超聲診斷小腿肌間靜脈叢血栓的價值

孫征 唐克

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是臨床常見疾病，是指靜脈管腔內由于各種原因形成血凝塊，好發于下肢，四肢靜脈發病率是動脈發病率的10倍，嚴重影響生活質量。隨著人們生活水平的不斷提高，下肢深靜脈血栓的發病率呈現出逐年升高的趨勢。研究表明[1]，下肢深靜脈血栓急性發病期患者可能危及生命，且疾病晚期患者也會遺留后遺癥，因此，針對下肢深靜脈血栓需要早期診斷，以便為疾病的治療提供臨床依據。小腿肌間靜脈叢位于小腿背側及腹側肌群中，是下肢深靜脈血栓的好發部位，被稱為是髂股靜脈及靜脈血栓的延伸，一旦發病，僅表現為小腿脹痛和腫脹，癥狀不顯著，因此，針對該部位的血栓給予及時的診斷具有重要意義，避免治療不及時導致血栓向大腿擴展，引起肺栓塞，危及生命。隨著靜脈造影、超聲等輔助檢查的發展，下肢深靜脈血栓的診治也取得了巨大的進展。超聲檢查無創傷，操作簡單，可提供四肢靜脈的解剖及其功能情況信息。本文對我院采用超聲診斷小腿肌間靜脈叢血栓的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年12月收治的小腿肌間靜脈叢血栓患者60例，設為觀察組，所有患者均因小腿脹痛，腓腸肌壓痛就診，患者身體其他部位未見血栓。男11例，女49例，年齡25～65歲，平均39.5歲。另選擇我院同期接收的健康體檢人員60例，設為對照組，男15例，女45例，年齡21～69歲，平均41.9歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，均行超聲診斷，并對檢測結果所得信息進行對比分析。觀察組60例患者均行彩色多普勒血流顯像(CDFI)和靜脈造影檢查，觀察兩種診斷方法診斷小腿肌間靜脈叢血栓的價值。

1.2 排除標準 碘過敏試驗陽性；下肢劇烈疼痛，無法耐受造影不適感；不同意造影檢查的；不適合做造影檢查者。

1.3 檢測儀器 PHILIPS 7500彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率7～12 MHz。TOSH IBA Itlfitlx-vs DSA機。

1.4 檢測方法 超聲檢查：患者取仰臥位，囑患者保持身心放松，檢查前處于空腹狀態。下肢充分暴露，膝關節輕微彎曲，逐項檢查患者股總靜脈、股淺靜脈、靜脈、內側腓腸靜脈、頸周圍靜脈，主要觀察靜脈管腔內徑有無血栓，瓣膜有無回流現象，關注聲束與血流的夾角，觀察靜脈管徑結構特點，分析靜脈環境的結構情況，并進行對比分析。檢查過程中須調整好速度刻度和濾波刻度。造影檢查：患者檢查前常規給予苯海拉明20 mg避免過敏反應。患者平臥DSA床上，患肢松弛，踝關節上方結扎止血帶，對造影劑經淺靜脈回流形成阻斷，壓力5.3～6.7 kPa，留置針向遠心端穿刺足背淺靜脈，2 min后手推注入60 mL 40%泛影胺，監視下攝取小腿正位片、側位片、膝部攝片、大腿攝片。指導患者采用Valsalva吸氣法，促進造影劑集聚于髂靜脈處，再行髂靜脈造影。松開止血帶，靜脈滴注60 mL肝素鹽水，避免因造影劑刺激而形成的血栓。

1.5 統計學分析 本次研究數據輸入SPSS 20.00統計學軟件，計數資料采用率表示，行χ2檢驗，計量資料采用()表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者內徑值比較 觀察組股總靜脈、股淺靜脈、內側腓腸靜脈、頸周圍靜脈內徑值均明顯高于對照組，且觀察組所有患者均出現管腔內低回聲，靜脈管腔加壓不能被壓癟情況，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者內徑值比較()

表1 兩組患者內徑值比較()

組別觀察組對照組P值例數60 60股總靜脈/mm 股淺靜脈/mm 內側腓腸靜脈/mm 頸周圍靜脈/mm 管腔內回聲例數 加壓法陽性例數12.5±1.5 8.2±1.5 4.9±0.2 4.9±0.3 60 60 8.7±1.1 5.1±0.3 3.3±0.9 3.5±1.1 0 0＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者CDFI值比較 觀察組股總靜脈、股淺靜脈、靜脈血流顯像值均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者CDFI值比較() 單位mm

表2 兩組患者CDFI值比較() 單位mm

組別觀察組對照組P值例數60 60股總靜脈 股淺靜脈 靜脈8.6±1.1 5.1±1.2 6.9±0.9 25.2±3.8 14.9±2.5 9.5±1.5＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩種診斷方法結果比較 超聲血流顯像診斷率93.3%，靜脈造影診斷率96.7%，兩種診斷方法比較，差異無統計學意義，P＞0.05(表3)。

表3 兩種診斷方法結果比較(n)

3 討論

靜脈血栓形成后會引起不同程度的全身反應，體溫升高，通常會超過38℃，且患者心率加快，實驗室檢查顯示白細胞計數增高，急性發病患者，數小時內，整個患肢就會出現腫脹，足背動脈波動下降，嚴重者甚至消失，腫脹部位導致有效循環血量丟失，甚至導致休克，危及生命[2-3]。

本次研究結果表明，觀察組股總靜脈、股淺靜脈、內側腓腸靜脈、頸周圍靜脈內徑值均明顯高于對照組，且觀察組所有患者均出現管腔內低回聲，靜脈管腔加壓不能被壓癟情況，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組股總靜脈、股淺靜脈靜脈血流顯像值均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；超聲血流顯像診斷率93.3%，靜脈造影診斷率96.7%，兩種診斷方法比較，差異無統計學意義，P＞0.05。這說明，超聲檢測對小腿肌間靜脈叢血栓有著較高的臨床應用價值。

靜脈造影是診斷深靜脈血的金標準，可對靜脈直接顯像，準確的判斷有無血栓，確定血栓位置。但靜脈造影是有創檢查，價格較高，不易被患者接受，而且可能引起靜脈炎、感染、出血、血栓等不良反應[4-5]。

小腿肌間靜脈叢是血栓的高發部位，小腿肌間靜脈叢管徑纖細，分支多，肌肉內靜脈瓣數量多，形成靜脈網周圍無深筋膜等堅硬組織，導致該部位血流速度慢，靜脈壓力高，管腔更容易擴張[6-7]。該部位正常聲像圖為靜脈管腔光滑，結構清晰，管腔內無回聲，而形成血栓后，靜脈易壓癟，管腔內異常回聲，腔內可見弱-無回聲團塊附著在管壁上，呈條索樣，彩色血流成像后，靜脈叢內可見血流信號。

超聲診斷主干靜脈內血栓簡便、有效、無創，對血栓的檢測有較高的敏感性和特異性，在一定程度上可代替靜脈造影檢查。彩色多普勒超聲診斷能快速直觀顯示血栓的分布狀態和血流的運動方向以及充盈程度，對辨別血栓部位非常有利。此外，超聲的實時成像的功能提供動態觀察，且可反復操作，并進行血栓脫落情況分析。臨床研究表明[8-10]，患者在進行彩色多普勒超聲診斷過程中，不會對患者形成輻射，操作簡便，價格低廉，不會增加患者的經濟負擔。因此，臨床診斷過程中，超聲診斷小腿肌間靜脈叢血栓既可以確保檢測的安全性，又能滿足基本的醫療需求。

綜上所述，超聲診斷小腿肌間靜脈叢血栓具有重要臨床應用價值，且與靜脈造影比較，無明顯差異，臨床可將超聲診斷小腿肌間靜脈叢檢查納入下肢深靜脈常規檢查。

[1]成瑞明，劉罩明，孫蓮花，等.超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值[J].吉林醫學，2014，35(7)：1472-1473.

[2]李發有，易城輝.剖宮產術后并發下肢深靜脈急性血栓的超聲和臨床分析[J].中國民族民間醫藥，2012，21(16)：137-138.

[3]馮永莉，苑學，楊利軍，等.心臟超聲聯合下肢深靜脈超聲在肺血栓栓塞癥診斷中的應用價值[J].河北醫藥，2013，35(7)：1061-1062.

[4]姜建威，殷允娟，常軍，等.直接法CT靜脈造影對下肢靜脈曲張的診斷價值[J].中國醫學影像學雜志，2013(11)：825-828.

[5]柴淑慧.彩色多普勒超聲與深靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值探討[J].河北醫學，2015(6)：1003-1005.

[6]韋舒靜，詹正民，郭佳妮.彩色多普勒超聲診斷小腿肌間靜脈叢血栓形成[J].右江醫學，2013(3)：401-402.

[7]寧然，王琳.彩色多普勒超聲診斷孤立性小腿肌間靜脈叢血栓的臨床應用價值[J].醫學影像學雜志，2017(8)：1624-1625.

[8]張宇，王紅霞，趙君.高頻彩色多普勒超聲對小腿肌間靜脈叢血栓的應用價值[J].中國醫療設備，2017(5)：84-86.

[9]楊琳，武敬平，鄭建勛，等.小腿深靜脈血栓70例高頻彩超診斷分析[J].中日友好醫院學報，2015(4)：205-207.

[10]張玉靜，康素玲，王倩.彩超診斷小腿肌間靜脈叢曲張及其臨床意義[J].影像技術，2015(5)：28-29.