無張力疝修補術在復發型腹股溝疝患者中的應用效果

任天

疝是指人體組織或器官離開正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點，進入另一部位，而腹股溝疝是指腹腔內的臟器連同腹膜壁層，經腹壁薄弱區或孔隙，向體表突出導致，臨床治療腹股溝疝多采取手術治療，也是目前治療腹股溝疝最有效的手段[1-2]。本文對我院采用無張力疝修補術(TFH)治療復發型腹股溝疝的效果進行分析，并對手術治療效果及患者術后疼痛的影響和安全性進行評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的80例復發型腹股溝疝患者，選取時間為2017年1月至12月。按照隨機數字表法分為觀察組(40例，無張力疝修補術治療)和對照組(40例，疝環充填式修補術治療)。觀察組男32例，女8例，年齡55～65歲，平均(61.5±1.9)歲，病程0.5～3年，平均(1.9±0.3)年，患者均符合2004年《成人腹股溝疝、股疝治療方案(修訂稿)》中的相關標準，均為直疝，左側11例，右側29例；對照組男28例，女12例，年齡53～67歲，平均(62.2±2.5)歲，病程0.7～3.3年，平均(2.2±0.5)年，患者均符合2004年《成人腹股溝疝、股疝治療方案(修訂稿)》中的相關標準，均為直疝，左側10例，右側30例；兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予疝環充填式修補術。患者于術前常規查體，麻醉后，自腹股溝韌帶中點上的2 cm處，與腹股溝韌帶平行至恥有結節，作長約6 cm斜切口，分層切開淺筋筋膜的淺層和深層，切口下段脂肪組織內腹壁淺血血分支給予可吸收線結扎。顯露腹外斜股腱膜，切開腹外斜肌腱膜，解剖腹外斜肌腱膜下間隙(腹股溝盒)，銳性分離腹股溝韌帶-腹直股外側緣，將精索與恥骨之間分離出2 cm間隙，以便平片安放。頸肩技術尋找疝囊，疝囊底部環行切開腹橫筋膜，利用內環部位將小疝囊推回腹腔，如疝囊較大，則在距離疝囊約3 cm處橫斷。對充填物外瓣周圍組織及內環周圍的橫膜筋膜進行縫合，固定3～4針，最后將補片與腹內斜肌、周圍的腹股溝韌帶縫合，確保補片平整，術后常規抗感染。

1.2.2 觀察組 觀察組給予無張力疝修補術。患者于術前常規查體，麻醉后，右下腹股溝循原切口進入，逐層打開皮膚，切開腹外斜肌肌腱膜及外環，對精索進行銳性分離，手術過程中注意保護髂腹股溝神經。暴露腹橫筋膜和內環，顯露恥骨結節內下方2 cm以上，上方顯露腹橫肌弓狀下緣2～3 cm，疝囊游離應達疝環遠側3～4 cm。確定疝囊大小后，橫斷較大疝囊，中、小疝囊給予電凝游離，避免損傷精索結構，術中出血點電凝止血。將疝囊近端游離，不給予結扎處理，保持疝囊輕松內翻回納。網塞尖端推入疝囊腔內，并確認放置適宜，將充填物與內環或缺損邊緣縫合4～8針。將修剪后的加強補片置于腹股溝管后壁，最后將補片與腹內斜肌、周圍的腹股溝韌帶縫合，術后并予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標和評價標準 采用視覺模擬評分法(VAS)。1～3分為輕微疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分劇痛。對兩組患者手術時間、下床活動時間、住院時間、胃腸功能恢復時間、疼痛持續時間進行比較；觀察兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，手術時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、疼痛持續時間等計量資料采用()表示，行t檢驗，并發癥發生率采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組和對照組術中出血量比較差異無統計學意義，但觀察組手術用時、下床活動時間短于對照組，組間比較，差異有統計學意義P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者手術情況比較()

表1 兩組患者手術情況比較()

組別 例數 手術用時/min下床活動時間/d術中出血量/mL觀察組 40 51.5±3.9 1.1±0.3 34.9±5.5對照組 40 62.9±12.3 5.3±2.2 37.3±3.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者腸鳴音恢復、術后首次排氣、術后進食時間比較 觀察組腸鳴音恢復、術后首次排氣、術后進食時間均短于對照組，組間比較，差異有統計學意義P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者腸鳴音恢復、術后首次排氣、術后進食時間比較() 單位：h

表2 兩組患者腸鳴音恢復、術后首次排氣、術后進食時間比較() 單位：h

組別 例數 腸鳴音恢復 術后首次排氣 術后進食觀察組 40 0.3±0.2 5.9±0.3 5.2±0.3對照組 40 1.3±0.5 11.9±0.7 12.1±0.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后VAS評分以及疼痛時間比較觀察組術后疼痛程度及疼痛持續時間均短于對照組，組間比較，差異有統計學意義P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者術后VAS評分以及疼痛時間比較(

表3 兩組患者術后VAS評分以及疼痛時間比較(

組別 例數 VAS/分 疼痛時間/d觀察組 40 1.3±0.2 2.2±0.5對照組 40 2.7±0.2 4.9±1.9 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者神經感覺異常、尿潴留、腸梗阻等并發癥情況比較 觀察組并發癥發生率2.5%，對照組并發癥發生率17.5%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義P＜0.05(表4)。

表4 兩組患者神經感覺異常、尿潴留、腸梗阻等并發癥情況比較(n)

3 討論

手術是治療腹股溝疝的有效手段，合理的腹股溝疝修補術應選擇高位結扎疝囊，按照解剖層次進行修補，治療的目的是最大程度的恢復腹股溝區的正常生理解剖機能。術中腹橫筋膜是第一道防線，降低復發率的關鍵環節在于做好腹橫筋膜和內環的修復，修補薄弱或缺損的腹橫筋膜，恢復腹橫筋膜解剖上的完整性和連續性，糾正腹股溝區的解剖異常[3-5]。

3.1 復發原因

3.1.1 手術原因 傳統的各類疝修補術由于修補部位的張力問題，把處于正常位置而又不是相同組織的腱膜和韌帶有張力的縫合，術后患者不適感強，局部組織撕裂，形成新的缺損，此外，傳統網塞修補固定不妥，術后隨疝囊脫出，導致疝復發。

3.1.2 非手術原因 隨著年齡的增長，患者腱膜、肌肉發育不良或退化，術前咳嗽、便秘、排尿困難、前列腺增生等情況時，未進行及時的處理，術后過早下床活動，過早負重，這些都可能導致腹內壓升高，導致疝復發。

3.2 無張力疝修補術的特點 無張力疝修補術是新的加強腹股溝管后壁的方法，在絕大多數復發疝患者中，再次接受手術治療時，較難找到用于再次修補的組織，而無張力疝修補術以移植生物合成材料來加強腹股溝管后壁，手術建立在修復腹橫筋膜的基礎上，符合現代解剖學原理，修補是無張力修補，效果較滿意。無張力修補術無需禁食，無需導尿，局部麻醉，避免了全麻或連續硬膜外麻醉并發癥發生率高的情況，手術治療后，患者可在術后2 h下床活動，復發率較低，并發癥少，修復后腹部呈平狀，患者術后疼痛、牽扯感、局部隆起等不適感較輕微，且患者不需限制活動，可以很快恢復工作和勞動[6-8]。無張力疝修補術手術簡單，手術時間明顯縮短，術中無需打開疝囊，降低了誤傷內臟的風險，無需深部縫合，避免了對大血管的損傷，且手術不會增加周圍組織張力，合成材料不會發生移動，且具有良好的組織相容性，具有一定的抗感染能力，可減少了對神經的損傷，可避免對缺損組織周邊組織的拉攏縫合，符合人體解剖與疝生理結構[9-10]。

本研究中，觀察組手術時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、疼痛持續時間均較對照組明顯縮短，且并發癥發生率低于對照組，組間比較，均P＜0.05。綜上所述，無張力修補術治療復發腹股溝疝可有效縮短患者手術時間和住院時間，患者可在較短的時間內下床活動，并發癥發生率低，更適用于復發型腹股溝疝患者的治療。

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