醫療機構消毒監測中存在的問題及對策探析

趙保華 白冰 羅慶華

（云南省彌勒市疾病預防控制中心 云南 彌勒 652399）

醫療機構的消毒工作是預防和控制醫院感染的一個重要環節，不但能有效預防院內感染事件的發生，還能對消毒設備的運轉情況、消毒劑的效力以及消毒方法的準確率等進行有效的評估，其滅菌的質量直接關系著醫療機構的醫療安全[1]。因此，本次研究中選取本市126家醫療機構，根據滅菌效果，分析這些醫療機構在消毒監測中存在的問題，并給出具體的解決措施。具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取全市各級醫療機構對2016年—2017年的消毒監測效果進行分析。其中檢測的項目主要有：使用中的消毒液、透析液、物體表面（包括工作臺面、浸泡器械、高壓滅菌器械）、環境空氣、醫護人員手、紫外線燈照度等。

1.2 方法

本次采樣、監測以及評價均以《醫院消毒衛生標準》GB15982-2012、《消毒與滅菌效果的評價方法和標準》、《醫院感染管理規范（試行）》衛生部（2000年），《消毒技術規范》衛生部（2000年）中的“醫院消毒滅菌效果監測”等標準以及與其相關的標準規范為依據執行。對室內空氣用直徑為90mm普通營養瓊脂平皿，置于室內各采樣點，采樣高度距離地面0.8～1.5m高度，暴露5或15min，將采樣平板置于36±1℃培養48h，計算菌落總數；對物體表面和醫護人員手，用浸有含相應中和劑的采樣液的無菌棉拭子在規定區域內作涂抹采樣，將采樣棉拭子置于10ml中和劑采樣液的試管中，經充分振蕩洗下細菌，取樣進行活菌計數培養，檢測菌落總數；使用中消毒液按無菌方法吸取1.0ml加入到9ml相應中和劑溶液中混勻，計數菌落數，計算消毒液染菌量；紫外線燈輻射度現場用紫外線測試卡試紙測定。

1.3 結果判定

依據《醫院消毒衛生標準》GB15982-2012、《醫療機構消毒技術規范》WS/T367-2012、《醫院感染管理規范（試行）》衛生部（2000年）、《消毒技術規范》衛生部（2002年）中的“醫院消毒滅菌效果監測”進行結果判定。

2.結果

觀察不同樣品的消毒滅菌效果監測情況,透析液、芽胞的監測合格率均達到了100.00%，其次是使用中的消毒液99.01%、物體表面98.21%，最后是醫護人員手，僅有87.45%。見表。

表 彌勒市醫療機構不同樣品的消毒滅菌效果監測情況

3.討論

經過監測發現，很多醫療機構芽胞、使用中的消毒液均達到了較好的消毒效果，充分說明消毒液均在有效期內使用，能夠嚴格把關。部分醫療機構紫外線燈照射消毒不合格，主要原因可能是紫外線燈安裝不規范、數量不足，房間紫外線燈達不到≥1.5W/m2的要求、長時間未擦拭燈管、存在紫外線燈超期使用，這說明室內空氣的消毒措施還有待進一步加強。醫護人員手消毒合格率不高，主要是部分個體診所工作人員不穿工作服、不戴口罩、帽子、手套，部分醫護人員留有較長的指甲，表明部分醫護人員無菌觀念意識不強，沒有按照規范要求進行洗手。因此，在防止院內交叉感染的過程中，各醫療機構為了更好地保證“衛生洗手”能夠落到實處，嚴格按照“六步洗手法“督促醫護人員衛生洗手。監測中因部分診所在路邊開辦，且無防蠅防塵設施，衛生狀況普遍較差，部分治療室內潮濕、陰暗，雜物堆放，沒有流水設施，消毒效果較差[2]。通過對滅菌后的物品進行監測后發現，部分物品依然存在著細菌超標的現象，這說明醫療人員在進行消毒的過程中，工作沒有做到位，消毒不徹底，或者在使用滅菌物品的過程中依舊存在污染[3]。因此，各醫療機構應加強對工作人員的普法教育以及道德規范教育。提高醫療機構工作人員的無菌觀念，使其嚴格按照無菌要求進行操作。同時各醫療機構應加強對手術室、ICU病房、透析室等地方的檢測，加強空氣的流通，減少空氣中微小顆粒的存在，進而減少空氣污染造成的感染情況。

4.對策

4.1 加強對消毒工作的管理,健全各項規章制度,增加必要的經費投入,配置必須的消毒產品,逐步改進消毒設施,以保證消毒措施的落實 。

4.2 醫療機構的消毒管理工作必須做到有崗、有人、有職責、有制度、有檢查、有獎懲。

4.3 加強醫療機構從事消毒工作、消毒產品采購人員對消毒新技術、新法規、規范及標準的培訓學習，提高其法律意識和業務水平。

4.4 掌握并執行消毒方法選擇的原則，正確的消毒滅菌方法，特別是新的消毒滅菌技術，不斷適應新形勢下醫院消毒工作的需要。

總之，監測與分析各醫療機構的消毒質量，能夠為轄區內醫療機構消毒質量的監測工作提供依據。從而更好地控制和預防院內感染事件的發生，各醫療機構也應努力做好消毒滅菌工作，為患者提供更加舒適和放心的治療環境。

[1]孫華杰,陳昭斌.我國醫院消毒與感染控制監測標準中存在的問題[J].中國消毒學雜志,2017,34(11):1067-1070.

[2]潘黎正,曹建海.龍灣區醫療機構消毒質量監測結果分析[J].浙江預防醫學,2013,25(5):64,68.

[3]王艷,黃澤山等.2015年貴陽市云巖區基層醫療機構消毒質量監測情況分析[J].中國初級衛生保健,2017,31(04):44-45.