核糖霉素霧化吸入治療小兒呼吸道感染的臨床分析

曾廣權

中山市西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東中山 528400

呼吸道感染是兒科最常見的臨床疾病，主要是由致病菌入侵而導致的呼吸道炎癥，主要表現(xiàn)為白細胞升高、咽部膿苔、咳黃痰、流膿涕、呼吸急促等，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量[1]。臨床上常使用抗菌藥物治療，如頭孢曲松、頭孢克肟、左氧氟沙星、阿奇霉素等，然而隨著細菌耐藥率的逐年上升，這些抗菌藥物已不能滿足臨床需要。核糖霉素作為國外安全性評價最高的氨基糖苷類抗生素[2]，初次在國內(nèi)使用，耐藥率低，對呼吸道致病菌G-和G+以及由抗生素耐藥所造成的難以治療的二重感染均有顯著療效；且核糖霉素具有明顯的首次接觸效應[3]，在初次接觸細菌時具有強大的殺菌效果，小兒呼吸道感染性疾病用常規(guī)劑量就可獲得較好療效。針對呼吸道感染性疾病以往常采用靜脈輸液的給藥方式，但因其耐藥率高，副作用大，操作不方便，有疼痛感等因素[4]，近年來已逐漸被霧化吸入取代。霧化吸入是一種通過特殊的霧化裝置將藥物溶液、干粉或混懸液霧化分散成細小的霧滴或微粒（直徑＜5 μm），懸浮于氣體中，并吸入鼻咽、喉、呼吸道及肺泡等部位，使藥物沉積在病灶區(qū)以治療疾病的新型給藥方式,是目前治療呼吸道感染最有效的方法之一[5]。臨床上，部分用于霧化治療的藥物如頭孢他啶等均已被已被證實對支氣管平滑肌具有很強的刺激性，導致患者咳嗽和支氣管痙攣的現(xiàn)象常有發(fā)生。目前為止，歐美國家臨床用于霧化吸入治療的抗生素僅限于氨基糖苷類，而核糖霉素是安全性最高的氨基糖苷類抗生素。該研究選取2015年5月—2016年4月呼吸道感染患兒作為研究對象，探討核糖霉素霧化吸入治療小兒呼吸道感染的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的的呼吸道感染患兒共252例，年齡1～12歲，平均年齡6.9歲，其中男148例，女104例，扁桃體炎75例，咽喉炎 63例，急性支氣管炎59例，肺炎55例，所有病例均符合呼吸道感染診斷標準。

1.2 治療方法

用5～10 mL注射用水加入核糖霉素溶解后進行霧化，3 歲以下患兒，0.25 g/次；3～12 歲患兒，0.5 g/次；1～2次/d，每次霧化時間為10～15 min。治療前后檢測尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能各1次。觀察并記錄患兒病情病程、肝腎功能、血象、X線胸片、痰液細菌培養(yǎng)和不良反應發(fā)生情況。

1.3 療效判斷

按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床研究指導原則4級評定[6]，痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查4項均恢復正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項中有1項未完全恢復正常；進步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：用藥72 h后病情無明顯進步或有加重者?？傆行?[（痊愈例+顯效例）/總例]×100.00%。

2 結果

2.1 252例患兒治療效果

實施治療后，核糖霉素對扁桃體炎總有效率為90.67%（68/75），對咽喉炎總有效率為93.65%（59/63），對急性支氣管炎總有效率為 91.38%（53/58），對肺炎總有效率為87.50%（49/56），見表1。

表1 252例患兒治療效果分析

2.2 252例患兒不良反應情況

252例患兒中出現(xiàn)咳嗽4例，面麻2例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率為2.78%，但這些異常變化均為輕度。主要是因為核糖霉素霧化吸入直達病灶、溶解后pH值接近中性，對人體作用溫和，且無刺激性氣味，患者更容易耐受，見表2。

表2 252例患兒不良反應情況

3 討論

呼吸道感染是兒科最常見的臨床疾病，主要是由致病菌入侵而導致的呼吸道炎癥，主要表現(xiàn)為白細胞升高、咽部膿苔、咳黃痰、流膿涕、呼吸急促等，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量。在基層兒科，呼吸道感染性疾病以往常采用靜脈輸液的給藥方式，但因其耐藥率高，副作用大，操作不方便，有疼痛感等因素，近年來已逐漸被霧化吸入取代。

核糖霉素霧化吸入療法主要有三大優(yōu)點，安全：藥物用量小、吸收表面積大、起效迅速、避免肝首過效應、全身不良反應小[7]；有效：局部濃度高，是口服的100倍，具有與靜脈給藥同樣快的效應；簡便：避免了注射給藥帶來的痛感和必須專業(yè)醫(yī)護人員操作的專屬性。據(jù)報道靜脈給藥藥物到達肺組織的只有2%，而霧化給藥藥物有10%可進入肺內(nèi)，到達靶組織的量高達90%[8]。

目前常用的霧化器主要有3種。①超聲霧化器[9]:是一種利用超聲波定向壓強，使液體表面隆起，在隆起的液面周圍發(fā)生空化作用，使液體霧化成小分子的氣霧，使藥物分子通過氣霧直接進入毛細血管或肺泡，達到治療作用的器材。過去在醫(yī)院病房廣泛使用，但因其操作繁瑣，霧化電子管電晶體片容易受損，且1臺霧化器每次只能1個人使用，成本高，現(xiàn)已少用。②空氣壓縮霧化器[10]:利用壓縮機把通過抗菌網(wǎng)綿基濾過的潔凈空氣壓縮為一股強大的氣流由噴氣口噴出來沖激藥水杯內(nèi)的液體，將其藥水氣化，再由出霧口噴出供口鼻吸入，直達作用部位。其質(zhì)量穩(wěn)定，故障率低，一鍵式操作，只要患者平靜呼吸即可，使用方便，安全可靠。③微網(wǎng)霧化器：微網(wǎng)霧化器是第三代霧化器，集超聲霧化器及空氣壓縮式霧化器的特點，又優(yōu)于這兩者。其體積小，可隨身攜帶，霧化顆粒均在5 μm以下，直達病灶，被肺泡、支氣管吸收，治療更快速。因為小巧，低噪音，患者更容易接受。

另外，使用藥物霧化吸入治療時，需要給患者及家屬普及霧化吸入療法的安全性及教會患兒如何呼吸。如霧化吸入時要先緩慢呼氣，再經(jīng)口緩慢吸氣，使吸入的霧化顆粒在氣道沉降，最后用鼻緩慢呼氣，鼻炎患者用鼻吸氣，嘴呼氣。同時指導患者神經(jīng)要放松，避免精神緊張導致誤吸，通氣不足等?；颊咭缽男缘母叩褪庆F化吸入治療成敗的關鍵。同時需注意：霧化吸入應在飯前進行，以防吸入藥物后出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，吸入前應先清除口、鼻、咽部分泌物，并將痰液咳出，保持呼吸道暢通。霧化過程中禁食、水，防止嗆咳。霧化時取半臥位或坐位，患者墊高頭肩部，頦下墊毛巾或紙，防止霧化器操作不當使液體倒流。霧化器使用過程中必須保持噴霧器豎直向上，利于噴出霧化顆粒，并防止液體倒流[11]。

從該次研究結果來看，核糖霉素對小兒呼吸道感染總有效率為90.87%，其中對扁桃體炎總有效率為90.67%（68/75），對咽喉炎總有效率為 93.65%（59/63），對急性支氣管炎總有效率為 91.38%（53/58），對肺炎總有效率為87.50%（49/56），總體不良反應發(fā)生率為2.78%。可見核糖霉素治療小兒呼吸道感染療效確切，不良反應率低，安全有效。核糖霉素霧化后可形成2～5 μm大小的藥物顆粒，直達扁桃體、咽喉、支氣管、肺實質(zhì)，并使氣道痰液中的藥物濃度達到體外最低抑菌濃度的20～100倍，從而增強抗生素的滲透性，最大程度的減少不良反應的發(fā)生。另外，小兒呼吸道感染往往會伴隨支原體、衣原體感染，此時應聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用，例如螺旋霉素等[12]。

綜上所述，呼吸道感染患兒應用核糖霉素霧化吸入治療能有效抑制炎癥，不良反應低，且霧化吸入治療過程無痛苦，對患者傷害性小，治療費用低，大大減少了患者的精神負擔和經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣使用。

[1]張康勝,鄒明智,全國彪,等.下呼吸道感染采用不同抗生素方案治療藥學分析[J].北方藥學,2014,11(1):22-23.

[2]I Kitasato，M Yokota，S Inouye，et al.Comparative Ototoxicity of Ribostamycin,Dactimicin,Dibekacin,Kanamycin,Amikacin,Tobramycin,Gentamicin,Sisomicin and Netil micin in the Inner Ear of Guinea Pigs[J].Chemotherapy,1990,36(2):155-168.

[3]祝永明，潘學仙.氨基糖苷類新給藥方式的探討[J].醫(yī)藥導報 1999，18（5）：357-358.

[4]王聯(lián)德,張學鳳.靜脈給藥不良反應102例分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(5):156-157.

[5]韓飛.霧化吸入法在臨床中應用的研究進展[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2016,36(24):2218-2222.

[6]謝松梅.我國抗菌藥物臨床療效評價標準的思考與確定[J].中國臨床藥理學雜志，2008，24(5):466-468.

[7]雷婷婷，趙榮生.霧化吸入給藥的臨床應用現(xiàn)狀及研究進展[J].臨床藥物治療雜志，2016,14(3):1-5.

[8]周曉光，肖昕，農(nóng)紹漢．新生兒機械通氣治療學[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:517－525．

[9]呂美巧，張雁平.一種新型實用的超聲霧化器的研制[J].現(xiàn)代化農(nóng)業(yè),2015（8）:58-61.

[10]劉道穎.壓縮空氣式霧化器在小兒肺炎臨床治療中的應用體會[J].中國醫(yī)療器械信息,2016，22（22）:59-60.

[11]吳星東，陳虹冰，徐水香.霧化治療室規(guī)范化管理要點[J].中國實用兒科雜志,2016,12(31):898-901.

[12]王巧燕，陳黎亞，周楊霄.患兒呼吸道感染肺炎支原體分布及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(4):756-757.