無痛消化內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉的效果觀察

李科 陳竹林 衛艷紅

胃腸息肉作為常見的一種消化道疾病，對患者的生理和心理帶來了嚴重傷害，胃腸息肉多見于中年人群，不良的生活習慣、慢性刺激及遺傳因素是其主要致病因素[1]，嚴重者可能會發生癌變的風險，嚴重影響了患者的生活質量[2]。因此，為確保患者生命健康，需對該病患者進行早發現、早治療。為減輕患者在手術過程中的緊張和疼痛，目前主要利用芬太尼和丙泊酚聯合對息肉組織進行麻醉以減少患者痛感，緩解患者緊張程度，提高手術的流暢性和安全性。近年來，隨著內鏡介入技術的不斷進步，胃腸息肉的治療采用內鏡微創技術已經有了實質性的進展，科學有效地運用聯合醫療手段已逐漸成為胃腸息肉治療的新的發展方向[3]。本研究旨在分析胃腸息肉在無痛消化內鏡下高頻電刀治療的效果，為該病治療提供有效的臨床依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2017年5月收治的96例胃腸息肉患者作為研究對象。入組標準：均符合中華醫學會制定的關于胃腸息肉的相關診斷標準[4]；均經內鏡檢查明確診斷；知情并自愿簽署同意書；經我院倫理醫學委員會批準同意開展本次研究。排除標準：具有凝血功能障礙；有嚴重心臟病的患者；內鏡治療禁忌證者；未簽署知情同意書者。根據不同治療方式將患者平均分為觀察組和對照組。對照組男26例，女22例；年齡20～65歲，平均年齡為(44.38±2.27)歲；其中20例息肉位于十二指腸，19例位于胃部，7例位于左半結腸，2例位于直腸。觀察組男27例，女21例；年齡19～66歲，平均年齡為(45.11±3.21)歲；其中22例息肉位于十二指腸，16例位于胃部，6例位于左半結腸，4例位于直腸。兩組患者男女比例、年齡構成和息肉位置等基礎資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組存在可比性。

1.2 方法 術前對兩組患者完善凝血功能、心電圖、血常規、血型、篩查感染指標等方面的檢查；為保證手術環境的清潔，治療前患者需保持至少10 h的空腹狀態，其中下消化道息肉患者還要進行治療前的清潔灌腸或硫酸鎂粉(60 g)口服治療。對照組患者采取普通的消化內鏡下高頻電刀治療，選擇適當的圈套點將患者的息肉提起懸于腔中，在強力寧的輔助下，利用初始功率設為30 W的內鏡自動凝切分別進行電凝和電切。

觀察組患者則采取無痛消化內鏡下高頻電刀治療，具體步驟為：術前3 min通過消化內鏡將芬太尼0.6～0.9 μg/kg和丙泊酚0.9 mg/kg送達患者息肉部位進行局部麻醉，再通過內鏡活檢孔將金屬圈套導入選擇合適的圈套點，并將息肉提起懸于腔內，對設置好的內鏡自動凝切(純電凝電流指數為3.5，初始功率為30 W)通電進行電凝和電切。術后兩組患者均進行連續24 h的禁食，術后3 d內僅給予流質食物，3 d后可視患者恢復情況給予半流質食物，嚴禁患者進行劇烈活動，并根據患者術后恢復情況給予一定的抗生素預防感染或其他治療。

1.3 觀察指標 比較分析兩組患者治療后的息肉一次清除率、創面愈合率、復發率和并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件包處理，分析兩組患者的一次清除率、創面愈合率、復發率和并發癥發生率，差異顯著性采用χ2檢驗，以率表示，當P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 對照組和觀察組患者的息肉一次清除率均為100%，兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后的創面愈合率95.83%高于對照組89.58%，復發率6.25%低于對照組22.92%，組間差異均具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組術后疼痛率為4.17%，穿孔率為2.08%，胃腸脹氣率為6.25%，出血率為2.08%，均明顯低于對照組22.92%、16.67%、18.75%、8.33%(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

胃腸息肉是較為常見、多發的一種消化道疾病，主要是由于患者消化道黏膜出現病變，引起胃腸黏膜上皮向胃腸腔內隆起，引發的一種良性疾病，常會伴有息肉出血現象，會直接影響患者的生活質量[5-8]。如治療不及時，會使病情進一步加重，癥狀進一步明顯，可能會引起一些其他的并發癥甚至癌變，對患者生理和心理健康構成嚴重威脅。所以說，對該病患者早期采取積極有效的治療方案非常有必要。

普通消化內鏡下高頻電刀一直是治療胃腸息肉患者首選方案，常見主要是射頻電流、熱探頭和微波，但由于患者在普通消化內鏡下治療時精神容易高度緊張、胃腸蠕動加劇等，使患者在手術過程中產生劇烈疼痛，往往造成治療效果無法達到預期，并且患者術后復發和并發癥等情況也會給患者身心健康造成影響。近些年來，隨著醫療技術的不斷進步，內鏡介入治療方案不斷得到完善和發展，為胃腸息肉治療提供了更加完善和有效地治療方案[9]。無痛技術的產生，也在很大程度上提高了手術的成功率，減慢了患者的胃腸蠕動，為消化內鏡成像開闊了視野[10]。本研究對48例患者采用無痛消化內鏡下高頻電刀治療，術前利用芬太尼和丙泊酚聯合對患者息肉組織進行麻醉，提高手術過程中患者的鎮靜和鎮痛效果，降低患者精神緊張程度和減少腸胃蠕動，保證手術的安全性，并在消化內鏡輔助下去除患者病灶組織。結果顯示，治療后觀察組創面治愈率顯著優于對照組，并且在復發率和并發癥發生率方面觀察組要低于對照組。

綜上所述，采用無痛消化內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉療效更好，并且復發率和并發癥發生率更低，可使患者得到更有效、安全的治療，促進患者早日康復。

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