腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎診斷及治療方法研究

欒世波

山東省青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院普外科，山東青島 266043

闌尾炎是當(dāng)前我國乃至全世界最為常見的一類外科疾病，其主要為各類因素導(dǎo)致的患者闌尾出現(xiàn)炎性病變[1]。在患闌尾炎的患者當(dāng)中，青年群體患者較多，并且男性患者的發(fā)病率較女性患者高[2]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)闌尾炎以及腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎的研究較多，并且取得了較為顯著的研究成果[3]。基于此，該院選擇了于2012年10月—2017年10月收治的20例腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎患者，開展了此次診斷和治療方法研究，現(xiàn)在對(duì)研究進(jìn)行回顧與報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇了該院收治的20例腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和研究組，每組10例患者。該次研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均得到患者或家屬同意。對(duì)照組包括男性患者6例，女性患者4例，患者的年齡為 18～73歲不等，平均年齡為（39.78±6.51）歲，患者均因?yàn)楦共客鈧麑?dǎo)致急性闌尾炎，病程時(shí)間為7～35 h不等，平均病程時(shí)間為（13.37±4.23）h。患者的體溫為37.6～40.3℃不等。研究組包括男性患者7例，女性患者3例，患者的年齡為19～75歲不等，平均年齡為（39.66±6.80）歲，患者均因腹部外傷導(dǎo)致急性闌尾炎，病程時(shí)間為7～34 h不等，平均病程時(shí)間為 （13.69±4.46）h。患者的體溫為37.8～40.4℃不等。在癥狀上，所有患者均出現(xiàn)右下腹部壓痛，反跳痛較為明顯。兩組患者在一般資料的對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取超聲檢查并行保守治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合檢查診斷并行手術(shù)治療。對(duì)照組保守治療主要采取頭孢噻肟 （國藥準(zhǔn)字H20093075）和甲硝唑口服治療，頭孢噻肟劑量為2 g/次，2次/d；甲硝唑(國藥準(zhǔn)字H42022250),劑量為 1 g/次，1次/d。 研究組綜合檢查診斷以及手術(shù)治療的主要內(nèi)容為：在腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎患者的診斷方面，主要采用Forwler標(biāo)準(zhǔn)，在診斷開始后，首先要確認(rèn)患者是否具有腹痛情況以及是否具有腹部外傷病史，確定患者是否受鈍傷、閉合性傷等損傷。之后要確認(rèn)患者是否有急性闌尾炎癥狀，以及對(duì)身體的具體影響，發(fā)病時(shí)間要在6～48 h之間。該次研究選擇的20例研究對(duì)象病程時(shí)間為7～35 h之間，符合標(biāo)準(zhǔn)要求。在診斷誤差和漏診的控制上也采取了多種方法，例如對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)其初步檢查結(jié)果進(jìn)行科室會(huì)診分析等，觀察患者的壓痛和反跳痛癥狀等。同時(shí)，針對(duì)患者當(dāng)中可能出現(xiàn)的特例，例如闌尾位于腹部背面等，要積極采取血常規(guī)化驗(yàn)的輔助檢查手段，根據(jù)白細(xì)胞指標(biāo)等進(jìn)行輔助確診。在診斷方法的選擇上，主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲檢查以及腹腔鏡檢查等。其中，腹腔鏡檢查是檢查結(jié)果最為準(zhǔn)確的檢查方法，通過患者下腹部的腹腔鏡插入，對(duì)患者闌尾部位進(jìn)行直接成像觀察，并排除可能存在影響和誤診概率的其他疾病。血常規(guī)檢查主要以患者的白細(xì)胞水平作為診斷依據(jù)，研究表明，急性闌尾炎患者白細(xì)胞水平升高的幾率能夠達(dá)到90%，其白細(xì)胞水平往往能夠達(dá)到（10～15）×109/L甚至更高。在尿常規(guī)檢查方面，腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎患者與常規(guī)患者的尿常規(guī)檢查并無特殊性，但其檢查主要為排除泌尿系統(tǒng)癥狀和相關(guān)影響癥狀，因此進(jìn)行尿常規(guī)檢查仍然較為必要。在超聲檢查方面，腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎往往表現(xiàn)為闌尾充血和水腫，并有液體滲出，在超聲檢查成像中表現(xiàn)為低回聲，結(jié)構(gòu)比較僵硬。

在腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎患者的治療方面，確診后一般采取硬膜外麻醉。在手術(shù)切口方面，應(yīng)當(dāng)選擇患者右下腹部疼痛最為明顯的位置，使用MeBurney切口，沿著皮膚紋路方向進(jìn)行手術(shù)切口，之后再腹腔中找到患者的盲腸，沿患者結(jié)腸帶開始尋找，直至發(fā)現(xiàn)闌尾，對(duì)闌尾進(jìn)行手術(shù)切除，并做好患者的清晰、縫合以及消毒等工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為兩組患者的治療效果、并發(fā)癥產(chǎn)生率和患者滿意程度。治療效果分為顯效、有效和無效。顯效的判定為：患者右下腹部壓痛和反跳痛消失，體溫水平正常，白細(xì)胞指標(biāo)恢復(fù)正常，嘔吐、惡心等表現(xiàn)消失；有效的判定為：患者右下腹部幾乎無壓痛和反跳痛，體溫水平大體正常，白細(xì)胞指標(biāo)趨于正常，存在較少嘔吐、惡心等表現(xiàn)；無效的判定為：上述表現(xiàn)均無好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，或繼續(xù)加重。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療總有效率為70.00%，并發(fā)癥產(chǎn)生率為40.00%，患者滿意程度為60.00%；研究組治療總有效率為90.00%，并發(fā)癥產(chǎn)生率為10.00%，患者滿意程度為90.00%。在對(duì)上述20例腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎進(jìn)行診斷后，研究組在患者的治療效果、并發(fā)癥產(chǎn)生率以及患者滿意程度的比較上顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.650、6.720、5.322，P＜0.05），見表 1、表 2。

表1 兩組患者在治療效果上的比較[n（%）]

表2 兩組在患者滿意程度和并發(fā)癥上的比較[n（%）]

3 討論

闌尾炎包括急性闌尾炎和慢性闌尾炎兩種，急性闌尾炎是其中最為多見的癥狀。在外科接診的急性腹部癥狀患者當(dāng)中，急性闌尾炎發(fā)病率最高，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生了極為惡劣的影響[4]。腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎是闌尾炎癥狀中較為特殊的一種癥狀，其具體表現(xiàn)為患者由于外力損傷腹部而導(dǎo)致的闌尾部位出現(xiàn)急性炎癥病變[5]。

具體來說，腹部創(chuàng)傷性急性闌尾炎患者在發(fā)病初期主要為中上腹部和肚臍周圍疼痛，在發(fā)病數(shù)小時(shí)或更短時(shí)間內(nèi)疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，并逐漸穩(wěn)定為右下腹部疼痛[6]。發(fā)病初期的疼痛位置主要受內(nèi)臟神經(jīng)反射性影響，多出現(xiàn)為中上腹部和肚臍周圍，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷和詢問往往不能準(zhǔn)確判斷其具體疼痛位置。當(dāng)患者的急性闌尾炎癥狀影響到腹部漿膜層以及壁腹膜的時(shí)候，疼痛感才會(huì)明顯穩(wěn)定于右下腹部，其他位置的疼痛會(huì)逐漸減弱直至消失。但此處仍需注意，部分腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎患者可能不會(huì)出現(xiàn)典型的右下腹疼痛轉(zhuǎn)移與固定，這可能與多種因素作用有關(guān)，目前仍需進(jìn)一步研究，因此在此類情況下仍然需要加強(qiáng)診斷與治療，不能草率排除急性闌尾炎的影響。

在患者的胃腸道癥狀方面，單純性腹部創(chuàng)傷性急性闌尾炎的癥狀表現(xiàn)不夠明顯，在患病初期可能因?yàn)榉瓷湫晕腐d攣出現(xiàn)惡心和嘔吐的癥狀，闌尾壞疽和穿孔性急性闌尾炎患者在排便方面可能會(huì)有次數(shù)上的增加。在腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎患者的發(fā)熱癥狀上，單純性急性闌尾炎等一般患者往往只會(huì)出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，不會(huì)產(chǎn)生寒戰(zhàn)，化膿癥狀患者在體溫上一般也不會(huì)高于38℃。急性闌尾炎出現(xiàn)高熱的患者往往出現(xiàn)于闌尾壞疽和穿孔性急性闌尾炎當(dāng)中，產(chǎn)生腹膜炎等并發(fā)癥后也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者往往出現(xiàn)化膿性門靜脈炎等并發(fā)癥。上述發(fā)熱癥狀也是診斷急性闌尾炎具體情況的重要依據(jù)。

在患者的腹部壓痛和反跳痛方面，出現(xiàn)壓痛的原因是患者壁腹膜受闌尾炎癥狀影響，其壓痛點(diǎn)常見于麥?zhǔn)宵c(diǎn)[7]，在患者的右髂前上棘和臍連線的中、外1/3交界處。隨著闌尾炎癥狀解剖位置的變化，壓痛點(diǎn)會(huì)隨之變化，但患者的右下腹部具有固定的壓痛位置。反跳痛癥狀也被稱作Blumberg癥狀，多出現(xiàn)于肥胖患者和盲腸后位急性闌尾炎患者當(dāng)中，其壓痛則不夠明顯。部分患者在產(chǎn)生腹部創(chuàng)傷性急性闌尾炎后，還會(huì)出現(xiàn)腹肌緊張的癥狀，集中產(chǎn)生于闌尾周圍膿腫等癥狀中，闌尾壞疽和穿孔性急性闌尾炎患者的癥狀尤為明顯。若針對(duì)腹肌緊張做輔助診斷時(shí)，要注意老年患者或肥胖患者的腹肌較弱，需要在檢查中增加對(duì)患者側(cè)腹部肌肉的比較，從而判斷是否出現(xiàn)腹肌緊張[8]。

在腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎的治療方法上，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步重視手術(shù)操作的細(xì)致性[9]，處理患者闌尾的過程中要選擇距離其盲腸位置約0.5 cm處進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)闌尾進(jìn)行切斷清除，對(duì)殘存的闌尾位置應(yīng)當(dāng)在消毒和縫合后將其買入患者盲腸壁當(dāng)中。其中，荷包縫合應(yīng)當(dāng)拿捏好度量，防止出現(xiàn)腸壁內(nèi)死腔的情況。同時(shí)，針對(duì)患者闌尾位置奇特等情況，例如患者闌尾位于腹部背側(cè)等，要加強(qiáng)日常的研究和學(xué)習(xí)，增加與兄弟醫(yī)院和科研院所的交流，在實(shí)際治療中根據(jù)患者情況的不同采取靈活的應(yīng)對(duì)措施。

該次研究選擇了我醫(yī)院收治的20例腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組采取超聲檢查以及保守治療，研究組采取采取超聲檢查、腹腔鏡檢查、血常規(guī)和尿常規(guī)等綜合檢查診斷后，對(duì)患者進(jìn)行了手術(shù)治療。經(jīng)過不同的診療后，對(duì)照組治療總有效率為70.00%，并發(fā)癥產(chǎn)生率為40.00%，患者滿意程度為60.00%；研究組治療總有效率為90.00%，并發(fā)癥產(chǎn)生率為10.00%，患者滿意程度為90.00%。研究組在上述觀察指標(biāo)的比較上顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在與程金寶[10]的研究相比，其治療總有效率94.53%與該次研究較為相似，并且13.53%的并發(fā)癥產(chǎn)生率與該次研究也較為相似。

綜上所述，采取我醫(yī)院采取我醫(yī)院使用的診斷和治療方法應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷后闌尾炎具有顯著的臨床意義，能夠保證患者的健康，值得廣泛應(yīng)用。

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