鹽酸右美托咪定對(duì)老年患者手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響及作用機(jī)制

王洋，楊海濤

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，遼寧大連 116027

認(rèn)知功能障礙是手術(shù)后早期較易出現(xiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥，主要指大腦功能活動(dòng)出現(xiàn)異常、紊亂，患者的認(rèn)知能力會(huì)初心減退，記憶力會(huì)下降，語(yǔ)言表達(dá)能力會(huì)減退，社會(huì)適應(yīng)力也會(huì)下降，明顯影響患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。臨床研究顯示，有效的鎮(zhèn)靜能夠有效預(yù)防疏忽早期認(rèn)知功能障礙，該研究具體分析對(duì)該院2016年11月—2017年10月之間78例接受手術(shù)治療的老年患者術(shù)中應(yīng)用鹽酸右美托咪定，分析應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例該院收治的老年手術(shù)患者參與該次研究依據(jù)麻醉誘導(dǎo)前的用藥分為觀察組、對(duì)照組，兩組均有患者39例，觀察組包含21例男以及18例女，年齡平均（72.28±10.36）歲；對(duì)照組包含20例男以及19例女，年齡平均（70.59±10.14）歲。全部患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，患者均知情同意該次研究，簽署同意書(shū)，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意；均排除伴有精神病史、聽(tīng)覺(jué)障礙、視覺(jué)障礙、心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯。兩組各項(xiàng)基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

全部患者手術(shù)開(kāi)始前都沒(méi)有應(yīng)用任何藥物，進(jìn)入手術(shù)室后在上肢建立靜脈通路，對(duì)心電圖、脈搏氧飽和度、心率、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組選擇4 μg/mL濃度的鹽酸右美托咪定共0.4 μg/kg對(duì)患者實(shí)施靜脈泵注，保證在10 min之內(nèi)泵注完。對(duì)照組選取0.9%氯化鈉溶液共0.4 μg/kg對(duì)患者實(shí)施靜脈泵注，同樣在10 min之內(nèi)泵注完。5 min后全部患者都通過(guò)相同藥物以及方法實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，藥物及劑量為0.2 mg/kg依托咪酯、0.3 μg/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)，實(shí)施氣管插管后連接好麻醉機(jī)，對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣，控制氧流量為2 L/min，潮氣量保持為9 mL/kg左右，呼吸頻率控制在14次/min左右，將吸氧濃度保持在50%，N2O濃度控制在50%，吸氣：呼氣保持在1:2，呼氣末二氧化碳分壓保持在35～40 mmHg之間。全部患者都通過(guò)吸入七氟烷維持麻醉，選擇劑量為 0.1～0.3 μg/(kg·min)的瑞芬太尼對(duì)患者實(shí)施持續(xù)靜脈輸注，同時(shí)選擇順式阿曲庫(kù)銨實(shí)施間斷靜脈注射。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙評(píng)價(jià)：在手術(shù)開(kāi)始前1 d、手術(shù)結(jié)束后1 d、手術(shù)結(jié)束后3 d分別利用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括語(yǔ)言、定向力、回憶、注意力、即刻記憶力、計(jì)算，總分0～30分，27～30分為無(wú)認(rèn)知功能障礙，27分以下證實(shí)存在認(rèn)知功能障礙，27～30分為正常，21～26分輕度，10～20分中度，0～9分重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲取數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況

觀察組術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為25.64%，兩組發(fā)生率對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況[n（%）]

2.2 手術(shù)前后認(rèn)知功能評(píng)分

術(shù)前兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1 d及3 d觀察組認(rèn)知功能評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)下表 2。

表2 兩組手術(shù)前后不同時(shí)間認(rèn)知功能評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組手術(shù)前后不同時(shí)間認(rèn)知功能評(píng)分比較[（±s），分]

組別 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值28.19±3.86 28.64±3.96 0.508 2 0.612 8 26.37±1.39 23.48±1.89 7.692 8 0.000 0 25.68±1.08 21.95±2.67 8.087 8 0.000 0

3 討論

導(dǎo)致老年手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的原因有多種，當(dāng)前臨床還沒(méi)有完全明確其發(fā)病機(jī)制，比較認(rèn)同的原因認(rèn)為老年患者本身中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)退變，加上手術(shù)、麻醉等因素的共同作用最終使得認(rèn)知功能受損[3]。另外也有研究顯示手術(shù)導(dǎo)致炎癥因子釋放是最重要的腦損傷機(jī)制。老年患者本身身體機(jī)能減退，手術(shù)形成的創(chuàng)傷、術(shù)中使用的麻醉藥物都對(duì)患者機(jī)體各項(xiàng)生理功能形成了不同程度的影響，使得不同介質(zhì)被激活，損傷了不同器官、基底膜、血管內(nèi)皮功能[4]。

該研究使用的鹽酸右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有高選擇性，半衰期在5 min左右，半衰期消除一般需要2 h左右[5]。這一藥物主要是經(jīng)激動(dòng)α2受體GABAa對(duì)突觸前去甲腎上腺素的釋放形成抑制，從而達(dá)到效果的發(fā)揮，具體發(fā)揮的作用包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮，并且可以對(duì)交感神經(jīng)活性形成抑制，提升血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[6]。從該研究結(jié)果可以得知，觀察組在應(yīng)用鹽酸右美托咪定后術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率（7.69%）明顯低于應(yīng)用氯化鈉的對(duì)照組（25.64%）（P＜0.05）。從手術(shù)前后不同時(shí)間的認(rèn)知功能評(píng)分結(jié)果來(lái)看，觀察組術(shù)前評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1 d以及3 d觀察組評(píng)分分別為（26.37±1.39）分、（25.68±1.08）分，均明顯高于對(duì)照組術(shù)后 1、3d（23.48±1.89）分、（21.95±2.67）分（P＜0.05）。 學(xué)者張奕文[7]進(jìn)行對(duì)照研究，觀察組接受七氟醚聯(lián)合右美托咪定治療，對(duì)照組僅接受氯化鈉溶液注射，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后 MMSE評(píng)分為（26.35±4.69）分，明顯高于對(duì)照組（22.81±5.62）分(P＜0.05)，觀察組患者手術(shù)后POCD發(fā)生率為 20.0%，明顯低于對(duì)照組43.3%(P＜0.05)，該研究結(jié)果與之具有一致性。證實(shí)鹽酸右美托咪定用于老年患者手術(shù)中能夠顯著改善患者認(rèn)知狀況，減少認(rèn)知障礙發(fā)生率，保證手術(shù)安全。

另外還有學(xué)者進(jìn)行類(lèi)似研究發(fā)現(xiàn)鹽酸右美托咪定應(yīng)用后不會(huì)影響患者全麻誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓或者明顯心動(dòng)過(guò)緩，由此可以得知，在手術(shù)全麻誘導(dǎo)前給予鹽酸右美托咪定能夠使機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)得以維持[8]。分析其作用機(jī)制是由于這一藥物能夠使交感神經(jīng)活性得以下降，對(duì)去甲腎上腺素的釋放形成抑制，幫助血漿兒茶酚胺的水平降低，因此能夠發(fā)揮減低血壓以及心率的效果[9]。并且這一藥物可以對(duì)動(dòng)脈血管壁平滑肌細(xì)胞上的α2腎上腺素受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，收縮血管，因此能夠?qū)ρ獕航档推鸬筋A(yù)防效果，確保血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定水平[10]。

綜上所述，針對(duì)接受手術(shù)治療的老年患者術(shù)中應(yīng)用鹽酸右美托咪定能夠降低術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，減輕對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，值得推廣。

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