探究體部腫瘤立體定向放射治療的質量控制

李舒暢，侯寧，劉天博，劉博宇

吉林省腫瘤醫院，吉林長春 130012

對于早期體部腫瘤患者來說，首選手術治療方式，但是某些患者并不建議采取手術治療方式，包括年老體弱、不自愿采取手術的患者，意愿采取放射治療方式，但是實際治療時，精確度會受到精確治療、精確定位、精確計劃質量控制的影響，在對上述緩解進行嚴格控制的前提下，實施立體定向放射治療技術才有利于順利實施[1-2]。該類治療技術可減少對患者周圍臟器造成的損傷，便于將并發癥發生率降低，提高治療安全性，為了對其臨床療效進行更加深入的分析，該次研究選擇2015年1月—2016年1月至該院就診的90例體部腫瘤患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至該院就診的體部腫瘤患者90例，該次研究經過醫學倫理委員會的批準同意。所有患者的臨床資料完整，具有復查與隨訪數據，疾病均獲得確診，對該次研究知情同意，并將其他腫瘤患者、精神異常患者、依從性不高的患者排除。其中32例為胸部腫瘤，30例腹部腫瘤，28例盆腔腫瘤；男性48例，女性42例，年齡區間為 42～78 歲，平均（60.23±2.52）歲。

1.2 方法

對所有患者均采取立體定向放射治療質量控制措施。定位前進行CT檢查，便于了解患者腫瘤與周圍組織器官的關聯性，選擇體部固定架，使得患者采取舒適體位，囑咐其放松全身，選擇高分子熱塑材料網狀體膜置于恒溫水箱內（70℃），之后取出將表面水分去除，置于體部固定部位，對其進行按壓（從上至下），便于身體吻合，等待冷卻后成型。選擇激光燈作出3個十字線（左邊、右邊、上邊），給予CT檢查，層間距與層厚均為5 mm。

對患者進行治療時，通常會存在多次重復的定位、擺位等誤差現象，因此，需幫助患者進行多次CT檢查，將重定位誤差現象進行綜合分析，便于提高治療效果。從而幫助患者達到精確治療的效果，物理師對PTV于體表輪廓進行勾畫，其中實際治療時考慮的因素包括腫瘤的大小、腫瘤運動誤差、腫瘤周圍組織的敏感度、腫瘤的分化程度、設備機械誤差、腫瘤邊緣情況、體位重復誤差等。

計劃三維適形放療技術，給予4～5次的照射，對患者靶區與相關鉛點模擬機動脈分析，便于對重要臟器進行保護，可以達到準確照射腫瘤的目的。

將精確治療計劃由TPS計劃系統傳送至控制計算機內，要求擺位時患者體位和固定架、固定膜參數保持一致現象。實際照射治療時，應對患者是否存在體位變化不適反應等進行密切觀察，若伴有明顯的體形變化情況，應及時定位腫瘤部位。

1.3 療效評定標準

分析其臨床療效，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病灶穩定（SD）、疾病進展（PD）4 項，CR 表示無目標病灶，PR表示基線病灶長徑總和縮小程度超過30%，SD表示基線病灶長徑總和有所縮小，但是未達到PR的程度，PD表示基線病灶長徑總和增加＞20%或者出現新的病灶，總有效率為CR+PR。

2 結果

2.1 臨床療效

所有患者的治療總有效率較高。見表1。

表1 所有患者的臨床治療效果分析[n（%）]

2.2 治療滿意度

所有患者的治療滿意度較高。見表2。

表2 所有患者的治療滿意度分析[n（%）]

3 討論

目前臨床上對于腫瘤患者來說，采取精確放射治療方案引起了醫學界的廣泛關注，對患者進行治療時，應保持照射野形狀、腫瘤立體形態、劑量分布一致，并且保持操作者最大限度對正常組織提供保護，利于降低并發癥發生率[3]。提高腫瘤的局部控制率可依據立體定向放射治療方案進行提高，這是由于該類治療方案便于將靶區照射的劑量提高，從而將周圍正常組織的受照劑量減少[4-5]。

對腫瘤患者進行精確的定位、計劃、擺位、照射等程序可有效保證立體定向放射治療的臨床療效。實際治療時可受到多種因素的影響[6]。①對患者進行照射擺位時，將會引發胸腹部病灶移動情況，分析其中是原因是由于實際照射擺位時，將會受到阻塞性肺炎、肺不張、呼吸運動、膈肌運動、心臟搏動等因素的影響，因此，對患者胸腹部腫瘤進行治療時，應選擇呼吸壓束帶，便于對呼吸動度進行限制。②對于盆腔與腹部腫瘤患者來說，需采取下肢固定裝置進行干預，便于幫助患者制動，利于體位的重復[7]。③對于盆腔腫瘤患者來說，實際治療時應囑咐其放松臀肌，膀胱的充盈度與定位時相同[8]。④對靶區進行勾畫時，應將腫瘤的邊緣適當外放，利于防止病灶移動與擺位誤差現象，這是由于對腫瘤邊緣外放便于將周圍正常組織造成的損傷減少，還可避免靶區遺漏現象。⑤對于肺不張患者來說，其體內的腫瘤相比一般的腫瘤患者分辨難度更低，這是由于肺不張患者具有較為集中的肺組織血管，導致其強化情況相比腫瘤組織更加明顯。所以說，對于存在肺不張的患者來說，實際治療時可采取增強CT掃描，治療時采取定期透視肺部，一旦出現肺復張現象，應重新進行定位。

有關學者[9]將52例腫瘤患者納入研究，并給予立體定向放射治療，對各個環節進行質量控制，結果顯示，所有患者治療后，完全緩解14例，部分緩解23例，無變化11例，總有效率達到92.31%，與該次研究結果相符。分析立體定向適形放射治療技術對射束進行發射時，是從不同的角度投照靶灶的，為了幫助患者獲取最佳的射野大小、角度、值與每次劑量等，可依據人體某一個射野點劑量，對每個射野進行獨立投照，從而使得其全部聚焦于腫瘤部位，之后依據曲線圖可分析治療區域的輻射體積相比腫瘤區域明顯較大[10]。該次研究對所有腫瘤患者均采取立體定向放射治療的質量控制方式進行干預，結果顯示，90例患者中，完全緩解42例，占比為46.67%，部分緩解42例，占比為46.67%，無變化6例，占比為6.67%，總有效率為93.33%（84/90），進一步說明了該類治療技術的科學性與可行性。

綜上所述，對體部腫瘤患者采取立體定向放射治療技術的效果顯著，便于達到質量控制的要求，改善患者的臨床癥狀，提高日常生活質量，值得采納。

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