超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定對(duì)于急性心肌梗死的診斷意義

呂淼

【摘要】 目的 探討血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在急性心肌梗死（AMI）患者中的應(yīng)用價(jià)值。

方法 選取50例心肌梗死患者（試驗(yàn)組）及50例健康體檢者（對(duì)照組）， 采用散射比濁法檢測(cè)兩組血清超敏C反應(yīng)蛋白水平， 同時(shí)用免疫層析法檢測(cè)兩組肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶， 分析比較檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 試驗(yàn)組的超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度分別為（20.75±2.50）、（36.72±1.77）、（533.17±5.62）、（96.87±7.14）ng/ml；對(duì)照組的超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度分別為（0.81±1.20）、（1.71±0.14）、（35.25±4.21）、（0.99±

0.71）ng/ml；兩組的超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶陽(yáng)性率分別為84%（42/50）、72%（36/50）、58%（29/50）、48%（24/50）；對(duì)照組的超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶陽(yáng)性率分別為8%（4/50）、0（0/50）、0（0/50）、0（0/50）；兩組的超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶陽(yáng)性率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血

清超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)于急性心肌梗死患者的早期診斷有高度敏感性和特異性， 有助于提高急性心肌梗死的檢出率， 有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超敏C反應(yīng)蛋白；急性心肌梗死；診斷意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.022

急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上， 冠狀動(dòng)脈血供突然減少或中斷， 使相應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久地缺血損傷和壞死。主要表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭及心源性休克[1-3]。急性心肌梗死往往突然發(fā)病， 病情發(fā)展快， 如不及時(shí)救治病死率較高， 所以早期快速診斷是治療此病關(guān)鍵。通常對(duì)于急性心肌梗死的診斷， 根據(jù)臨床癥狀， 心電圖改變及生化指標(biāo)改變。但有一部份急性心肌梗死患者沒(méi)有胸骨后疼痛的癥狀， 心電圖也無(wú)ST段改變的特征性， 對(duì)早期診斷帶來(lái)困難， 臨床上積極找尋高特異性的生化指標(biāo)具有降低病死率， 提高急性心肌梗死診斷率及治療效果的實(shí)際意義。C反應(yīng)蛋白是機(jī)體炎癥感染和組織損傷急性期反應(yīng)的非特異性產(chǎn)物， C反應(yīng)蛋白升高提示機(jī)體內(nèi)存在著炎癥反應(yīng)。隨著檢測(cè)技術(shù)和方法學(xué)的不斷改進(jìn)和進(jìn)步， 人們逐漸認(rèn)識(shí)到C反應(yīng)蛋白不僅在臨床細(xì)菌、病毒感染的鑒別診斷中應(yīng)用廣泛， 而且在冠心病的預(yù)測(cè)、輔助診斷中有效應(yīng)用[4-6]。急性心肌梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白在發(fā)病一定時(shí)間內(nèi)逐漸升高， 血清心肌酶譜肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等3項(xiàng)指標(biāo)也是不斷升高趨勢(shì)， 本文通過(guò)選取50例急性心肌梗死患者和50例健康體檢者測(cè)量超敏C反應(yīng)蛋白， 肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶， 探討血清超敏C反應(yīng)蛋白在急性心肌梗死發(fā)病診斷中的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年5月收治的50例急性心肌梗死患者作為試驗(yàn)組， 患者均經(jīng)臨床癥狀、動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)心肌壞死標(biāo)志物以及冠狀動(dòng)脈造影等確診為急性心肌梗死， 患者符合缺血性心臟病世界組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者均無(wú)其他嚴(yán)重疾病， 包括急慢性感染， 自身免疫性疾病， 腫瘤， 無(wú)肝腎功能障礙等。試驗(yàn)組患者中， 男34例， 女16例， 年齡37～74歲， 平均年齡（51.4±7.6）歲。另選取本院同期健康體檢者50例作為對(duì)照組， 其中男33例， 女17例， 年齡39～75歲， 平均年齡（50.7±8.2）歲， 患者心電圖檢查正常， 無(wú)急慢性感染， 無(wú)自身免疫性疾病， 無(wú)腫瘤， 無(wú)肝腎功不全等。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 試驗(yàn)組患者在發(fā)病48 h抽取肘靜脈血1次（空腹12 h）， 對(duì)照組抽取肘靜脈血1次（空腹12 h）， 兩組采集的血流標(biāo)本及時(shí)分離血清檢測(cè)。血清超敏C反應(yīng)蛋白采用速率散射比濁法測(cè)定， 正常值為0～8 mg/dl， 嚴(yán)格按操作說(shuō)明書進(jìn)行操作。肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等3項(xiàng)采用快速免疫層析法檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度及各指標(biāo)陽(yáng)性率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度比較 試驗(yàn)組的超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度分別為（20.75±2.50）、（36.72±1.77）、（533.17±5.62）、（96.87±7.14）ng/ml；對(duì)照組的超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度分別為（0.81±1.20）、（1.71±0.14）、（35.25±4.21）、（0.99±0.71）ng/ml；兩組的超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組的超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶陽(yáng)性率比較 試驗(yàn)組的超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶陽(yáng)性率分別為84%（42/50）、72%（36/50）、58%（29/50）、48%（24/50）；對(duì)照組的超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶陽(yáng)性率分別為8%（4/50）、0（0/50）、0（0/50）、0（0/50）；兩組的超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶陽(yáng)性率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科急重癥之一， 它發(fā)病迅速病情危險(xiǎn)性高， 易出現(xiàn)心衰， 心源性休克及心臟驟停， 病死率高。而及時(shí)正確的診斷是此類患者得到有效治療的重要保證。溶栓、手術(shù)治療都需要在有效的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行， 快速診斷成為臨床工作的重點(diǎn)。對(duì)于急性心肌梗死的診斷方面， 一般常用的有兩類生化標(biāo)志物：一類是早期心肌損傷標(biāo)志物（一般癥狀出現(xiàn)后6 h內(nèi)血中增高）， 比如肌紅蛋白， 在發(fā)病后2 h即可出現(xiàn)增高， 但其對(duì)心臟的特異性不高。另一損傷標(biāo)志物為肌酸激酶同工酶， 它的活力與梗死部位、面積及預(yù)后有關(guān)， 曾經(jīng)被做為心肌損傷的金指標(biāo)， 但其敏感性不高， 特異性差， 難以與骨骼肌疾病、損傷相鑒別， 對(duì)微小心肌梗死診斷困難， 常出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性， 在臨床已不能單獨(dú)應(yīng)用[7， 8]。另一類是確定標(biāo)志物， 心肌肌鈣蛋白， 在發(fā)病4～6 h即增高， 于14～36 h達(dá)峰值， 可以持續(xù)10 d， 其診斷心肌梗死敏感性高， 可達(dá)97%， 特異性高達(dá)98%， 至今為止， 肌鈣蛋白是心肌梗死最好的確定標(biāo)志物。

超敏C反應(yīng)蛋白是來(lái)源于肝臟合成的蛋白質(zhì)， 之所以被稱為超敏C反應(yīng)蛋白， 是其可以與肺炎鏈球菌細(xì)胞壁C-多糖相結(jié)合， 超敏C反應(yīng)蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白是與白細(xì)胞介素-6密切相關(guān)的炎癥介質(zhì)， 正常情況下人群C反應(yīng)蛋白水平<3 mg/L， 在炎性疾病、組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、組織壞死、惡性腫瘤等情況下則迅速升高急劇上升， 常超過(guò)正常水平的10～1000倍， 于12～24 h內(nèi)達(dá)高峰[9]。當(dāng)刺激消除后， 超敏C反應(yīng)蛋白濃度隨之降低， 而后回至正常。超敏C 反應(yīng)蛋白具有較好的穩(wěn)定性， 進(jìn)食、年齡、性別等因素不影響其檢測(cè)， 檢測(cè)費(fèi)用低， 方法簡(jiǎn)便， 目前廣泛應(yīng)用于臨床。近年來(lái)隨著對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的臨床及病理生理研究的深入， 炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生， 發(fā)展中的作用被人們所關(guān)注， 研究發(fā)現(xiàn)冠心病與炎癥關(guān)系密切相關(guān)， 超敏C反應(yīng)蛋白是機(jī)體爆炎癥狀態(tài)的有效指標(biāo)。血清超敏C反應(yīng)蛋白成為早期心肌梗死的標(biāo)志物之一， 可以作為心血管事件發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)， 能夠反應(yīng)出患者病情的嚴(yán)重程度， 對(duì)疾病的發(fā)展與緩解的預(yù)測(cè)有十分重要的價(jià)值[10-12]。

本組研究表明， 試驗(yàn)組血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶濃度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明心肌梗死發(fā)病與超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶呈顯著正相關(guān)。四者同時(shí)檢測(cè)能取長(zhǎng)補(bǔ)短， 對(duì)早期診斷心肌梗死意義重大。

綜上所述， 超敏C反應(yīng)蛋白在心肌梗死患者早期診斷中具有極其重要的應(yīng)用價(jià)值， 超敏C反應(yīng)蛋白可以做為心肌梗死早期診斷、治療及預(yù)后觀測(cè)的指標(biāo)之一， 臨床工作人員應(yīng)重視檢測(cè)， 以提高心肌梗死的早期診斷率， 提高救治率。

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[收稿日期：2018-01-18]