心理護理在孤獨癥患兒康復治療中的應用評價

陳冬梅 李熔 張馨予 龔建華

【摘要】 目的 分析心理護理在孤獨癥患兒康復治療中的應用效果。方法 選取35例住院治療的孤獨癥患兒作為研究組， 另選同期在門診治療的孤獨癥患兒35例作為對照組。對照組實行常規(guī)康復訓練， 研究組對照組基礎上強化心理護理。觀察比較兩組患兒干預前后的孤獨癥兒童行為量表（ABC量表）、0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表（兒心量表）、Achenbach兒童行為量表（CBCL量表）評分情況。結(jié)果 干預前兩組的ABC量表、兒心量表、CBCL量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后兩組患兒的ABC量表和CBCL量表評分均低于干預前， 兒心量表評分高于干預前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后， 研究組患兒的ABC量表和CBCL量表評分低于對照組， 兒心量表評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.111、2.172、4.835， P<0.05）。結(jié)論 在孤獨癥患兒的常規(guī)訓練中強化心理護理可有效改善患兒的臨床癥狀和異常行為， 并促進神經(jīng)、心理的發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 心理護理；孤獨癥；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.110

孤獨癥是一種廣泛性發(fā)育障礙， 是兒童精神疾病中的一種嚴重精神障礙， 它以語言障礙、行為和人際交往異常為主要特征， 男孩較為多見[1]。其發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)逐年增高的趨勢[2]。孤獨癥是屬于終生精神殘疾， 對家庭和社會都會造成較大的影響， 由于發(fā)病機制尚不清楚， 對于它的治療目前主要以康復訓練為主。傳統(tǒng)康復訓練主要以特殊教育訓練、行為矯正訓練、感覺統(tǒng)合訓練、聽覺統(tǒng)合訓練等綜合干預為主， 有研究顯示， 臨床心理護理對提高綜合性干預效果具有重要的意義[3]， 但目前關(guān)于這個方向的研究報道較缺乏。因此本研究擬通過臨床對照試驗探討心理護理在孤獨癥患兒康復治療中的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2016年9月在本院兒童康復病區(qū)住院和在心理門診治療的2～6歲孤獨癥患兒各35例， 住院患兒作為研究組， 門診患兒作為對照組。研究組中男25例， 女10例， 平均年齡（3.56±2.05）歲。對照組中男26例， 女9例， 平均年齡（3.41±2.02）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒均依據(jù)第5版美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊（DSM-5）中兒童孤獨癥的診斷標準為依據(jù)而納入本次研究[4]。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)康復訓練， 包括特殊教育訓練、行為矯正訓練、感覺統(tǒng)合訓練、聽覺統(tǒng)合訓練等，

1次/d， 每個月訓練22 d， 共6個月。研究組在對照組基礎上強化心理護理， 心理護理方法主要包括：①環(huán)境優(yōu)化：對治療環(huán)境進行布置， 以溫馨、簡潔、童趣為主題， 在訓練室內(nèi)張貼適當?shù)纳术r艷的卡通貼畫， 以幫助患兒較快的適應治療環(huán)境， 促進常規(guī)訓練的順利實施；對有感知覺異常的患兒， 護理人員要密切觀察患兒的周圍環(huán)境， 防止不良因素出現(xiàn)對患兒形成刺激， 最大限度的保障患兒的心理安全；②治療方案優(yōu)化：在日常訓練時根據(jù)患兒的喜好選擇相應的訓練材料， 增強患兒對訓練的興趣， 促進患兒對訓練的依從性；當患兒完成訓練動作時， 可適當采用語言、行動或物質(zhì)進行獎勵， 促進患兒對訓練的興趣和信心；③心理溝通和指導：護理人員平日多與患兒進行交談和玩耍， 并對日常生活進行照料， 以促進患兒和醫(yī)護人員之間的情感連接；對有暴力傾向或自傷行為的患兒除密切觀察外， 還應根據(jù)其的喜好和癥狀給予相應的指導， 避免不良事件對其的刺激， 以維持患兒情緒的穩(wěn)定；對患兒父母進行健康教育， 并對其父母的內(nèi)心狀況進行評估， 及時對不良情緒進行疏導， 緩解患兒父母的內(nèi)心壓力， 激發(fā)其對患兒付出更多的愛， 以促進患兒的康復效果和對訓練的堅持。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患兒干預前后的ABC量表、兒心量表、CBCL量表評分情況。ABC量表[5]包含感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理5個因子， 主要用于評估患兒的臨床癥狀， 評分越高， 癥狀越嚴重。兒心量表包含粗大運動、精細運動、適應能力、語言功能、社交功能5個方面， 主要用于評估患兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀況， 評分越高， 發(fā)育狀況越好。CBCL量表主要測量分裂性、交往不良、體訴、多動、違紀、抑郁、強迫性、社交退縮、攻擊性等9個因子方面的行為異常， 主要用于評估患兒現(xiàn)階段的行為異常表現(xiàn)， 評分越高， 問題越多。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前兩組的ABC量表、兒心量表、CBCL量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后兩組患兒的ABC量表和CBCL量表評分均低于干預前， 兒心量表評分高于干預前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后， 研究組患兒的ABC量表和CBCL量表評分低于對照組， 而兒心量表評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.111、2.172、4.835， P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

本研究顯示：干預前兩組的ABC量表、兒心量表、CBCL量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明治療前兩組患兒基線平衡， 具有可比性。干預后兩組患兒的ABC量表和CBCL量表評分均低于干預前， 兒心量表評分高于干預前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明孤獨癥患兒在院接受治療后， 行為和智力均得到了改善。干預后， 研究組患兒的ABC量表和CBCL量表評分低于對照組， 而兒心量表評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明施加了心理護理干預的研究組與對照組相比， 對孤獨癥患兒的康復具有更大的意義。在傳統(tǒng)康復訓練的基礎上加上心理護理， 能提高康復訓練的效果。但本研究心理護理改善孤獨癥干預效果的臨床研究還處于初步探索階段， 今后還將對臨床心理護理在一些孤獨癥具體干預療法中的護理策略及臨床效果作進一步的探討。

參考文獻

[1] 陳文雄. 孤獨癥70年：從Kanner到DSM-V. 臨床兒科雜志， 2013， 31（11）：1001-1004.

[2] 萬玉美， 胡強， 李婷， 等. 中國兒童孤獨癥譜系障礙患病率的系統(tǒng)綜述（英文）.上海精神醫(yī)學， 2013， 25（2）：70-80.

[3] 沙琳， 李顯蘭， 羅杰瓊， 等. 臨床心理護理在綜合性干預孤獨癥兒童中的作用. 重慶醫(yī)學， 2009， 38（2）：169-170.

[4] 卜凡帥， 徐勝. DSM 孤獨癥譜系障礙診斷分類標準的演變、影響與展望. 中國心理衛(wèi)生雜志， 2015， 29（6）：425-430.

[5] 盧建平， 楊志偉， 舒明耀， 等. 兒童孤獨癥量表評定的信度、效度分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2004， 14（13）：119-121.

[收稿日期：2018-01-12]