衛斌.個體化心理干預對心臟瓣膜置換術病人焦慮及抑郁的影響[J].護理研究,2016,30(15):1883-1884.

[3]朱麗,陳瑩瑩,羅亮春,等.心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療的個案管理[J].護理學雜志,2015,30(16):27-29.

[4]邢蓓蓓,王巍,申紅.階段性康復訓練對心臟瓣膜置換術患者心臟康復的影響[J].護理學雜志,2016,31(4):8-11.

[5]郭建英.醫護一體化護理模式在心臟瓣膜置換術中的應用效果[J].山東醫藥,2016,56(20):80-81.

[6]孫興國,郭志勇,劉方,等.心肺運動試驗評估心臟瓣膜置換術治療心臟瓣膜疾病患者整體功能變化的臨床研究[J].中國全科醫學,2016,19(17):2038-2045.

[7]周愛芳.心臟瓣膜置換術后ICU監護的臨床護理[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(2):157-158.

[8]王晶晶,李仙,王莉,等.延續護理對心臟瓣膜置換術后患者服藥依從性的影響[J].上海護理,2016,16(4):48-51.

[9]李艷,丁巧玲,劉莉,等.醫院—社區無縫隙延續照護模式對心臟瓣膜置換術后患者生活質量的研究[J].護理與康復,2016,15(4):313-316.

[10]許海雁,張一明.60歲以上心臟瓣膜置換同期射頻消融術患者的圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(10):20-23.