利多卡因凝膠在經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢中的止痛效果分析

羅建庭，宋健

1.山西省汾西礦業(yè)集團職工總醫(yī)院泌尿外科，山西介休 031200；2.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院泌尿外科，北京 100050

經(jīng)直腸B型超引導下前列腺穿刺已經(jīng)成為診斷前列腺癌的主要手段，疼痛和檢查造成的不適是患者在該檢查中的常見癥狀[1]。影響穿刺疼痛的因素包括：經(jīng)直腸超聲探頭的插入和移動、穿刺針穿刺直腸壁及前列腺，以及超聲探頭的大小、形狀、穿刺針數(shù)、手術(shù)時間等[2]。臨床上常見奧布卡因、利多卡因等進行止痛[3-4]。為探究了直腸內(nèi)利多卡因凝膠與單純潤滑劑在前列腺穿刺中的止痛效果，選取2015年2月—2017年2月于該院進行前列腺穿刺患者112例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇因前列腺特異抗原（prostate-specific antigen，PSA）>4 ng/mL或直腸指診陽性于該院進行前列腺穿刺患者112例，均為男性，年齡52～83歲。利多卡因凝膠組年齡52～83歲，平均年齡（70.99±8.35）歲，PSA 18.5 ng/mL,前列腺體積（55.02±29.63）mL,直腸指診異常者30例；潤滑劑組年齡54～79歲，平均年齡（71.67±8.96）歲，PSA 17.4 ng/mL,前列腺體積（51.22±24.28）mL,直腸指診異常者28例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：無前列腺穿刺病史；穿刺前未使用鎮(zhèn)痛藥物。排除標準：利多卡因過敏者；不接受該次實驗。所有患者對該次研究均知情并同意，該次研究已上報并通過院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者穿刺前3 d口服左氧氟沙星（國藥準字H20040091）200 mg，2次/d預防感染，檢查當日給予清潔灌腸。利多卡因凝膠組穿刺前直腸內(nèi)灌注2%利多卡因凝膠（國藥準字H11022396）10 mL，潤滑劑組直腸內(nèi)使用潤滑劑10 mL。穿刺時左側(cè)臥位，器械采用BK8818直腸前列腺活檢專用探頭及BARD 18G同軸穿刺活檢針，采用標準5區(qū)13點穿刺法。所有手術(shù)均由同一醫(yī)生完成[5-6]。

1.3 觀察指標

兩組患者疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），VAS評分法采用表情評分尺，將疼痛程度分為0～10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最 劇烈的疼痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。記錄患者的不良反應發(fā)生情況[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，該實驗VAS疼痛評分等計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺后兩組患者的疼痛評分比較

利多卡因凝膠組患者疼痛評分（2.14±0.83）分低于潤滑劑組（4.61±2.33）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 1。

表1 穿刺后兩組患者的疼痛評分比較[（±s），分]

表1 穿刺后兩組患者的疼痛評分比較[（±s），分]

組別VAS評分利多卡因凝膠組（n=56）潤滑劑組（n=56）t值P值2.14±0.83 4.61±2.33 4.59<0.05

2.2 穿刺后兩組患者不良反應比較

所有患者檢查后未發(fā)生不良反應，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 穿刺后兩組患者不良反應比較

3 討論

隨著前列腺特異性抗原（PSA）的臨床應用，前列腺癌的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)越來越高，經(jīng)直腸前列腺穿刺已經(jīng)成為診斷前列腺癌的“金標準”。疼痛不適是前列腺穿刺過程中患者的主要癥狀，在前列腺穿刺過程中止痛的方法很多,直腸內(nèi)使用利多卡因凝膠是最常用的方法[8]。

因此單純使用利多卡因凝膠止痛對于我國老年男性前列腺穿刺患者不能有效止痛。有效地減輕前列腺穿刺過程中的疼痛和不適需要使用其他的止痛方法，目前，前列腺周圍神經(jīng)阻滯已經(jīng)取得了良好的效果，逐漸得到應用，進一步的研究應比較前列腺周圍神經(jīng)阻滯與直腸使用利多卡因凝膠的止痛效果。

利多卡因為酰胺類中效局麻藥。吸收后，組織分布快而廣。該品麻醉強度大、起效快、彌散廣、穿透力強、無明顯擴張血管作用。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無先驅(qū)的興奮，血藥濃度較低時，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和思睡、痛閾提高。利用該法行直腸表面及前列腺周圍麻醉，方法簡單易行，無明顯不良反應，鎮(zhèn)痛效果明顯，對緩解患者術(shù)前恐懼與術(shù)中緊張心理作用明顯，使患者術(shù)前更容易接受前列腺穿刺活檢術(shù)，術(shù)中配合好[9]。

王勇等[10]把109例需行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的患者隨機分成A、B組。術(shù)前A組以鹽酸利多卡因表面麻醉，B組患者以生理鹽水行空白對照，A組平均 VAS分值（2.27±1.31）分明顯低于 B 組（4.76±2.07）分（P<0.05），兩組術(shù)后均未有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。這與該次研究相似，在該研究中，利多卡因凝膠組患者疼痛評分（2.14±0.83）分低于潤滑劑組（4.61±2.33）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所有患者檢查后未發(fā)生不良反應，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，直腸內(nèi)利多卡因凝膠在前列腺穿刺中有明顯的止痛效果，可以緩解患者的疼痛感受，提高穿刺活檢的患者舒適程度。

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