分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥結(jié)核病患者中的應(yīng)用價(jià)值

趙淑媛，劉旭瑤

1.吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林長春 130500；2.長春市九臺(tái)區(qū)醫(yī)院，吉林長春 130500

結(jié)核病中耐多藥結(jié)核病(MDR－TB)為治療難度較大類型，主要為對(duì)異煙肼和利福平在內(nèi)的兩種及以上的抗結(jié)核藥在治療中產(chǎn)生耐藥情況。治療周期長、費(fèi)用升高，患病期間患者可在患病期間出現(xiàn)心理焦慮，拒不配合治療，導(dǎo)致病情惡化提升治愈難度，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康[1]。該次主要針對(duì)單純常規(guī)護(hù)理和常規(guī)與心理聯(lián)合護(hù)理對(duì)耐多藥結(jié)核病患者的護(hù)理效果選取該院2016年8月—2017年9月收治的86例耐多藥結(jié)核病患者作為調(diào)查對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院86例耐多藥結(jié)核病患者資料，將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組中男21例，女22例，年齡范圍25～69歲，平均年齡（58.2±9.37）歲，病程范圍2～9年，平均病程為（6.3±2.11）年；而對(duì)照組中男20例，女23例，年齡范圍 26～72歲，平均年齡（59.3±10.27）歲，病程范圍1～10年，平均病程為（6.8±2.39）年。該次調(diào)查知情同意書患者和家屬均了解，征得同意并簽署，且該次調(diào)查詳細(xì)內(nèi)容通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者等均一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組 給予干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。詳細(xì)內(nèi)容如下：①認(rèn)知宣教：患者往往由于患有耐多藥結(jié)核病長時(shí)間接受治療未愈，經(jīng)濟(jì)和精神受到雙重打擊，出現(xiàn)心理抑郁、煩躁、恐懼等心理，對(duì)于治愈希望出現(xiàn)疑惑，進(jìn)而不配合臨床治療和護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者文化水平進(jìn)行健康教育宣教，提升患者對(duì)耐多藥結(jié)核病的認(rèn)知力和自我保護(hù)能力[2]；②促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融合：關(guān)心患者排除患者由于患有傳染性疾病與外界拒不接觸的心理，以及提升患者臨床治療和護(hù)理的依從性和護(hù)患關(guān)系融合；③轉(zhuǎn)移注意力：告知患者應(yīng)通過看書、聽音樂、適量運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力，緩解情緒；④家庭支持：護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬多給予患者支持和關(guān)心，使患者感受到家庭對(duì)患者的需求。預(yù)期護(hù)理時(shí)間為2個(gè)月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者臨床治療總有效率和治療后心理焦慮評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：病灶顯著吸收，且生化檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常范圍值內(nèi)；有效：病灶明顯吸收，且生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常值；無效：病灶無任何改變或病情惡化。對(duì)于心理焦慮（HAMD）評(píng)分共計(jì)50分，主要調(diào)查患者家庭功能、社會(huì)功能、生理功能、自我效能等多方面，分?jǐn)?shù)越高說明心理越焦慮[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次收集數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

對(duì)比兩組患者接受不同護(hù)理后臨床治療總有效率，見表1。

表1 對(duì)比兩組患者接受不同護(hù)理后臨床治療總有效率[n(%)]

2.2 兩組HAMD評(píng)分比較

兩組患者接受不同護(hù)理方法后心理焦慮（HAMD）評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對(duì)比兩組患者接受不同護(hù)理方法后心理焦慮（HAMD）評(píng)分[（±s），分]

表2 對(duì)比兩組患者接受不同護(hù)理方法后心理焦慮（HAMD）評(píng)分[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組(n=43)干預(yù)組(n=43)t值P值41.4±3.06 40.9±3.89 0.372 1.628 31.8±2.08 16.9±1.86 4.194 0.037 6.382 6.109 0.023 0.031

3 討論

耐多藥結(jié)核病主要指患者經(jīng)過多次治療后對(duì)異煙肼和利福平在內(nèi)的兩種及以上的抗結(jié)核藥治療后出現(xiàn)耐藥反應(yīng)[5]。其該病治療周期較長、難度較大，使得費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率升高，直接影響患者疾病治愈率[6]。除以上因素外患者內(nèi)心出現(xiàn)異常心理狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，進(jìn)而免疫力逐漸下降，機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)出現(xiàn)障礙為重要因素[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式使得患者心理狀態(tài)直接影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，因此，為進(jìn)一步提升患者臨床治療效果，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[8]。

該次心理干預(yù)中認(rèn)知宣教作用：通過告知患者耐多藥結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制、治療原則以及并發(fā)癥等，提升患者對(duì)臨床護(hù)理的配合,該次調(diào)查中觀察組患者治療前（40.9±3.89）分和治療后（16.9±1.86）分心理焦慮評(píng)分差距較大，而對(duì)照組則改善效果并不明顯，主要由于患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握度較低，導(dǎo)致患者恐懼、煩躁等，拒不配合臨床治療，若通過科普、宣教等方式提升患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握度，可有效提升患者對(duì)臨床治療和護(hù)理的依從性；促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融合：患者可由于多次、長時(shí)間治療未果后對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，通過護(hù)理人員主動(dòng)溝通和關(guān)心，緩解既往的不信任和僵持狀態(tài)[9]；轉(zhuǎn)移注意力：通過室內(nèi)和室外活動(dòng)，提升患者與社會(huì)、人際以及家庭的融合，間接也可以提升患者身體免疫力，進(jìn)而增強(qiáng)患者機(jī)體防御和抵抗能力；家庭支持：患者家屬可由于患者患有傳染性疾病出現(xiàn)遠(yuǎn)離、排斥，患者家屬應(yīng)多邀請患者參加戶外活動(dòng)、聚會(huì)等，提升患者內(nèi)心社會(huì)需求度。

通過該次調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組患者臨床治療總有效率為95.35%和治療后心理焦慮（HAMD）評(píng)分為（16.9±1.86）分，而對(duì)照組分別為 79.07%和（31.8±2.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上調(diào)查結(jié)果與方斐等人[10]研究的“探究個(gè)性化干預(yù)在在耐多藥肺結(jié)核患者的服藥依從性中的影響”相符，文獻(xiàn)中說明通過實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，治療組治療后依從性為87.7%，而對(duì)照組為64.9%，以及治療組治療后SAS評(píng)分為（39.5±7.3）分和 SDS 評(píng)分為（36.9±7.0）分，而對(duì)照組治療后SAS評(píng)分為（48.8±7.2）分和SDS評(píng)分為（46.8±7.7）分，分析患者心理問題并擬定干預(yù)計(jì)劃后患者心理焦慮情況得到顯著改善。

綜上所述，對(duì)于耐多藥結(jié)核病患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)不僅改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融合提升臨床依從性。

[1]林家莊.健康教育和心理護(hù)理對(duì)耐多藥肺結(jié)核病人治療依從性的影響分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(14):55-56.

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