腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石32例臨床分析

何斌

棗莊市山亭區人民醫院外科，山東棗莊 277200

膽囊結石是膽道外科中一種常見的疾病，基于臨床統計，該疾病多發生于成人群體中，且女性患者患病率高于男性患者[1]。造成患者發生膽囊結石的原因相對較多，任何會造成膽汁酸濃度以及膽固醇比例異常的因素都可能導致患者發生膽囊結石疾病，當體檢以及臨床診斷中確診患者存在膽囊結石疾病時，則需要采取手術方式取出患者膽囊中的結石，以往在臨床中主要采取了開腹保膽取石術治療方式，隨著臨床水平的提升，出現了腹腔鏡保膽取石術，相關報道表明該種手術方式臨床應用效果更好，為此，該文以該院自2016年5月—2017年5月收治的64例膽囊結石患者開展該次臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究資料選取了該院收治的64例膽囊結石患者，以膽囊結石患者手術治療方式為分組原則，其中32例膽囊結石患者接受了腹腔鏡保膽取石術，將其作為該次臨床觀察的觀察組，32例膽囊結石患者接受了開腹保膽取石術，將其歸為對照組。在觀察組中，患者年齡區間為29～61歲，平均年齡為（47.2±2.5）歲，男性患者 13例，女性患者 19 例；對照組患者年齡在30～63歲，平均年齡為（48.1±2.1）歲，男性患者14例，女性患者18例。兩組患者一般資料有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組患者納入標準：①經過B超檢查，患者膽囊功能正常；②患者存在輕微癥狀或無臨床癥狀；③患者在臨床中屬于單發膽囊結石或多發膽囊結石，其結石數目少于3個，且直徑需＜3 cm；④患者或家屬同意并簽署知情同意書，所選病例均經過倫理委員會批準。

兩組患者的排除標準：將患有重大惡性腫瘤、艾滋病及其他傳染性疾病的患者排除在該次的研究之外。

1.2 方法

對照組：引導患者采取仰臥位的方式，為患者實施全身麻醉，在患者右肋下方4～6 cm位置進行切口手術，逐層開腹，確定患者膽囊位置并將其膽囊底部固定在手術切口處，根據患者結石大小，使用電刀在患者膽囊底部切開適合的切口，等待患者膽汁放凈后，使用取石網套牢患者結石，針對膽囊結石較大的患者，則應采用石鉗工具進行輕取，避免出現夾碎結石的情況，待結石取凈后，讓清亮膽汁流入患者膽囊，吸出患者腹腔中的積液，并幫助患者排除腹部二氧化碳，最終縫合患者手術切口[2]。

觀察組：實施腹腔鏡保膽取石術，與對照組患者相同，引導患者采取仰臥位的方式，為患者實施全身麻醉，在患者肚臍下方10 mm位置處進行穿刺，進行人工氣腹，放入腹腔鏡，同時在患者劍突下以及肚臍部分別置入10 mm Trocar，并置入相應的操作器械，利用腹腔鏡觀察患者腹腔鏡內情況并定位患者膽囊位置，游離患者膽囊周圍組織，使用絲線放氣腹的同時合并縫合患者膽囊底，提拉患者膽囊并在利用腹腔鏡觀看患者腹部情況的基礎上，切開患者膽囊穿刺口，同時置入纖維膽管鏡，隨后進行取石操作（與對照組取石操作相同）[3]。

1.3 臨床觀察指標

此次臨床觀察的指標為兩組患者手術情況、臨床并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學業件分析數據，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的術后首次排氣時間、患者住院時間、平均住院費用顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組膽囊結石患者手術情況的比較（±s）

表1 兩組膽囊結石患者手術情況的比較（±s）

組別 術后首次排氣時間（h）患者住院時間（d）平均住院費用（元）觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值21.7±7.0 33.1±8.4 3.189 42 0.029 5.2±1.5 9.8±1.8 4.189 41 0.046 7 109±821 7 682±881 2.619 94 0.033

觀察組患者術后臍周感染、切口感染、盆腔積液、粘連性腸梗阻并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組膽囊結石患者臨床并發癥發生情況的對比[n（%）]

3 討論

膽囊結石屬于腹部外科就診疾病，其多發于40歲以上女性群體中，通常情況下，患者存在肥胖、糖尿病、胃切除手術、高脂肪飲食、胃腸吻合手術、高脂血癥、長期腸外營養、妊娠、溶血性貧血、肝硬化等因素時，患者發生膽囊結石情況的概率更高[4-7]。基于臨床中膽囊結石患者病癥，發現大多數患者無臨床癥狀或僅有輕微癥狀，對于該類患者我們稱為靜止性膽囊結石，也存在少部分患者會出現急性膽絞痛，此時急需要為患者提供針對性治療。

在該次臨床研究中主要選取了無臨床癥狀或輕微臨床癥狀的患者，其在臨床中主要發生以下表現：①右上腹隱痛，大部分患者在心理狀態不佳、飲食過量或服用高脂食物時，可能會感到右上腹隱痛或上腹隱痛，此時患者可能伴隨噯氣、飽脹不適、呃逆等情況，在臨床診斷中可能會被誤診為“胃病”[8]。②膽囊高積液，由于患者發生膽囊結石疾病時，其結石會長期阻塞患者膽囊管，當患者未出現感染情況時，患者膽囊黏膜在吸收膽汁膽色素的同時，會分泌出一種黏液性的物質，此時則形成膽囊積液，這種積液呈透明無色狀。③其他癥狀，部分患者可能存在黃疸癥狀，或由于膽囊結石而并發膽總管結石、胰腺炎、膽囊炎癥、膽囊結腸瘺、膽石性腸梗阻等疾病。

一直以來醫學界都在探討微創傷、安全性高、痛苦少的膽結石治療方法，直至20世紀90年代時，腹腔鏡在臨床上的廣泛應用使得外科醫生將該種治療方式延伸至膽囊腫[9]。在我國醫療水平不斷提升背景下，現階段我國所擁有治療膽囊結石的手術方法更為多樣化，而腹腔鏡保膽取石術是治療膽囊結石的首選方式，該種方法不僅具有操作簡單、患者恢復速度快、創傷小、疼痛輕、不會給患者造成過大傷疤的優勢，同時其結石清除效果也更為理想，因此在膽囊結石疾病治療中擁有更廣闊的應用前景。但是在當前使用過程中，腹腔鏡保膽取石術還存在著手術難度大、手術時間長以及手術費用高等障礙，在推廣中存在著一定的難度，使得我國仍以開腹膽道取結石為治療膽囊結石的主要方式。

該研究所選取的觀察組患者則接受了腹腔鏡保膽取石術，在具體手術過程中，首先會將腹腔鏡置入患者腹腔中，后期會使用到纖維膽道鏡，在手術過程中可以直接觀察到患者膽囊內部的結石情況，此時有效避免了盲目使用刮匙、鉗夾的不良情況，使得最終結石可以完整的被取出，患者膽囊中不會遺漏結石碎渣。具體來說，與開腹保膽取石術相比，使用腹腔鏡保膽取石術具有以下幾方面優勢：①視野更為廣闊，此時手術操作人員可以更加清晰的觀看到患者膽囊情況，保證膽結石取凈率，降低患者復發情況[10]。因此該種手術治療方式也更適用于管迂曲成角、鏡下矯正膽囊頸等取石困難的膽囊結石患者。②不開刀、不縫合、不拆線，在該種狀態下可以有效避免患者出現切口感染問題，此時患者腹腔粘連也更輕，基于患者創傷較小，因此患者臨床恢復速度也更快，與開腹手術相比安全性更高。③并發癥較為少見。基于臨床統計，在為膽囊結石患者行腹腔鏡微創保膽取石術后，患者治愈率極高，且并發癥相對較低，更有效的減輕了患者手術后的痛苦，因而受到膽囊結石患者的歡迎。

但是由于為膽囊結石患者提供腹腔鏡微創保膽取石術時，手術操作難度較高，醫生需要擁有良好的腔內縫合打結技術，這也會導致手術時間較長，手術費用相對較高。基于此當前在臨床治療中，該種手術方法還需要得到不斷完善。除此以外，醫院為了提高腹腔鏡微創保膽取石術應用價值，保證患者生命安全以及結石清除率，醫院還需要積極為腹部外科醫生提供腹腔鏡微創保膽取石術培訓。一方面，應從理論知識入手，引導腹部外科接觸膽囊結石清除手術的醫生扎實掌握腹腔鏡微創保膽取石術原理，使得其能夠更深入的理解微創手術概念以及意義，提升自身手術理論水平，進而為后期實際手術提供有力支持；另一方面，醫院也需要為醫生提供交流機會，使得醫生可以在全面掌握腹腔鏡微創保膽取石術理論知識后，接受實踐培訓，讓他們可以觀看經驗多、操作水平高醫生的實際操作，進而讓腹部外科醫生都能夠掌握腹腔鏡微創保膽取石術操作技巧，在了解為不同患者進行取石時應注意的事項以及實際操作要點后，提高自身操作準確度。當醫生完成理論層面以及實踐層面培訓后，醫院需要對接受培訓的醫生進行嚴格考核，針對醫生考核情況決定哪些醫生可以進行手術操作，針對考核不合格的醫生，需要分析其存在的共同問題，并了解每一位醫生實際情況，進而為其提供針對性培訓，真正提升醫院中每一位醫生進行腹腔鏡微創保膽取石術的技術水平，保證患者臨床手術效果、治療效果以及生命安全程度。

該次臨床研究結果表明，觀察組患者整體手術情況優于對照組患者，雖然由于觀察組患者在手術治療過程中采用了腹腔鏡保膽取石治療方式，其需要為患者置入相對較多的操作設備，操作步驟更為復雜，因而導致觀察組患者手術時間更長，在該組研究中，兩組患者完成手術后，觀察組患者術后恢復效果明顯優于對照組患者術后恢復效果，其中觀察組患者術后首次排氣時間為（21.7±7.0）h，對照組患者術后排氣時間卻長達 （33.1±8.4）h；觀察組患者平均住院時間為（5.2±1.5）d，而對照組患者平均住院時間卻為 （9.8±1.8）d。除此以外，觀察組患者術后并發癥發生率更低，在32例觀察組患者中，僅有1例患者發生了臍周感染，其并發率為3.1%，其余31例患者均未出現任何異常。而在對照組患者中，卻有3例患者發生臍周感染，2例切口感染患者，1例盆腔積液患者，1例粘連性腸梗阻患者，對照組患者并發癥發生率達到21.9%。

對他人研究結果的總結可知，如，張麗華等人[7]在《完全腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效》一文中提出，采用腹腔鏡保膽取石術治療患者其術后排氣時間為 （20.0±1.1）h,與該次的研究結果基本一致。陳凱[8]在《腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石32例臨床總結》一文中提出患者的術后并發癥發生率為3%，與該次的研究結果基本一致，可見，該次的臨床研究具有一定的科學性。

綜上所述，在治療膽囊結石患者時，采取腹腔鏡保膽取石術效果更為理想，既減輕了患者治療疼痛，縮小了患者手術創口，同時也降低了患者并發癥發生率，因此為了保證膽囊結石患者生命安全，建議推廣使用腹腔鏡保膽取石術治療方式。

[1]程學東,喻志家.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(72):138.

[2]李巧登,陳光彬,劉志剛,等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術和腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效對比[J].中華全科醫學,2017,15(4):565-567，696.

[3]王聰,陽丹才讓,王海久,等.探討雙鏡聯合與完全腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的效果[J].中外女性健康研究,2017(3):134-135.

[4]辛國賢,潘廣義,于華龍.腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石32例臨床總結[J].中國實用醫藥,2016,11(31):43-44.

[5]王建勛.內鏡微創保膽取石術和腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(9):1631，1634.

[6]王本鋒.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床觀察[J].微創醫學,2016,11(1):105-106，30.

[7]張麗華,董自平,穆艷順,等.完全腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效[J].中國醫學創新,2015,12(2):139-142.

[8]陳凱.腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石32例臨床總結[J].中國實用醫藥,2014,9(31):62-63.

[9]陳宏宇.腹腔鏡保膽取石術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石的臨床觀察[J].社區醫學雜志,2014,12(8):81-82.

[10]周筱筠,孫鑫國,謝榮俊,等.三孔法腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石[J].中國普通外科雜志,2013,22(8):1081-1084.