高血壓患者的藥物治療依從性現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素研究

劉衛(wèi)星

【摘要】 目的 分析高血壓患者的藥物治療依從性現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素及其對策。方法 300例高血壓患者， 參考Mofisky-Green（MG）測評表評估患者的藥物治療依從性， 并采用多因素Logistic回歸分析對影響患者藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 300例患者中藥物治療依從性差212例， 占70.67%；藥物治療依從性好88例， 占29.33%。多因素Logistic回歸分析顯示， 年齡大、高血壓認(rèn)知程度差、月均收入低、家屬提醒服藥情況差是藥物治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 高血壓患者的藥物治療依從性較差， 與其認(rèn)知程度、年齡、經(jīng)濟(jì)收入等因素有關(guān)。應(yīng)開展健康教育， 提高患者對藥物治療的認(rèn)識， 加強(qiáng)家庭支持及監(jiān)督， 制定個(gè)體化的治療方案， 以提高患者的藥物治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；治療依從性；危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.112.

高血壓是臨床最常見心腦血管疾病之一， 也是冠心病、腦卒中、心力衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素， 控制高血壓是防控心腦血管疾病的關(guān)鍵。研究證實(shí)[1]， 控制高血壓能降低心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率， 可減少35%～40%的腦卒中事件， 避免20%～25%的心肌梗死和>50%的心力衰竭事件發(fā)生。目前， 高血壓的控制率偏低， 直接影響患者的病情發(fā)展及治療效果， 患者的治療依從性差是最主要原因[2]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]， 高血壓人群的服藥率僅為24.8%， 血壓控制在正常范圍者僅占5.8%。因此， 有必要分析高血壓患者的藥物治療依從性現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素， 采取針對性措施提高患者的用藥依從性， 有效控制血壓。本文對此進(jìn)行了探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的300例高血壓患者作為研究對象， 均確診為高血壓， 且神志清楚， 有獨(dú)立認(rèn)知能力。患者中男155例， 女145例， 年齡32～78歲， 平均年齡（51.72±9.37）歲；病程2個(gè)月～25年， 平均病程（12.90±4.52）年。所有患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1. 2 方法 參考Mofisky-Green測評表評估患者的藥物治療依從性[4]， 通過以下4個(gè)問題確定患者的用藥依從性：①是否忘記服藥；②是否偶爾不注意服藥；③自覺癥狀改善時(shí)是否曾停藥；④服藥后自覺癥狀更壞時(shí)是否曾停藥。如上述問題均為“否”則藥物治療依從性為“佳”， 如有≥1個(gè)問題回答“是”則藥物治療依從性為“差”， 觀察藥物治療依從性。此外， 調(diào)查患者的基本資料、高血壓家族史、用藥方案等， 采用多因素Logistic回歸分析對影響患者藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 藥物治療依從性 300例患者中藥物治療依從性差

212例， 占70.67%；藥物治療依從性好88例， 占29.33%。

2. 2 多因素Logistic回歸分析 結(jié)果顯示年齡大、高血壓認(rèn)知程度差、月均收入低、家屬提醒服藥情況差是藥物治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表1。

3 討論

長期規(guī)律服藥是控制高血壓及預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵， 藥物依從性不佳是高血壓控制效果差的主要原因。高血壓藥物治療依從性（Compliance in patient with antihypertensive therapy， CPAT）是指高血壓患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的程度， 依從性不佳是指不按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的行為， 包括不按處方所列品種服藥、服藥量太多或太少、擅自改變服藥時(shí)間間隔或漏服等不規(guī)則用藥、停藥太快或擅自停藥、合并使用其他處方藥、非處方藥或違禁藥物、服藥處方藥時(shí)飲酒等情況。高血壓患者藥物治療依從性差是當(dāng)前普遍存在的問題， 其可影響疾病治療情況、病情發(fā)展及患者預(yù)后， 如何有效改善患者的藥物依從性已成為亟待解決的問題。

目前評價(jià)藥物依從性的方法主要有直接方法和間接方法， 其中前者是分析患者體液中的藥物及代謝產(chǎn)物濃度等指標(biāo)， 患者無法更改測試數(shù)值， 可靠性較大；后者是患者的自我報(bào)告、服藥情況及療效評判等， 多依賴于患者的自覺程度， 患者可隨意更改數(shù)據(jù)， 因而可靠性較差[5]。但直接法操作較復(fù)雜， 易受個(gè)體藥代動力學(xué)差異等因素影響， 因而間接法是目前藥物治療依從性評價(jià)系統(tǒng)中較為常用的方法[6]。本研究采用Mofisky-Green測評表評估患者的藥物治療依從性， 結(jié)果顯示300例患者服藥依從性好患者僅為29.33%， 表明高血壓患者的藥物治療依從性差， 應(yīng)對此引起充分重視。

年齡較大的患者， 尤其是老年患者多伴有老年性疾病或其他慢性病， 其記憶力、理解力減退， 生活自理能力下降， 對高血壓治療藥物種類、服藥方法等記憶不清， 因而導(dǎo)致用藥過量或漏服， 影響療效[7-12]。因此應(yīng)準(zhǔn)確把握上述患者的病理生理特征， 用藥盡量簡單化， 可將藥物種類控制在3～4種

之內(nèi)， 同時(shí)要充分認(rèn)識到家庭支持的重要性， 提醒其遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥， 提高用藥依從性。高血壓知識認(rèn)知程度差是影響用藥依從性的重要因素， 應(yīng)開展必要的健康教育， 通過咨詢、書面及團(tuán)體指導(dǎo)等多種方式加強(qiáng)宣教， 提高患者對規(guī)范用藥的認(rèn)識， 使其明白提高藥物治療依從性對自身病情的益處， 及時(shí)糾正其用藥方面的錯(cuò)誤想法。月均收入較低者往往無法承受長期服藥所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力， 進(jìn)而導(dǎo)致高血壓患者藥物治療依從性降低， 對于此類患者應(yīng)為其篩選價(jià)格相對較低、療效確切且副作用較小的降壓藥， 制定個(gè)體化的治療方案， 以保證血壓控制效果。

綜上所述， 影響高血壓患者藥物治療依從性的因素較多， 應(yīng)針對不同患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化給藥方案及干預(yù)措施， 以提高其服藥依從性及血壓控制效果， 降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[收稿日期：2018-01-09]