血液透析室安全管理的實踐與效果

王斌

摘要：目的探討血液透析室的安全管理方法。方法對血液透析室存在的主要安全問題進行分析，制定相應對策。結果血液透析室在環境、人員管理、醫療等方面存在安全隱患。結論完善各項護理規章制度，加強人員訓練與管理，使血液凈化中心的管理規范化、科學化、系統化。

關鍵詞：血液透析；護理工作；療安全

血液凈化技術在我國發展尚不平衡，人員培訓、質量管理、技術標準化等方面仍存在諸多安全隱患，包括護理工作安全隱患和護理人員安全隱患。因此，制訂規范、科學、系統的安全措施是確保血液凈化治療安全的根本保證。

1一般資料

我院血液透析室擁有血液透析機19臺，平均每天完成血液透析25 -32人次，編制護士8名，年齡22～40歲。主管護師2名，占46.34大專7名，本科1名，工作年限均在三年以上。

2安全隱患問題分析

2.1環境及透析設備因素

2.1.1環境因素血液透析室布局不合理，人力資源配置不合理，研究顯示高達60的血液透析室未做到乙型肝炎、丙型肝炎病人專用血透機?；瘜W消毒劑為血液凈化中心常用的消毒劑，如：過氧乙酸、次氯酸鈉、等， 用于透析器、透析機、水處理機的消毒，這些揮發性的化學消毒劑對人體的呼吸道、皮膚、眼睛等都有不良影響。

2.1.2透析設備透析機突然發生計算機程序運行故障而失去參數；透析漏水導致脫水不準確，水處理系統故障、突然停電、停水等都將造成血透無法正常進行。10的血液透析室未設立專職工程技術人員，當機器出現故障時必須與醫院后勤或設備科聯系，不能立即解決問題。

2.2人員因素

2.2.1患者有文獻報道，患者在透析過程中存在透析管路系統及潛在透析并發癥等不安全因素[5]，如：各管道銜接不緊密造成管道脫落、漏血、空氣報警、穿刺針脫落等；透析過程中有發生腦血管意外、心力衰竭、心律失常、出血、低血壓、透析器反應、失衡綜合征、空氣栓塞、惡心嘔吐、抽搐等并發癥的危險。陳小清等認為，跌倒是透析患者最常見的機械損傷，跌倒易致骨折，嚴重危及患者生命安全，甚至影響患者生活質量。何東娟等認為絕大部分患者普遍存在著心理問題，如：抑郁、焦慮、悲觀、絕望、個性改變和行為反常等，甚至有些患者容易產生絕望而拔除穿刺針自殺。

2.2.2工作人員血液凈化是血液的體外循環，任何疏忽大意及技術水平欠缺，都會引發醫患糾紛，對患者病情變化要有預見性，對可能出現的問題及時采取預防和補救措施，確保患者安全不受到威脅；另外，護理人員配置不到位、服務意識欠缺、法律和自我保護意識淡薄也是誘發醫療糾紛的隱患。

3安全管理對策

3.1對環境、設施的改進與管理

3.1.1環境安全管理①建立全面質量管理體系：做好設備和水、電的防護工作，血液透析機、水處理設備及精密儀器設專人負責管理，定期檢修與保養。②確?；瘜W試劑的使用安全在配置化學試劑時有防護用具，且有明顯的標識，勿混放，防止錯取錯用。嚴格控制人員的出入，避免交叉感染；透析室地面保持清潔干燥，配備防滑拖鞋，并設有防滑標識；透析床應偏低設置，方便患者上下床。

3.1.2透析設備安全管理①個人透析機及管路：透析后0.3過氧乙酸消毒液消毒1次/d，次氯酸鈉清洗1次/周消毒后用反滲水沖洗30 min，次日透析前沖選30min。②水處理系統：采用二級反滲水，防滲水24 h紫外線照射消毒，用0.5次氯酸鈉消毒1次/3月。③設專人負責本中心所有儀器、設備的管理、維修、調試并進行保養、消毒，發現問題及時報告，負責檢測每批透析液的質量。

3.2人員管理

3.2.1患者管理嚴格執行透析室的各項規章制度，減少交叉感染：透析患者常規檢查肝功能及艾滋病病毒。設立HBV和HCV陽性患者專用血液透析機及隔離治療室，避免交叉感染。設立小組長負責制，各組人員相對固定，負責本組患者的透析護理，干體重的設定，血壓情況、透析充分性、心理狀態的追蹤，掌握患者的病情變化。

3.2.2工作人員管理①提高工作人員安全防范意識：組織討論，分析并制訂停電、停水、火災等護理安全應急預案，做到人人掌握。如遇停水、停電，立即人工手動搖轉血泵，若15min內無法解決則應予以回血，防止血液凝固和溶血；一旦發生火災應首先切斷電源，分離透析管路，組織患者分批撤離現場，并立刻通知有關部門處理。②加強護士責任心教育和法律、法規學習：組織護士學習醫療糾紛處理程序，讓每名護士知道如何逐級報告、如何保護現場、封存病歷等。

3.3透析過程中的安全管理

3.3.1透析前治療開始前首先檢查機器是否通過自檢程序，檢查透析液濃度、溫度是否在正常范圍，透析管路是否正確、緊密，有無破損，脫水量及治療時間設置是否正確；核對患者姓名、透析器型號、消毒有效期，根據患者病情調整透析條件。

3.3.2透析開始時再次確認透析變更條件，各種設定參數及監測裝置，進一步確認動、靜脈穿刺針位置。

3.3.3透析過程中嚴密觀察生命體征變化及透析并發癥的發生，定時監測血壓，透析開始后測血壓1次/h，2h后改為1次/0.5h，防止高血壓引起的腦出血、心力衰竭和低血壓引起的虛脫。注意穿刺部位有無出血，管路有無打折、松脫、破裂等。

3.3.4透析結束時用生理鹽水，盡可能不用空氣回血；回血速度應慢（<100ml/min），避免因回血速度過快而引起心力衰竭；透析結束后，壓迫穿刺點應準確，壓迫時間要適當，特別是動脈直接穿刺者，防止血液流失。

3.3.5預防患者跌倒長期血液透析的患者，由于腎功能衰竭， 1 -25二羥骨化醇分泌減少，鈣磷代謝失常，易發生骨性營養不良，高血壓病人易合并偏癱，透析超濾脫水、患者虛弱、低血壓均是造成患者跌倒的原因，易引起股骨頸骨折等合并癥，所以，透析病床應低矮，方便患者上下， 透析結束后囑咐患者平10～20min緩慢坐起，對虛弱患者測量體重時，一定要有人攙扶，防止發生直立性低血壓。

4效果

通過安全隱患分析及完善安全管理措施后，我院血液凈化中心對護理不安全因素有了更全面的認識，從根本上杜絕了不安全事件的發生，安全隱患事件得到控制。醫療糾紛為0差錯事故由2016年的4起下降為2017年的1起，患者滿意度由96.00上升到99.00，患者在透析過程中未發生不安全事件。

5體會

5.1醫療糾紛減少

重視環境合理布局、透析設備的安全管理，制訂停水、停電、火災、醫療事故等安全隱患應急預案，機器故障的處理方法，從根本上杜絕醫療糾紛，保證患者的生命安全。

5.2患者滿意度提高

血液凈化專業是高風險的?？萍夹g，各種高尖凈化技術的開展對護理人員是極大的挑戰，體外循環過程的監護，稍有疏忽就會對患者生命安全造成威脅，通過加強人員配置，科學合理地配置護士與機器比例，盡可能避免護士超負荷勞動和超時加班造成身心疲勞，保證醫療安全，保證患者的權益不受侵犯，從而提高了患者的滿意度。

5.3患者透析質量得到提升

血液透析是一門專業技術，只有不斷完善各種制度，提高自身理論技術水平和安全防范意識，才能不斷降低透析風險，在提高患者透析質量的基礎上提高患者的生活質量，從而讓患者重返社會。

參考文獻：

[1]張彬，曹春艷，生翠娟，等影響血液凈化護理安全管理因素的分析和對策[J].解放軍護理雜志，2005，22（7）：78～79.2007，7（3）：37～38.

[2]單禮合，趙泌.臨床用藥[M].北京：中國醫藥科學技術出版社，

[3]何東娟，林蓮嬌，翁月花等血液透析風險預防的管理[J].當代護士：學術版，2007，（2）：90～91.