帶鎖髓內釘和動力加壓鋼板在四肢創傷骨折后骨不連治療中的應用對比研究

勞紹業

廣西北海市第二人民醫院骨科，廣西北海 536000

隨著當前我國社會經濟和建設業、交通業等的蓬勃發展，因工作、交通、意外以及故意傷害等導致的四肢創傷骨折患者也越來越多[1-2]。在四肢創傷骨折患者當中，有部分患者出現愈合困難甚至是不能愈合的情況，后者被稱為骨不連[3]。當前，對帶鎖髓內釘應用骨折后骨不連的研究已經成為了國際上研究的熱點，并且已有研究證明了帶鎖髓內釘的顯著臨床應用效果[4-5]。基于此，該院骨科開展了此次帶鎖髓內釘和動力加壓鋼板在四肢創傷骨折后骨不連治療中的應用對比研究，對象為該院骨科于2014年1月—2017年10月收治的40例四肢創傷骨折后骨不連患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究將該醫院骨科收治的40例四肢創傷骨折后骨不連患者作為研究對象，依照計算機隨機分組法將上述40例患者分為對照組和研究組,每組20例。該次研究已得到我醫院倫理委員會批準，并得到患者以及家屬同意。所有列入研究對象的患者均經過CT等檢查確診為骨折后骨不連。對照組包括男性患者11例，女性患者9例，患者年齡最大的為72歲，最小為25歲，平均年齡為（42.25±4.58）歲，患者病程時間為4～14個月不等，平均病程時間為（8.96±3.35）個月，包括肱骨骨折7例，股骨骨折10例，脛腓骨骨折3例；研究組包括男性患者10例，女性患者10例，患者年齡最大為73歲，最小為23歲，平均年齡為（42.58±4.33）歲，患者病程時間為 4～15 個月不等，平均病程時間為（8.81±3.67）個月，包括肱骨骨折6例，股骨骨折9例，脛腓骨骨折5例。對照組和研究組患者一般資料的對比差異無統計學意義（P＞0.05），能夠做對比研究。

1.2 方法

對照組采取動力加壓鋼板進行手術治療，研究組采取帶鎖髓內釘進行手術治療。其中，對照組的治療措施為：對患者進行拍片檢查和麻醉后，視患者情況在其骨折處進行10～15 cm的弧形切口，對骨折兩端進行矯正和復位，選擇患者骨折受張力位置進行鉆孔打釘，使用動力加壓鋼板對骨折兩端進行固定，并進行相應的植骨操作。研究組的治療措施為：對患者進行拍片檢查和麻醉后，對骨折處進行10～15 cm的合適切口，剝離骨折兩端骨膜，對硬化骨質進行清理后應用擴髓器擴髓，擴髓的標準為患者髓腔在擴髓后能夠較髓內釘直徑長1～2 mm，之后采取相應的植骨操作，進行骨折兩端復位后固定好髓內釘并釘入鎖釘。

1.3 觀察指標

該次研究的觀察指標為兩組患者的手術出血量、術后引流量、手術時間、并發癥產生率以及治療效果。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，對照組患者手術出血量為 （276.38±101.52）mL，術后引流量為（153.88±25.58）mL，手術時間為（149.79±45.26）min，并發癥產生率為 25.00%，患者治療有效率為75.00%；研究組患者手術出血量為（209.45±80.27）mL，術后引流量為（121.36±20.94）mL，手術時間為 （123.86±29.97）min，并發癥產生率為5.00%，患者治療有效率為95.00%。研究組在上述指標的比較上明顯優于對照組（P＜0.05），見表 1、表 2、表3。

表1 兩組患者在手術出血量、術后引流量、骨折愈合時間上的比較（±s）

表1 兩組患者在手術出血量、術后引流量、骨折愈合時間上的比較（±s）

組別 手術出血量（mL）術后引流量（mL） 手術時間（min）對照組（n=20）研究組（n=20）t值P值276.38±101.52 209.45±80.27 6.253＜0.05 153.88±25.58 121.36±20.94 5.426＜0.05 149.79±45.26 123.86±29.97 4.152＜0.05

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

表3 兩組患者的并發癥產生率比較[n（%）]

3 討論

人體的骨骼組織具有較強的自我修復、自我生長的能力，在患者骨折后只要經過合理的矯正和手術治療，大部分病例都能夠順利愈合[6]。而部分患者卻出現骨折不能愈合的情況，這主要由于患者骨折端在一些條件的影響下，其骨骼愈合功能異常，骨折位置出現假關節等，經過X射線或CT檢查可發現骨折兩端分離較為明顯，甚至出現骨端硬化和髓腔封閉的情況，這也導致了常規手術固定方法的效果不佳[7]。骨不連的癥狀較為明顯，一般認為患者骨折6個月及以上骨折端仍然活動異常、難以愈合時，即可認定為骨不連，但當前對骨不連的診斷仍然沒有統一標準[8]。骨不連患者在牽連患處進行活動或嘗試負重時，疼痛感明顯，患者基本喪失負重功能[9]。同時，骨不連患者患處骨端關節容易出現畸形，相關肌肉容易萎縮，其骨傳導音也會降低。造成骨不連的因素較多，一般認為與患處供血異常、骨折兩端間隙過大、感染以及營養不良等有關[10]。因此，當骨折患者一旦被診斷為骨不連后，應當立即采取合理措施對患者骨折處進行處理，積極開展植骨手術，盡可能改善患者患處的供血情況，并且保證患者的營養攝入，同時防止在手術期、康復期等出現感染。

動力加壓鋼板和帶鎖髓內釘技術是當前我國骨科針對四肢創傷骨折后骨不連治療的常見方法，對骨折端的固定效果良好。帶鎖髓內釘是當前針對骨不連的重要手術技術，其能夠控制患者患處的軸向力線，降低對患者供血的影響，避免應力遮擋作用，有效減少患者骨折旋轉畸形和手術內置物斷裂的概率。同時，帶鎖髓內釘技術采用了當前較為先進的閉合操作和微創操作，在術后感染的發生率上也較低。動力加壓鋼板固定操作簡便，經濟性好，同時不用附加其它外固定措施，患者采取動力加壓鋼板進行手術后能夠順利開展早期的康復活動。但動力加壓鋼板也具有明顯的短處，即其對患者容易產生損傷，并且在固定效果上達不到帶鎖髓內釘的效果，術后出現并發生的可能性較大，對患者的預后有一定的影響。該次研究對帶鎖髓內釘和動力加壓鋼板治療四肢創傷骨折后骨不連進行了對比研究，治療后，采取帶鎖髓內釘進行治療的研究組患者手術出血量為（209.45±80.27）mL，術后引流量為 （121.36±20.94）mL， 手術時間為（123.86±29.97）min，并發癥產生率為 5.00%，患者治療有效率為95.00%。研究組在上述指標的比較上明顯優于使用動力加壓鋼板的對照組（P＜0.05）。與胡洪祥[1]的研究比較，其研究結果采取帶鎖髓內釘進行治療骨不連手術時間為（142.46±21.34）min，術后引流量為（93.29±13.28）mL，骨折愈合時間為（20.18±2.13）周，并且明顯優于動力加壓鋼板手術數據（P＜0.05），該次研究與該研究結果基本一致，即手術時間、術后引流量以及愈合情況均優于動力加壓鋼板技術，手術時間和術后引流量的差距可能與手術技術、病例選取等有一定關系，未對研究造成影響。綜上所述，采取帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連具有顯著的臨床應用效果，并且能夠有效減少并發癥的產生，值得廣泛應用。

[1]胡洪祥．帶鎖髓內釘和動力加壓鋼板在四肢創傷骨折后骨不連治療中的應用效果分析[J]．醫藥前沿，2015，5(35)：124-125.

[2]宋財，梁西俊，劉向陽．帶鎖髓內釘和動力加壓鋼板內固定修復股骨干骨折后骨不連的比較[J]．中國組織工程研究，2015，19(35):5663-5668.

[3]楊軍琪．帶鎖髓內釘治療四肢長骨骨折不愈合及對缺血時 TrKA 的影響[J]．陜西醫學雜志，2017，46(4):486-487.

[4]徐勃興，張力．帶鎖髓內釘與加壓鋼板內固定治療脛骨干骨折的療效比較[J]．實用臨床醫藥雜志，2017，21(7):123-126.

[5]韓中偉，孟雙全，朱賢友．帶鎖髓內釘對創傷性漂浮膝的療效分析[J]．西北國防醫學雜志，2016(6):411-412.

[6]陳德明，徐曉陽，王蔚．多功能帶鎖髓內釘和鋼板置入內固定修復關節外脛骨創傷性骨折[J]．中國組織工程研究，2016，20(4):549-553.

[7]張增高，周曉東，趙啟愛．脛骨中髓內釘與鎖定加壓鋼板分期修復脛骨開放性骨折的生物力學特點[J]．中國組織工程研究，2015，19(48):7790-7794.

[8]趙剛，劉昊楠，李寧．鎖定加壓鋼板與順行交鎖髓內釘治療肱骨干骨折的中期療效觀察[J]．中華醫學雜志，2016，96(37):2988-2992.

[9]王陶然，袁志，裴國獻．可膨脹髓內釘與鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的療效比較[J]．中華創傷骨科雜志，2017，19(7):566-571.

[10]陳昌博，魯道海．經皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內釘固定治療脛骨遠端關節外骨折效果對比觀察[J]．山東醫藥，2016，56(44):86-88.