切開復位鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效探析

李宏偉

脛骨平臺骨折(FTP)屬于膝關節內骨折，如果沒有予以及時有效的治療則嚴重影響膝關節功能，甚至后期可能出現骨性關節炎，影響腿部活動，無法正常行走[1]。為了探究切開復位鋼板內固定治療FTP的臨床療效及對膝關節功能恢復的改善作用，對我院2016年2月至2017年3月收治的60例FTP患者進行了本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選自我院2016年2月至2017年3月收治60例FTP患者，其中男35例，女25例，年齡23～62歲，平均年齡(41.88±6.97)歲；病程2～11 d，平均病程(6.57±1.53)d；骨折位置：32例左側，28例右側；骨折程度：28例Ⅳ型，19例Ⅴ型，13Ⅵ型。所有患者均對本次研究知情，并簽署授權同意書。

1.2 方法 切開復位鋼板內固定手術方法：取臥位，予以全麻。根據患者實際情況選擇合適切口和固定方式，經切口充分顯露關節面，直接進行骨折復位，采用股骨鉗進行臨床固定。如果關節面存在塌陷，則采用游離自體骨和人工骨填充關節面。若存在交叉韌帶止點撕脫性骨折則予以鋼絲環扎固定。手術結束后留置引流管，予以負壓引流24～48 h，常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 記錄和統計手術時間、術中出血量、石膏制動時間、住院時間、骨折愈合時間、并發癥發生率、骨折復位滿意率、手術前后HSS評分、臨床療效優良率等指標，具體判定標準如下。

手術后第3天對患者實施CT及核磁共振成像等影像學檢查，以此評價手術復位效果，測量關節基線最大塌陷點之間的垂直距離L，復位效果優：L＜1 mm，復位效果良：1 mm＜L≤2 mm，復位效果滿意：L＜3 mm，復位效果不滿意：L≥3 mm。骨折復位滿意率：骨折復位滿意率＝(優例數＋良例數＋滿意例數)/總例數×100%。

HSS評分：術后隨訪6個月，采用美國特種外科醫院膝關節功能評分標準評估患者手術前后膝關節功能，包括疼痛(30分)、功能(22分)、肌力(10分)、關節穩定性(10分)、活動范圍(18分)、屈曲畸形(10分)等6個維度，總分100分。分數越高代表患者膝關節功能越良好。

采用膝關節功能(HSS)評分標準評價臨床療效，優：HSS評分≥85，良：70≤HSS評分≤84，可：60≤HSS評分＜69，差：HSS評分≤59。臨床療效優良率：臨床療效優良率＝(優例數＋良例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行處理和分析，手術時間、術中出血量、石膏制動時間、住院時間、骨折愈合時間、HSS評分為計量資料，采用()表示；并發癥發生率、骨折復位滿意率、臨床療效優良率為計數資料，采用χ2檢驗。如果P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 本研究中60例患者的切開復位鋼板內固定手術均成功完成，經統計平均手術時間為(102.15±15.58)min，術中出血量為(290.78±35.13)mL。

2.2 術后恢復情況及復位效果 本研究中60例患者經統計平均術后石膏制動為(20.28±3.70)d，骨折愈合時間為(88.02±2.40)d，住院時間為(7.01±1.05)d；術后骨折復位情況：49例骨折復位優，9例骨折復位良，1例骨折復位滿意，1例骨折復位不滿意，骨折復位滿意率為98.33%(59/60)。

2.3 患者手術前后HSS評分比較(表1) 患者術后HSS評分顯著高于術前HSS評分，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 臨床療效及并發癥情況(表2) 經術后隨訪，60例FTP患者臨床療效優良率為85.00%(51/60)。術后并發癥發生率為8.33%(5/60)，但均及時予對癥治療，并痊愈，未影響骨折愈合及膝關節功能恢復。

表1 患者手術前后HSS評分比較() 單位：分

表1 患者手術前后HSS評分比較() 單位：分

時間 疼痛 功能 活動范圍 肌力 屈曲畸形 關節穩定性術前 11.95±3.71 9.41±1.97 7.03±1.71 4.21±2.15 5.03±1.01 5.41±1.70術后 23.89±5.58 17.25±3.31 16.63±2.62 8.83±2.01 9.23±0.91 8.75±1.62 t值 12.850 0 14.794 4 22.157 9 10.896 8 21.383 4 9.888 9 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 臨床療效及并發癥情況[n(%)]

3 討論

膝關節不僅是人體負重的關鍵部位，還是人體運動的重要組成部分。FTP屬于膝關節內骨折[2]，因為高能量損傷而導致患者的關節面出現不同程度的移位或壓縮，甚至出現嚴重的膝關節內外翻畸形、半月板損傷、交叉韌帶損傷或撕裂、內側副韌帶損傷，嚴重影響膝關節穩定性及其功能，形成肢體功能障礙，降低生活質量。

關于FTP治療臨床上主要有保守治療和手術治療兩類[3-5]。保守治療主要是藥物治療和功能鍛煉治療，但是經保守治療的患者容易出現骨性關節炎和關節僵直等并發癥[6]，所以臨床上一般采用手術治療為主[7]。手術治療FTP的基本原則為改善膝關節功能和維持其穩定性、保證關節面平整和韌帶完整、防治骨性關節炎和關節僵直等并發癥，以達改善膝關節功能，促進患者康復的目的。

隨著醫學技術水平的提高和人們對FTP的深刻認識，治療FTP的醫學理念發生轉變，由常規堅強內固定改為生物學固定[8-9]。新的醫學技術可以增強對半月板、韌帶等軟組織損傷程度的修復效果，從而促進患者快速康復，改善膝關節功能。經切開復位鋼板內固定手術不僅可以重建和恢復脛骨近端關節面解剖結構，還可以恢復患肢軸線與膝關節穩定性[10]，從而方便患者盡早進行功能康復鍛煉，促進患者膝關節功能恢復。切開復位鋼板內固定手術治療FTP的效果明顯，為了確保手術成功率，要求外科手術醫生嚴格掌握以下手術技巧：脛骨平臺區域需要予以“L”型和“T”型鋼板等內固定物以對抗負重及膝關節活動時的較大壓力；因為恢復關節面及平臺高度可以促進關節功能恢復和避免術后發生損傷性關節炎，所以手術過程中對于關節面存在嚴重塌陷者，予以游離自體骨和人工骨進行填充，以抬高關節面，避免二次塌陷影響術后恢復；暴露外髁時為了避免不必要的損傷，要求注意保護脛前動脈和腓總神經深支；術中采用細針定位關節面，并盡量使其與發揮固定作用的克氏針或螺釘靠近，從而增強穩固性。

本研究中，60例患者經切開復位鋼板內固定手術治療成功，骨折復位滿意率98.33%、術后并發癥發生率8.33%、臨床療效優良率85.00%，術后HSS評分顯著高于術前HSS評分，P均＜0.05，差異具有統計學意義。由此說明，切開復位鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效顯著，術后并發癥少，骨折復位情況良好。

綜上所述，切開復位鋼板內固定治療FTP的臨床療效顯著，操作簡單、安全有效，術后并發癥少，骨折復位情況良好，且對膝關節功能恢復具有良好的改善作用，值得臨床推廣應用。

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