探究治療高血壓腦出血患者微創穿刺手術時機選擇對Barthel評分和格拉斯哥預后評分的影響

楊幫國，洪濤，陳貴芳

貴航集團302醫院神經外科，貴州安順 561000

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage,HCH）是一種高致殘率、高死亡率的腦血管疾病。該病進程較快、病情程度危重、預后差，若沒有及時有效的治療很容易威脅患者的生命[1-2]。外科手術治療是HCH最主要的治療方式，近年來隨著微創理念的發展，該種安全性高、術后恢復迅速的手術方式備受患者和醫師的青睞。該院多采用微創穿刺手術治療HCH,但是目前就HCH患者手術時機選擇依然存在很大爭議，鑒于此，該院抽選2014年8月—2017年8月間行微創穿刺手術治療的120例HCH進行研究，分析不同手術時機對手術效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗對象均是該院收治的行微創穿刺手術治療的HCH患者120例作為研究對象，根據手術時機的不同分成3組，其中快速搶救手術組（A組）患者40例，男女比例為23∶17，年齡在45～63歲間，平均為（52.6±2.4）歲，高血壓病史在 6～12 年間，平均為（6.2±1.8）年，發病至手術間隔時間為≤6 h，平均為（3.3±1.4）h；早期手術組患者 40 例，男女比例為 21∶19，年齡在 42～66歲間，平均為（51.5±2.7）歲，高血壓病史在7～10年間，平均為（7.2±1.6）年，發病至手術間隔時間為 7～24 h，平均為（11.5±2.2）h；延期手術組 40 例，男女比例為24:16，年齡在40～68歲間，平均為（53.0±2.1）歲，高血壓病史在 5～10 年間，平均為（6.3±2.0）年，發病至手術間隔時間≥24 h，平均為（25.0±2.2）h，3組患者基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。該次收治患者均經本人或家屬同意并在實驗授權書上簽字，所有患者經醫院倫理委員會批準參與該次實驗。

1.2 方法

3組患者均采用微創穿刺手術治療，具體操作步驟：經CT檢查確定具體的出血位置做好標記，配合麻醉師行局部麻醉，起效后選擇出血量最多的部位穿刺。穿刺針型號為YL-1顱內血腫粉刺型穿刺針，與矢狀面垂直方向進針 （根據出血情況控制進針深度）。經皮鉆成功穿透患者顱骨、硬膜，連接側管逐漸抽吸血腫積液。第1次抽血量應該嚴格控制在總量的30%，血腫總量＜50 mL可單點抽吸引流，若超過50 mL則采用多點抽吸引流法。抽吸引流成功后經引流管輸注約3萬U血腫液化尿激酶，然后夾閉引流管3 h左右，再開放引流。血腫。每天重復3次。3組患者手術結束后維持水電解質平衡、降低顱內壓、神經營養的基礎治療。

1.3 觀察指標

觀察3組患者術后并發癥發生率、再出血情況，采用GOS預后評分和Barthel評分對3組患者術后近遠期生活質量進行評估。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理該次實驗數據，并發癥、再出血率等計數資料用%表示組間數據用χ2檢驗，GOS評分、Barthel指數評分等計量資料用（±s）表示，組間數據用 t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 3組患者術后并發癥發生率、再出血率比較

3組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05），A組患者術后再出血率顯著低于 B組、C組。后兩組間數據差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 3組患者術后并發癥發生率、再出血率比較

2.2 3組患者術后2周時GOS評分情況

A組患者GOS評分高于B組，B組患者GOS評分顯著高于C組，3組患者兩兩之間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 3組患者術后2周時GOS評分比較[（±s），分]

表2 3組患者術后2周時GOS評分比較[（±s），分]

注：t1表示A組和B組檢驗值，t2表示A組和C組檢驗值，t3表示B組和C組檢驗值。

組別 術前 術后 t值 P值A 組（n=40）B 組（n=40）C 組（n=40）t1值t2值t3值P值3.66±0.14 3.72±0.20 3.69±0.22 1.554 0.728 0.638>0.05 5.53±0.31 4.75±0.62 4.18±0.37 7.117 17.688 4.993<0.05 34.770 10.000 7.199<0.05<0.05<0.05

2.3 3組患者術后3個月時Barthel指數評分情況

A組患者巴氏指數評分顯著高于B組、C組，后兩組Barthel評分差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 3組患者術后巴氏指數評分情況[（±s），分]

表3 3組患者術后巴氏指數評分情況[（±s），分]

注：A、B數據差異有統計學意義（P<0.05）；A、C組差異有統計學意（P<0.05）；B、C 組差異無統計學意義（P>0.05）。

組別評分A組(n=40)B組(n=40)C組(n=40)t1值t2值t3值P值73.5±2.2 65.4±3.6 63.7±3.3 12.142 15.628 1.202<0.05

3 討論

HCH是臨床上非常常見的腦血管病變急癥之一，其病因多是因為腦內靜動脈（豆紋動脈、丘腦穿通動脈/膝狀動脈等）血管、毛細血管破裂導致腦實質出現出血的情況[3-4]。HCH患者發病前幾無預兆，一般在情緒激動、亢進，勞作用力時突發性出現。患者早期癥狀主要有頭痛、惡心、嘔吐，情緒躁動或嗜睡，血壓升高，部分患者會出現抽搐現象，隨著病情進展會出現血腫側肢體功能障礙，數分鐘內便會出現大小便失禁、顱內壓升高、瞳孔放大等情況[5-7]。

外科手術治療HCH最有效的方式之一，微創治療理念以操作性簡單、安全性高的優點廣受患者和醫師青睞，微創穿刺術即采用現代影像學技術先對出血血腫部位予以準確定位，在局麻成功后一盡量降低對患者機體損傷的穿刺引流，降低了對腦組織的損傷，不會對顱腦壓力造成較大影響的情況下抽吸血腫[8]。微創穿刺手術治療HCH的有效性和安全性得到廣泛認可，但是人們對手術時機選擇上依然有較大爭議。楊利超[9]等人的研究表明，依據患者的病理表現，一般在發病后約6 h時采取手術效果最佳，該時間段能夠有效清除水腫，緩解腦損傷。由于臨床上尚未對HCH手術治療的最佳時間給予明確，該次實驗則分別將120例患者依據發病至入院時間分成3組，分別快速搶救組、早期手術組和延期手術組，3組患者均采用微創穿刺抽吸血腫治療術，術后1周內患者并發癥發生率無顯著差異，但快速搶救組患者再出血率最低僅為2.50%，遠低于B組的12.50%和C組的15.55%，該次實驗結果和楊利超以等人的研究結果基本一致。

GOS評分系統是評估HCH患者治療后殘疾程度。湯婷婷等人[10]在ICH患者微創穿刺術后發現，在發病后＜12 h患者手術治療后GOS評分為 （4.82±0.66）分，顯著高于發病后＞12 h手術治療患者的（4.03±0.42）分。根據表2的結果顯示，在術前GOS評分無顯著差異的情況下經不同手術時機治療后，快速搶救組患者GOS評分最高，遠高于B組和C組，該次實驗與湯婷婷等人的研究結果高度一致，由此推知對于ICH患者采用早期微創穿刺手術治療可改善患者的預后效果。遠期生活質量是HCH患者治療的重要評估指標，實驗中采用Barthel指數量表對3組患者的生活活動能力進行評價，結果顯示A組患者3個月時生活能力最優，而B組和C組患者Barthel評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在HCH患者微創穿刺手術時機選擇時，以快速搶救方式可改善患者預后，降低再出血幾率，改善患者術后近遠期生活質量，因此值得推廣。

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[3]姜進,李定安,于奇晉,等.668例高血壓腦出血微創穿刺術治療的臨床研究[J].吉林醫學,2015,34(6):1132-1133.

[4]葉錦威.微創穿刺碎吸術治療高血壓腦出血56例臨床研究[J].現代診斷與治療,2015,26(13):3046-3047.

[5]王先美,郭永洪.高血壓腦出血立體定向微創穿刺置管引流術后血壓變異性研究[J].神經損傷與功能重建,2016,21(3):251-253.

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[7]劉佳,郭琴.探討微創穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(13):2631-2632.

[8]周業,王盛,陳太董.不同微創鉆孔引流方案治療高血壓性腦出血療效及安全性比較[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(18):2720-2721.

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[10]湯婷婷,解玲琴.高血壓腦出血微創手術患者綜合護理干預效果分析[J].中國醫院統計,2017,24(1):49-51.