肺結核患者綜合護理干預研究

董云

江蘇省灌云縣人民醫院感染科，江蘇灌云 222200

我國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病發病數位居全球第二[1]。濫用抗結核病藥物、患者肺結核防治知識缺乏、不規律服藥、不耐受抗結核病藥物副反應等是導致結核病復發和耐藥結核病產生的主要原因[2-3]。提高藥物治療依從性是治愈結核病的關鍵環節，科學、有效的護理措施對提高肺結核患者藥物治療依從性和臨床療效有著非常重要的意義。2014年1月—2015年12月該院感染科對收治的75例肺結核患者實施綜合護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院感染科收治的、符合肺結核診斷標準[4]的、排除患有心腦腎等嚴重慢性病的、同意簽署知情同意書的149例患者作為研究對象，隨機分為觀察組75例和對照組74例。觀察組男55例，女20例；年齡17～89 歲，平均（49.81±20.72）歲；初治 70 例，復治 5例。觀察組男53例，女21例；年齡15～89歲，平均（52.81±21.47）歲；初治 69例，復治 5例。 兩組患者性別、年齡和病情等一般資料比較差異無統計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，保持室內開窗通風，密切觀察病情變化和藥物不良反應。觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預措施，主要方法如下。

1.2.1 健康教育 入院后 ，立即向患者發放《結核病防治手冊》，并根據患者文化程度和疾病認知水平，制定人體化的健康教育方案，尤其強調堅持規律、全程藥物治療的重要性，指導并督促患者加強肺結核相關知識的學習，提高自我防病能力。

1.2.2 心理干預 利用焦慮和抑郁自評量表對患者心理進行評估和分類，并根據患者不同的心理狀況，實行有針對性的心理疏導，消除患者疑慮和恐懼，積極配合治療。

1.2.3 用藥指導 抗結核藥物治療必須遵循早期、聯合、適量、規律和全程的用藥原則，護理人員要再三叮囑患者要遵醫、按時、按劑量、規律服藥，并密切觀察藥物不良反應，如出現異常情況應及時報告主治醫生進行相應處理。

1.2.4 飲食指導 肺結核是一種慢性消耗性疾病，責任護士要指導患者攝入富含高蛋白、高維生素、易消化食物，適量攝入新鮮蔬菜和水果，少量多餐，體弱者可給予靜脈營養支持。

1.2.5 出院隨訪 出院后初治患者隨訪6個月，復治患者隨訪8個月，觀察藥物不良反應，督促患者按時服藥、定期復查痰涂片、肝功能和胸片，促成患者養成規律的生活習慣和飲食習慣。

1.3 觀察指標

嚴格按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》[5]進行評價。

1.3.1 醫護依從性評價 主要從規則服藥、定期復查痰、定期復查胸片、定期復查肝功能、飲食合理、生活作息時間規律6個方面進行評價，執行5項以上者為完全依從，不能完成任何一項者為不依從，一般依從介于以上兩者之間。依從率以完全依從+一般依從計。

1.3.2 臨床療效評價 顯效：臨床癥狀基本消失，病灶顯著吸收，病灶吸收程度超過50%；有效：臨床癥狀減輕，病灶吸收程度＜50%；無效：臨床癥狀未得到改善甚至加重，病灶無吸收或擴大播散。有效率以顯效+有效計。

1.3.3 護理滿意度評價采用自行設計的《護理滿意度調查問卷》進行調查，總滿意率以非常滿意+基本滿意計。

1.4 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析：計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效和依從性

觀察組患者臨床有效率為90.67%（68/75），而對照組患者僅為68.92%（51/74），兩者比較差異有統計學意義（χ2=10.956，P=0.001)。觀察組依從性為 93.33%（70/75）， 明顯高于對照組的 72.97%（54/74）（χ2=11.058，P=0.001)，見表 1。

表1 兩組患者臨床療效和依從性比較[n（%）]

2.2 護理滿意度

兩組患者對護理服務工作滿意度分別為96.00%（72/75）、81.08%（60/74），差異有統計學意義（χ2=8.202，P=0.004），見表 2。

表2 兩組患者對護理服務滿意情況比較[n（%）]

3 討論

據監測發現，灌云縣2010—2014年肺結核病年均發病率為52.31/10萬[6]，提示我縣肺結核病疫情形勢不容樂觀。我國公眾結核病防治知識知曉率僅為57.0%，健康教育可以有效提高肺結核患者的認知能力和治療依從性[7]。涂陽肺結核傳染性強，人們避而遠之，加上藥物不良反應和耐多藥產生導致經濟上的壓力，大多數患者出現不同程度的負性心理。有效的護理干預能降低患者心理壓力，提高生活質量[3,8]。肺結核療程長達半年以上，出院后隨訪護理和社區干預對減少耐藥、促進疾病康復和結核病控制具有重要的意義[9-10]。

該研究注重強化健康教育，切實做好心理疏導、飲食與用藥指導和出院跟蹤隨訪，密切觀察藥物副作用，發現異常情況及時處理，觀察組患患者依從性和臨床療效分別為90.67%和93.33%，而對照組僅分別的68.92%和72.97%，對護理服務工作滿意率為96.00%，顯著高于對照組的81.08%，與逯艷麗、黃光學等學者[11-12]研究結果（觀察組的總有效率為91.10%，明顯高于對照組的73.3%）基本一致。

綜上所述，實施綜合護理干預能有效提高肺結核患者防病知識知曉率，緩解焦慮和抑郁心理狀態，極大提高患者依從性和臨床治療效果，從而降低結核病危害和疫情蔓延。

[1]世界衛生組織.2014年全球結核病報告[M].2014.

[2]王永珍，何珂.綜合護理干預對肺結核患者藥物治療依從性的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（15）：108-110，114.

[3]苑愛榮，李劍波.耐多藥肺結核病人的心理分析及護理干預效果[J].疾病監測與控制雜志，2016，10（8）：683-687，677.

[4]李蘭娟，任紅.傳染病學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：215.

[5]衛生部疾病預防控制局，衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南（2008版）[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2009：1-116.

[6]陳守娟，單永梅，嚴春華.灌云縣 2010-2014年肺結核病流行特征分析[J].系統醫學，2017，2（17）：9-11.

[7]黃妹賓.農村肺結核患者化療依從性影響因素及護理進展[J].廣西中醫學院學報，2012，15（1）:98-100．

[8]謝菲.護理干預對肺結核患者的心理狀態及生理質量的影響[J].吉林醫學，2015，36（1）：136-137.

[9]何啟芳，姜玉桃，謝敏.隨訪護理干預對農村肺結核患者服藥依從性的影響[J].內科，2014，9 （2）：235-237.

[10]嚴彩璇，汪漫珍.社區護理干預對肺結核病人的依從性及療效影響效果[J]. 黑龍江醫學，2016，40（6）：568-569.

[11]逯艷麗，劉佳，趙娜，等.綜合護理干預在提高初治肺結核患者治療依從性中的應用[J].當代護士，2016，6（上）：95-97.

[12]黃光學.綜合護理干預在首次治療的肺結核患者中的應用效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（2）：234-235.