腦外傷并發(fā)腦積水患者應(yīng)用腦室-腹腔分流手術(shù)治療的效果研究

侯成智 ，王乙 ，梁前壘 ，張淑艷

1.吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林長春 130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林長春 130031

腦外傷后，腦脊液循環(huán)常常會受阻，或者出現(xiàn)吸收障礙，腦室系統(tǒng)或者是蛛網(wǎng)膜下腔，積聚大量腦脊液，擴大腦室，減少腦實質(zhì)，引發(fā)腦積水，增加死亡率。現(xiàn)如今，腦室-腹腔分流手術(shù) （ventriculo-peritoneal shunt），是治療腦外傷合并腦積水的常用方式[1]。在2014年2月—2017年5月，該院選取56例患者，均行腦室-腹腔分流手術(shù)，旨在探討分析腦室-腹腔分流手術(shù)治療腦外傷合并腦積水的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的56例腦外傷并發(fā)腦積水患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腦外傷合并腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI或CT檢查，確診。②年齡為18～65歲，性別不限。③無手術(shù)禁忌證。④自愿參與研究，并簽署有知情同意書。⑤該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究的患者。②年齡>65歲，或者年齡<18歲的患者。③手術(shù)禁忌證患者。④伴有精神疾病史的患者。⑤伴有其他嚴重肝腎疾病的患者。其中，男性有39例，女性只有17例，最小 18歲，最大 65歲，平均（34.1±10.38）歲。致傷原因：21例為跌打傷，19例為交通傷，16例為擊打傷。損傷類型：31例閉合性損傷，25例開放性損傷。依據(jù)腦室徑與雙頂徑的比值（V/BP），進行分組，一組為輕中度組（37例），一組為重度組（19例）。輕中度組，25例男性，12 例女性，18～63 歲，平均（32.4±4.81）歲。重度組，14 例男性，5 例女性，18～65 歲，平均（35.6±5.91）歲。其中，V/BP為26%～40%，視為輕度腦積水，V/BP為41%～60%，視為中度腦積水，而V/BP為61%～90%，則是重度腦積水。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

2組患者，均行腦室-腹腔分流手術(shù)，具體操作，如下所示：予以全麻或局麻處理，在患者耳部后上方，約4～5 cm，做一切口，3 cm左右，在切口中央，進行顱骨鉆孔，使用尖刀，將硬腦膜切開，于側(cè)腦室中插入腦室管，經(jīng)由頸部與胸部，直至上腹部，建立皮下隧道，通過皮下隧道，將分流管埋入其中，隨后，向腹腔內(nèi)置入腹腔管，縫合切口。術(shù)后，密切監(jiān)測患者情況，查看腹腔有無出現(xiàn)，顱內(nèi)是否出血，常規(guī)抗感染藥物，持續(xù)治療1周，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 評估2組患者臨床療效，同時，分析比較患者治療前后的 GCS評分、V/BP值和腦室周圍水腫帶直徑。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：腦室恢復(fù)至正常狀態(tài)，惡心、頭暈及意識不清等臨床癥狀改善明顯。②有效：經(jīng)治療，患者腦室呈縮小趨勢，惡心、意識不清及頭暈等臨床癥狀有所緩解。③無效：經(jīng)治療，患者腦室有所縮小，但臨床癥狀變化不明顯。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所用到的數(shù)據(jù)，在Excel表格中錄入，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，百分比（%）用作表示計數(shù)資料，予以 χ2檢驗，而（±s）用作表示計量資料，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

由表1可知，輕中度組總有效率為94.5%（35/37），重度組總有效率為 73.6%（14/19），組間比較，結(jié)果顯示，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 分析比較2組患者臨床治療效果[n（%）]

2.2 各項指標(biāo)

關(guān)于GCS評分、V/BP值和腦室周圍水腫帶直徑，輕中度組，治療前與治療后3個月相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。而重度組，治療前與治療后3個月，雖有所改善，但不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表 3。由表 2、表 3可知，輕中度腦積水患者，經(jīng)腦室-腹腔分流手術(shù)，癥狀改善更明顯，預(yù)后效果佳。

表2 分析輕中度組治療前后的各項指標(biāo)（±s）

表2 分析輕中度組治療前后的各項指標(biāo)（±s）

時間 GCS評分（分）V/BP值（%）腦室周圍水腫帶直徑（cm）治療前（n=37）治療后3個月（n=37）t值P值3.2±1.23 4.5±1.51 4.060 0.000 0.5±0.11 0.2±0.05 15.102 0.000 2.2±0.52 1.5±0.71 4.838 0.000

表3 分析比較重度組治療前后的各項指標(biāo)（±s）

表3 分析比較重度組治療前后的各項指標(biāo)（±s）

時間 GCS評分（分）V/BP值（%）腦室周圍水腫帶直徑（cm）治療前（n=19）治療后3個月（n=19）t值P值2.4±1.07 2.6±1.35 0.706 0.482 0.7±0.39 0.6±0.24 1.328 0.188 1.3±0.31 1.2±0.96 0.602 0.548

3 討論

腦外傷，是由外物造成的、肉眼可見的頭腦部傷，臨床上，可表現(xiàn)出昏迷、硬膜下血腫、遺忘綜合征、腦震蕩等。腦積水（hydrocephalus），是由于顱腦疾患，促使腦脊液過度分泌，（或）出現(xiàn)循環(huán)、吸收障礙，增加顱內(nèi)腦脊液量，引起腦室系統(tǒng)擴大，且擴大蛛網(wǎng)膜下腔的一種病癥。依據(jù)病理，可分為梗阻性腦積水與交通性腦積水。依據(jù)病因，可分為創(chuàng)傷性腦積水、占位性腦積水、出血性腦積水、耳源性腦積水和感染性腦積水[2]。如今，腦外傷合并腦積水發(fā)病率逐年升高，影響了患者的身心健康，降低患者生活質(zhì)量。而現(xiàn)目前，腦室-腹腔分流手術(shù)是治療腦外傷合并腦積水的常用方式。

腦室-腹腔分流手術(shù)，簡稱V-P手術(shù)，腦室-腹腔分流手術(shù)，指將一組帶有向閥門的分流裝置置入至體內(nèi)，經(jīng)由腦室分流，通過腹腔，吸收腦脊液[3]。為準(zhǔn)確應(yīng)用腦室-腹腔分流手術(shù)，應(yīng)掌握其適應(yīng)癥與禁忌證：（1）適應(yīng)證：①各類型腦積水患者，如交通性腦積水、梗阻性腦積水、正常顱壓腦積水等。②其他分流方法失敗的患者。（2）禁忌證：顱內(nèi)感染沒有得到較好控制的患者；腹腔伴有炎癥或腹水的患者；頭頸部或者胸膜部皮膚感染患者；腦脊液蛋白含量過高，>500 mg/L，或者可見新鮮出血的患者[4]。

腦室-腹腔分流手術(shù)，Kausch于1905年首次開展，現(xiàn)目前，在腦積水治療中，得到廣泛應(yīng)用，被稱為治療外傷性腦積水的最有效措施之一。術(shù)前，通過對腦脊液的檢查，掌握細胞數(shù)量，分析其所含蛋白的水平，以防由于蛋白含量過高引起分流管堵塞。同時，穿刺時，流出腦脊液后，再進入約2～3 cm，預(yù)防分流管滑脫、堵塞。腦室成功穿刺后，及時連接腹腔，防止因過多引流腦脊液加快降低顱內(nèi)壓[5-6]。大量研究證明，腦室-腹腔分流手術(shù)，治療腦外傷合并腦積水，不僅操作簡單，而且并發(fā)癥少，效果顯著。該次研究，輕中度組與重度腦積水組，均行腦室-腹腔分流手術(shù)。結(jié)果顯示，輕中度組，顯效21例，有效14例，無效2例，總有效率達94.5%（35/37），重度組，顯效8例，有效6例，無效5例，總有效率為73.6%（14/19）。

輕中度腦外傷并發(fā)腦積水，行腦室-腹腔分流手術(shù)，術(shù)前，腦室周圍組織受壓，相比正常情況，腦室內(nèi)壓力高，降低腦血流灌注，引發(fā)病理生理變化，增加腦脊液靜水壓，致使腦脊液返流至腦室周圍組織，加重腦水腫程度，此刻，腦功能位于代償時期，經(jīng)腦室-腹腔分流手術(shù)治療，降低腦室壓力，及時改善局部血流，恢復(fù)神經(jīng)功能[7-8]。重度腦積水患者，腦室明顯擴大，室周腦組織受損嚴重，腦功能呈現(xiàn)出失代償狀態(tài)，經(jīng)腦室-腹腔分流手術(shù)治療，腦部血流與神經(jīng)功能改善不明顯[9]。該研究，輕中度患者，GCS評分、V/BP值和腦室周圍水腫帶直徑變化明顯（P<0.05），而重度組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。趙勇等[10]學(xué)者在《腦室-腹腔分流手術(shù)治療腦外傷并發(fā)腦積水的效果探究》一文中，以60例腦外傷并發(fā)腦積水患者為對象，分為輕中度組（42例）與重度組（18例），接受腦室-腹腔分流手術(shù)治療。結(jié)果，輕中度組有效率為95.2%，高于重度組的55.6%（P<0.01）。關(guān)于GCS評分，輕中度組，術(shù)前為（3.22±1.29）分，術(shù)后 3 個月為（4.42±1.58）分，重度組分別為（2.29±1.06）分與（2.67±1.13）分。 關(guān)于 V/BP值，輕中度組術(shù)前為（0.44±0.17）%，術(shù)后 3個月為（0.24±0.05）%，重度組分別為（0.76±0.12）%、（0.69±0.09）%。針對腦室周圍水腫帶直徑，術(shù)前與術(shù)后3個月，輕中度組分別為（2.26±0.37）、（1.54±0.52）cm，重度組分別為 （1.34±0.28）、（1.30±0.61）cm。 經(jīng)數(shù)據(jù)分析，該研究的結(jié)果與趙勇等[10]學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

經(jīng)該次研究，該研究認為，腦室-腹腔分流手術(shù)治療中，需重視以下幾點注意事項：①分流導(dǎo)管，必須嚴格消毒，操作時，堅持無菌操作原則，預(yù)防術(shù)后感染。②腦室穿刺與腦室管前端放置于無脈絡(luò)叢的前角，以防阻塞。③腹壁與胸壁皮下隧道，不得太淺，不然會引起皮膚壞死。

綜上所述，腦室-腹腔分流手術(shù)，治療腦外傷合并腦積水，療效顯著。相比重度腦積水患者，輕中度腦積水取得的療效更理想。對此，臨床上，需盡早診斷腦外傷合并腦積水，為早期治療腦外傷合并腦積水創(chuàng)造條件，確保臨床療效。

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