重癥急性胰腺炎患者血清PCT的動態變化及臨床意義

楊曉華，楊欣悅，王靜蓉，皇鑫,任靖宇

云南省第一人民醫院ICU，云南昆明 650000

急性胰腺炎是一種常見疾病，根據疾病的嚴重程度可以分為重癥急性胰腺炎，輕癥急性胰腺炎兩種[1]。在重癥急性胰腺炎的患者死亡的原因主要為后期的感染以及前期的多器官衰竭[2-3]。當重癥急性胰腺炎患者伴發腹腔感染時，極有可能發生膿毒癥以及器官衰竭，嚴重影響患者的預后[4]。因此，分辨重癥急性胰腺炎是否合并出現腹腔感染十分重要。相關研究發現，使用降鈣素原（PCT）可以分辨出患者是否出現腹腔感染[5]。為了研究重癥急性胰腺炎患者血清PCT的動態變化及臨床意義，該文中選取該院2015年5月—2017年5月出現重癥急性胰腺炎的患者62例，根據患者是否伴有胰腺感染分為實驗組以及對照組，使用雙抗體的夾心免疫發光法檢測不同時間點的PCT的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院出現重癥急性胰腺炎的患者62例，其中男性37例，女性25例，最小年齡21歲，最大年齡69歲，平均年齡（43.3±4.0）歲。根據患者是否伴有腹腔感染分為實驗組（31例）以及對照組（31例），使用雙抗體的夾心免疫發光法檢測不同時間點的PCT的變化。

1.2 診斷標準

①患者的臨床診斷中，在上腹部出現兩個以及兩個以上的象限的腹膜刺激征，患者的體溫大于38℃，白細胞的計數大于20×109/L。②經過CT檢測后，CT增強掃描后患者出現胰床以及胰腺周圍出現壞死的組織，腹腔積液。③使用B超或CT引導下的穿刺后將壞死的組織吸出后制作涂片并進行細胞培養，結果為陽性。符合上述標準為重癥急性胰腺炎合并腹腔感染的患者[6]。

1.3 排除標準

①患者具有嚴重的精神障礙。②患者具有嚴重的心，肝，腎功能不全的疾病。③患者處于妊娠期或者哺乳期。④患者具有過敏的體質。

1.4 方法

所有患者在入院第1天、第3天進行血清PCT檢測，在入院第4天開始給予胃腸減壓、抑制胰液分泌、口服注射用醋酸奧曲肽等綜合治療，并于入院第5天、第7天再次測定血清PCT水平。血清PCT測定方法:采集患者清晨空腹靜脈血2 mL，使用雙抗體夾心免疫發光法檢測，其中血清的靈敏度為0.1 μg/L。在檢測中使用儀器以及試劑為德國柏林的BRAHMS Diagnosica公司提供。

1.5 觀察標準

記錄患者入院時的體溫，并采用急性和慢性健標準（APACHE II）對兩組患者進行評分，比較兩組患者入院第 1、3、5、7天時的血清 PCT水平。

1.6 統計方法

實驗所涉及的所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件分析資料；其中計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基礎資料對比

兩組患者在性別、年齡、體溫、APACHE II評分等基礎資料方面，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。其中實驗組男19例，女12例，對照組男18例，女13例（P＞0.05）。

表1 兩組基礎資料對比（±s）

表1 兩組基礎資料對比（±s）

組別 平均年齡（歲）體溫（℃）APACHE II評分（分）實驗組（n=31）對照組（n=31）P值43.2±3.9 42.3±3.4>0.05 38.7±1.2 38.5±1.0>0.05 12.0±3.5 11.4±3.6>0.05

2.2 兩組患者入院后不同時間點血清PCT水平比較

實驗組患者在入院第1、3、5、7天時的血清PCT水平均明顯高于對照組患者，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。經過治療，在入院第5、7天時兩組患者的血清PCT水平均較入院第1、3天時有所下降。見表2。

表2 兩組患者入院后不同時間點的PCT含量比較[（±s），g/L]

表2 兩組患者入院后不同時間點的PCT含量比較[（±s），g/L]

組別 第1天 第3天 第5天 第7天實驗組（n=31）對照組（n=31）t值P值23.46±5.62 3.06±1.02 28.315<0.05 24.19±8.52 3.04±1.05 27.618<0.05 18.62±6.55 2.98±1.06 19.364<0.05 15.69±8.37 2.71±0.99 15.628<0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種由于強烈的消耗以及免疫反應，使免疫細胞以及腸道黏膜屏障功能受損，導致患者免疫能力降低，甚至免疫麻痹的疾病[7]。重癥急性胰腺炎很容易出現腹腔感染，進而產生全身的膿毒癥，嚴重威脅患者的生命安全。臨床上以超聲或CT引導下穿刺抽取壞死胰腺組織的活檢結果為金標準[8]，但是活檢診斷是一種創傷性的檢測，不能重復進行，并且會對患者的身體造成損傷，還可能出現一定的并發癥，如感染、出血等，因此尋求一種無創有效的診斷檢測方法十分重要。

降鈣素原是一種具有116個氨基酸的蛋白質，沒有激素的活動。降鈣素原是降鈣素的前體蛋白質，有降鈣素具有相同的32個氨基酸組成的系列。在正常的情況下，降鈣素原的主要的細胞來源是甲狀腺C細胞，其他的細胞中都有合成降鈣素原的RNA，但是不會產生太多的降鈣素原。在患者的發病后，會在甲狀腺、肝、腎、腦、胰腺、腎上腺、肺等器官產生降鈣素原[9]。因此，降鈣素原的生成會受到多種的炎性細胞以及細菌毒素的影響。其中，細菌的毒素是主要誘導降鈣素原生成的刺激因素。

該次研究結果顯示，實驗組患者在入院第1、3、5、7 天時的血清 PCT 水平分別為 （23.46±5.62）、（24.19±8.52）、（18.62±6.55）、(15.69±8.37）g/L，對應時間點的PCT水平均明顯較對照組患者高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。經過治療，實驗組的PCT水平隨著治療時間的增加而減少，對照組的PCT水平也隨著治療的時間的增加而減少，但實驗組的PCT水平仍然高于對照組，這主要由于重癥急性胰腺炎的患者的腸道的動力減弱，患者的腸粘膜的屏障被破壞，從而增加了腸道的通透性，腸源性細菌以及內毒素出現移位，造成腹腔出現感染的情況，內毒素刺激降鈣素原的生成以及釋放。因此，降鈣素原能較早的反映感染的存在，可以使用降鈣素原診斷患者是否發生腹腔的感染的指標。趙莉[10]在降鈣素原檢測對重癥急性胰腺炎患者臨床價值的研究中得出出現腹腔感染的感染組患者在入院第1天、第2天時的PCT水平分別達到了（4.22±0.55）、（7.22±0.88）g/L，明顯高于非感染組的（1.09±0.35）、（1.68±0.51）g/L，與該文結論一致，進一步說明了該文研究結果的可信度。

綜上所述，重癥急性胰腺炎合并腹腔感染患者血清PCT水平高于未合并腹腔感染者，通過檢測PCT有利于腹腔感染的早期發現，對重癥急性胰腺炎腹腔感染的防治具有重要意義。

[1]武可,白晶利,王衛,等.血清PCT含量對重癥急性胰腺炎患者炎癥反應、RAS激活程度的評估價值[J].海南醫學院學報,2017,23(8):1056-1058,1062.

[2]徐笑群.重癥急性胰腺炎合并感染患者降鈣素原檢測的臨床意義[J].中國實用醫刊,2015,42(8):46-47.

[3]賀興華,歐陽楠姬.血清PCT、CRP檢測對評價急性胰腺炎患者病情程度的臨床意義[J].中國當代醫藥,2015,22(30):38-39.

[4]武可,白晶利,王衛,等.重癥急性胰腺炎患者血清PCT含量與靶器官損傷、炎癥反應程度的相關性[J].海南醫學院學報,2017,23(7):907-910.

[5]夏文菁.血清C反應蛋白、降鈣素原及乳酸在重癥急性胰腺炎中的變化及臨床意義[J].標記免疫分析與臨床,2017,24(7):766-769.

[6]Xu YH,Yan L,Bian C,et al.Value of procalcitonin in assessing severity of acute pancreatitis[J].World Chinese Journal of Digestology,2015,23(30):4898.

[7]徐益萍,駱方軍,鄭軍,等.重癥急性胰腺炎患者血清降鈣素原與C-反應蛋白測定的臨床價值[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(5):1089-1092.

[8]高明,項和平,張長樂,等.急性胰腺炎患者外周血α-MSH、TNF-α、PCT的動態檢測及臨床意義[J].中華急診醫學雜志,2015,24(4):431-434.

[9]張源龍,黃小春,阮水良,等.血清降鈣素原在診斷重癥急性胰腺炎伴感染中的意義[J].浙江醫學,2015,37(24):2001-2003.

[10]趙莉.降鈣素原檢測對重癥急性胰腺炎患者臨床價值的研究[J].中國現代藥物應用,2016,10(16):8-9.