纈沙坦聯合黃葵治療慢性腎小球腎炎的效果觀察及安全性分析

杜玉晶

慢性腎小球腎炎也稱慢性腎炎，因機體免疫系統異常導致腎小球功能障礙引發，患者多表現為高血壓、水腫、血尿、蛋白尿等癥狀。慢性腎小球腎炎發病機制復雜，且病情遷延難治，而隨著疾病的進一步發展，患者腎功能不同程度衰退，嚴重者可致慢性腎衰竭，給患者生命健康造成嚴重影響[1]。研究表明[2]：黃葵膠囊是中成藥，可改善腎小球功能障礙，降低腎臟損傷。本文對我院采用纈沙坦聯合黃葵治療慢性腎小球腎炎的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為我院收治的慢性腎小球腎炎患者，收治時間為2015年1月至2016年12月，共80例，均符合《內科學》相關診斷標準，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組40例，男29例，女11例，年齡25～65歲，平均年齡(45.5±3.9)歲，平均體質量(62.5±9.7)kg，平均病程(4.9±1.9)年；對照組40例，男25例，女15例，年齡22～67歲，平均年齡(46.9±4.4)歲，平均體質量(62.3±9.5)kg，平均病程(5.2±2.1)年；兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標準 無原發性高血壓者(慢性腎小球腎炎合并高血壓)；血清肌酸酐＜350 μmol/L；血尿素氮＜17 mmol/L；24 h尿蛋白定量＜3.5 g。

1.3 排除標準 心、肝等其他臟器功能障礙者；糖尿病腎病者；高血壓腎病；痛風性腎病；紅斑狼瘡腎炎；過敏性紫癜性腎炎；肝炎相關性腎炎；感染、結核等全身性疾病者；免疫功能異常者；妊娠或哺乳者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組在常規對癥治療基礎上給予纈沙坦(新鄉恒久藥業有限公司，國藥準字：H20133189)，80 mg/次，1次/d，連續治療2個月。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上聯合黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字Z19990040)，5粒/次，3次/d，連續治療2個月。

1.5 評價標準 治愈：臨床癥狀及體征消失，尿蛋白量明顯下降；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，尿蛋白量下降＞50%；無效：未達上述標準。

1.6 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件包，尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐、三酰甘油、總膽固醇等計量資料采用()表示，行t檢驗，總有效率和不良反應發生率采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為92.5%和65.5%，觀察組明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05，差異有統計學意義(表1)。

2.2 兩組患者治療前后相關指標水平比較 治療后，觀察組尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量、總膽固醇、三酰甘油等指標均較治療明顯改善，且較對照組比較，上述各項指標明顯下降，組間比較，P＜0.05(表2)。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后相關指標水平比較()

表2 兩組患者治療前后相關指標水平比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

組別 尿素氮/(mmol·L-1) 血肌酐/(μmol·L-1) 24 h尿蛋白定量/g 總膽固醇/(mmol·L-1) 三酰甘油/(mmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.8±1.1 5.1±0.5*# 83.3±12.5 73.7±7.2*# 1.9±0.6 0.5±0.3*# 8.5±1.5 6.2±0.3*# 2.9±1.1 1.5±0.3*#對照組 5.9±0.9 5.7±0.6 83.5±13.1 81.6±11.7 1.9±0.7 1.2±0.5* 8.6±1.7 7.8±0.9* 2.9±1.3 2.3±0.9*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組和對照組的不良反應發生率分別為12.5%和10.0%，觀察組略高，但組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05(表3)。

表3 兩組患者不良反應發生率比較(n)

3 討論

慢性腎小球腎炎是臨床常見病、多發病，屬于無菌性自身免疫性疾病之一，發病機制復雜，病程長，危害性大，各年齡段均可發病。隨著病情的發展，腎功能受到損害，可引發終末期腎功能衰竭[3-5]。因此，盡早發現并給予積極的治療，對改善患者臨床癥狀尤為重要。

研究表明[6-7]，高血壓是慢性腎病發展為終末期腎病的主要因素，血壓升高會導致血管緊張素系統活性增高而加重病情，ARB類藥物對腎臟有明顯的保護作用，同時可以延緩腎衰竭的進展。纈沙坦是常見的ARB類藥物，是非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能高度選擇Ⅰ型受體，且競爭性拮抗Ⅰ型受體而無任何激動作用，降壓效果良好，可抑制腎血管收縮，不僅降低了腎小球內高壓癥狀，同時改善腎臟局部組織血流動力學參數，進而降低腎小球血管基底膜通透性。研究表明[8]，中西醫結合治療慢性腎小球腎炎蛋白尿效果明顯優于單純西藥治療。黃葵屬于中成藥的一種，具有解毒消腫、清利濕熱的作用。中醫認為，慢性腎小球腎炎多因脾氣虧虛、腎絡瘀阻所致，引起精氣不能正常的輸布全身，使精氣外泄。因此，應以健脾補腎、活血化瘀、清利濕熱為治療關鍵[9]。黃葵膠囊的主要成分為黃蜀葵花，具有解毒消腫、活血化瘀、活絡以及清利濕熱的作用，可以發揮其活血利濕、清熱、健脾、補腎的目的，現代藥理學研究表明[10]，黃葵膠囊可降低腎小球免疫炎癥反應，改善腎功能，降低尿蛋白流失。

研究表明[11]，尿蛋白的升高是引發腎功能障礙的關鍵因素，尿蛋白沉積于腎小球細胞膜區，導致膜細胞損傷、系膜細胞增生和系膜基質生成增加，使腎小球受到感染、毒素、免疫、代謝等因素的損害。因此，本文將尿蛋白作為觀察指標。本研究結果表明，觀察組總有效率明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組治療后尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐、三酰甘油、總膽固醇等指標均較對照組明顯下降，P＜0.05，且兩組不良反應發生率差異無統計學意義。這說明，纈沙坦聯合黃葵治療慢性腎小球腎炎的效果可提高治療效果，并且不會增加明顯的不良反應。綜上所述，纈沙坦聯合黃葵治療慢性腎小球腎炎的效果顯著，安全性較高。

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[11]馬素昕.探討纈沙坦聯合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床療效及價值[J].大家健康旬刊，2016，10(7)：134.