新法接生
——不保護(hù)會陰的臨床研究

歐陽梅，候麗勤，郭世俊，王武春，趙世聰，朱延芬，曹華

云南省昭通市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科,云南昭通 657000

近年，臨床對于產(chǎn)科越來越關(guān)注，如何減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量是助產(chǎn)專家一直研究的問題[1-2]。為保證產(chǎn)婦會陰完整，臨床主張自然分娩。但是仍有部分醫(yī)院，為避免產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)生過多的會陰撕裂傷，會人為對會陰部進(jìn)行側(cè)切或者中切[3]，雖然在一定程度上降低了患者分娩的痛感，但是隨著時間的發(fā)展，無疑不利于產(chǎn)婦以后的生活。新法接生，是一種不保護(hù)會陰的接生手段，主要是助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩，鼓勵產(chǎn)婦均勻用力，根據(jù)產(chǎn)婦的娩出速度用手部托住胎兒頭部控制此過程[4]，而不會對會陰部進(jìn)行任何干預(yù)，促成自然分娩。目前，隨著人們對分娩要求的不斷提高，分娩質(zhì)量越來越引起產(chǎn)婦的關(guān)注，由于保護(hù)會陰技術(shù)會實行“一刀切”[5]，導(dǎo)致會陰部留下瘢痕，因此，其應(yīng)用受到限制。但是臨床對于無保護(hù)會陰的研究較少，且研究結(jié)果不一，筆者為分析不保護(hù)會陰接生的方法和效果，擬定此次研究于2014年8月—2015年4月進(jìn)行，研究期間內(nèi)我院收治的150例產(chǎn)婦為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院的孕婦150例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，由教研組里相同職稱的兩人在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下，承擔(dān)接產(chǎn)工作，一人接生的產(chǎn)婦為實驗組，另一人接生的產(chǎn)婦為對照組。150例規(guī)定時間內(nèi)該院收治的孕婦年齡以及孕周統(tǒng)計分析：實驗組中產(chǎn)婦的年齡集中在28歲左右，年齡最小的僅有16歲，年齡極大值有34 歲，平均（26.3±8.6）歲，孕周主要集中在 38 周，最短的僅有35周，孕周施加最長的有41周，平均孕周（37.5±3.6）；對照組產(chǎn)婦的年齡集中在26歲左右，年齡最小的僅有17歲，年齡極大值有32歲，平均（25.4±7.3）歲，孕周主要集中在37周，最短的僅有36周，孕周施加最長的有 40周，平均孕周（35.9±4.2），兩組產(chǎn)婦的一般情況無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入孕婦應(yīng)符合單胎，頭位，無陰道分娩禁忌證；無產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥：初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦狀態(tài)良好，能夠主動配合。排除嚴(yán)重心肺肝腎等功能異常者，嚴(yán)重的認(rèn)知行為異常者。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意。

1.2 方法

在各自上班的過程中進(jìn)行評估操作。實驗組：分娩前對產(chǎn)婦進(jìn)行評估，評估產(chǎn)婦體力，精神狀態(tài)，家庭支持情況，做好充分的產(chǎn)前宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確用力，如何配合助產(chǎn)士屏氣用力和哈氣。當(dāng)胎頭拔露時，常規(guī)消毒會陰，鋪無菌臺準(zhǔn)備接生，助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮和產(chǎn)婦用力情況，胎心情況，宮縮時，助產(chǎn)士左右手做好準(zhǔn)備，右手無需托壓會陰，當(dāng)胎頭著冠時，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時張口哈氣，不要用力，在宮縮間隙時利用腹肌的力量，同時助產(chǎn)士用左手幫助胎頭仰伸，可視會陰情況將包住胎頭四周的皮膚輕輕拔開，以減輕對抬頭免除的阻力。此時胎兒枕骨靠近恥骨聯(lián)合，下頜以適度的壓力頂于母體尾骨間，以最小經(jīng)線通過會陰緩慢地滑出胎頭，常規(guī)清理呼吸道，囑產(chǎn)婦不要用力，輕輕稍向下娩出前肩，然后輕輕稍往上牽拉娩出后肩，完成分娩。對照組采用傳統(tǒng)接生法，當(dāng)胎頭拔露使陰道后聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)人員右手五指分開，利用手掌大魚際頂住會陰部，宮縮時向上向內(nèi)方向托壓，左手向下按壓胎頭，幫助胎頭腑屈。胎頭娩出后，助產(chǎn)人員的右手仍然托壓會陰部，左手幫助娩出前后肩，完成分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察接生過程中的會陰側(cè)切情況，針對會陰Ⅰ度、Ⅱ、Ⅲ度裂傷情況以及擦傷情況記錄分析，觀察分娩過程中是否出現(xiàn)新生兒窒息，就產(chǎn)程時間，新生兒體重以及住院時間進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為該文統(tǒng)計分析資料；[n(%)]是計數(shù)資料的表示方法，進(jìn)行結(jié)果檢驗時采用χ2檢驗進(jìn)行相關(guān)分析；（±s）是計量資料的表示方法，進(jìn)行結(jié)果檢驗時采用t檢驗進(jìn)行相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會陰、傷口愈合、新生兒窒息發(fā)生情況比較

實驗組：會陰側(cè)切17例，占21.25%;會陰Ⅰ度裂傷45例，占56.25%；無Ⅱ、Ⅲ度裂傷；會陰擦傷10例，占12.5%；會陰完整8例，占10%。新生兒窒息1例，占1.25%。對照組：側(cè)切32例，占45.71%；會陰Ⅰ度裂傷29例，占41.42%，其中陰道壁環(huán)形裂傷5列；無Ⅱ、Ⅲ度裂傷；會陰擦傷9例，占12.85%；會陰完整0例。新生兒窒息4例，占5.71%。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程時間、新生兒體重、住院時間比較

兩組產(chǎn)婦均住院3 d（主要是為了完成100%的足跟血收集，留院觀察，72 h后采了足跟血，辦理出院），住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組新生兒平均體重與對照組新生兒平均體重也差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組在產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程時間方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 實驗組和對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較

表2 產(chǎn)后出血以及第二產(chǎn)程時間比較（±s）

表2 產(chǎn)后出血以及第二產(chǎn)程時間比較（±s）

組別 產(chǎn)后出血量（mL）第二產(chǎn)程時間（min）新生兒體重（g）實驗組（n=80）對照組（n=70）t值P值265.12±32.20 293.75±36.18 13.264 0.002 45.5±1.5 42.2±1.2 3.124 0.025 2 955.08±150.6 2 954.57±151.2 1.041 0.369

3 討論

王靜等[6]在研究中指出，不保護(hù)會陰技術(shù)，能夠顯著降低會陰切開率，會陰側(cè)切率為21%，且出血量明顯減少，出血量在270 mL左右，產(chǎn)婦較為滿意。此次研究中顯示，不保護(hù)會陰接生后，會陰側(cè)切17例，占21.25%，會陰Ⅰ度裂傷45例，占56.25%；無Ⅱ、Ⅲ度裂傷；會陰擦傷10例，占12.5%；會陰完整8例，占10%。產(chǎn)后出血量平均265.12 mL。這與的研究結(jié)果基本一致，證明不保護(hù)會陰接生可降低出血量，并且降低會陰切開率，對產(chǎn)婦有益。

鄭莉宏[7]也在研究中表明，與保護(hù)會陰技術(shù)相比，不保護(hù)會陰能顯著降低新生兒窒息情況，且有利于保證會陰部完整。

該研究顯示，相對于傳統(tǒng)的會陰保護(hù)技術(shù)，不保護(hù)會陰更能夠改善產(chǎn)婦結(jié)局，包括降低會陰側(cè)切、會陰裂傷、會陰水腫等發(fā)生率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)時和產(chǎn)后出血。對新生兒結(jié)局無不良影響。其次，住院時間少，住院花費低，母乳喂養(yǎng)成功率高。產(chǎn)婦心理接受，自然分娩率高，剖功率下降。

3.1 不保護(hù)會陰接生能夠改善產(chǎn)婦結(jié)局

會陰側(cè)切、裂傷、水腫是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦主要的不良事件[8-9]。該研究顯示，采取不保護(hù)會陰接生，能夠顯著降低會陰側(cè)切、裂傷和水腫的發(fā)生率。這與該研究數(shù)據(jù)結(jié)果一致，不保護(hù)會陰接生與傳統(tǒng)接生相比較，不保護(hù)會陰接生技術(shù)是充分利用產(chǎn)婦妊娠后期，會陰部良好的伸展性，盡量減少產(chǎn)科干預(yù)，在宮縮時，教會產(chǎn)婦如何正確用力和屏氣，當(dāng)胎頭娩出2/3左右時，此時胎兒枕骨靠近母體恥骨聯(lián)合，下頜以適度的壓力頂于母體尾骨間，助產(chǎn)士左手置于胎兒頭部，幫助胎頭仰伸，控制出頭速度，右手幫助輕推包繞在胎頭周圍的會陰皮膚，沿尾骨方向，通過會陰體對胎兒下頜施加壓力，以最小經(jīng)線通過陰道完成胎頭娩出。娩肩也無需保護(hù)會陰，囑產(chǎn)婦不要用力，輕輕向下牽拉，娩出前肩，然后，輕輕稍向上娩出后肩，完成分娩。傳統(tǒng)的會陰保護(hù)法是，當(dāng)胎頭拔露時，助產(chǎn)士用右手向內(nèi)向上托壓會陰體，左手在胎頭拔露時按壓胎頭，使胎兒腑屈。這種手法可使胎兒仰伸受限受阻，胎頭在宮縮以及保護(hù)會陰的雙重壓力下[10]，可將壓力轉(zhuǎn)向陰道，易造成陰道側(cè)溝裂傷及內(nèi)延，使陰道壁裂傷嚴(yán)重；過早、用力進(jìn)行會陰保護(hù)使會陰過度受壓，造成會陰充血、水腫，增加了產(chǎn)婦會陰、陰道裂傷風(fēng)險。最終導(dǎo)致會陰側(cè)切率增高，所以，傳統(tǒng)的接生技術(shù)有一種說法“一刀切”。

3.2 該項助產(chǎn)技術(shù)對助產(chǎn)助產(chǎn)士的要求高

需要有豐富經(jīng)驗的接生技術(shù)、能準(zhǔn)確把握產(chǎn)程變化、良好的溝通能力、正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力的助產(chǎn)士。而且，不是所有的產(chǎn)婦都可以使用此方法，只有在胎兒體重適中，無妊娠合并癥的產(chǎn)婦，在有豐富經(jīng)驗助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，完成分娩。所以，對產(chǎn)婦的整體評估尤其重要。我科自開展不保護(hù)會陰接生技術(shù)以來，剖宮產(chǎn)和會陰側(cè)切率明顯降低。降低剖宮產(chǎn)率是一個長期、艱巨的工程，需要全社會的參與和努力，而回歸自然分娩，提高順產(chǎn)率也不僅僅是口號，一方面要求醫(yī)生嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指針，另外一方面要求助產(chǎn)士要具備專業(yè)的接生技術(shù)。

3.3 不保護(hù)會陰接生對新生兒結(jié)局無不良影響

兩組新生兒評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，說明不保護(hù)會陰接生對新生兒結(jié)局無不良影響。

3.4 母乳喂養(yǎng)成功率高

不保護(hù)會陰接生，產(chǎn)婦會陰裂傷輕、產(chǎn)痛減輕、出血少，產(chǎn)婦精神好、心理接受快，母乳喂養(yǎng)的成功率就高。

綜上所述，新法接生可顯著降低產(chǎn)婦出血量，避免對會陰造成損傷，安全可行，值得推廣。

[1]林生英,溫玲,劉小麗,等.無保護(hù)會陰接生技術(shù)在正常分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究,2014(12):1485-1486.

[2]Carolina Walker,Tania Rodríguez,Ana Herranz,et al.Alter native model of birth to reduce the risk of assisted vaginal delivery and perineal trauma[J].International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction,2012,23(9):1249-1256.

[3]王華英,薛谷一,張宏玉，等.傳統(tǒng)用手扶持保護(hù)會陰與不用手扶持會陰接產(chǎn)方法的比較[J].中國婦幼保健,2013,28(28):4646-4648.

[4]陳崇俊,張香玲,史東霞,等.新法接生-無保護(hù)會陰接生法的效果評價[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(33):269.

[5]趙瓊.促進(jìn)自然分娩無保護(hù)會陰接生技術(shù)的臨床應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究,2015(15):162.

[6]王靜,林美蘭,劉娟波,等.新型助產(chǎn)模式的臨床應(yīng)用對母嬰結(jié)局的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(6):1312-1313.

[7]鄭莉宏.新法接生與傳統(tǒng)接生手法的臨床比較[J].母嬰世界,2016(23):10.

[8]王少芳,黃銀英,章慧燕,等.會陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(3):69-71.

[9]張文秀.改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(8):625-627.

[10]劉玉娥.無保護(hù)接生技術(shù)對母嬰結(jié)局的影響及醫(yī)療資源利用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30（1）：27-29.