超聲引導下經皮微波消融術在甲狀腺良性結節治療中的應用效果觀察

王宇思

甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變，是臨床常見疾病，發病率為4%～7%，女性發病率高于男性，隨著年齡的增長，發病率會逐漸升高，兒童時期有頸部放射治療者或碘缺乏地區甲狀腺結節的發病率更高[1]。甲狀腺結節絕大多數患者為良性結節，惡性結節的發生率僅為1%～5%[2]。甲狀腺結節不僅影響美觀，還會對氣管造成壓迫，影響進食，且良性結節有一定的惡變概率，因此，需引起重視。微波消融是治療甲狀腺良性病變的有效方法，微波所產生的高熱能夠滯留在腫瘤組織內，可在短時間內使腫瘤本身凝固壞死，從而達到原位滅活或局部根除的目的。本文對我院采用超聲引導下經皮微波消融治療甲狀腺良性結節的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的80例甲狀腺良性結節患者，收集時間為2016年1月至2017年1月，均經病理穿刺證實，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組40例，男11例，女29例，年齡22～69歲，平均年齡(36.1±4.9)歲，結節直徑0.6～3.3 cm，平均直徑(2.5±0.5)cm，結節性甲狀腺腫33例，甲狀腺腺瘤7例；對照組40例，男9例，女31例，年齡20～71歲，平均年齡(35.8±4.5)歲，結節直徑0.5～2.9 cm，平均直徑(2.3±0.3)cm，結節性甲狀腺腫35例，甲狀腺腺瘤5例。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規甲狀腺結節切除術。觀察組采用超聲引導下經皮微波消融治療。超聲儀器型號為Siemens Sequoia 512，探頭頻率7～14 MHz。微波治療儀的型號為ECO-100C，發射頻率為(2 450±20)MHz，發射形式為連續和脈沖。微波消融儀為KY-2000，輸出功率設置為5～100 W。患者術前行血常規、心電圖、凝血功能及甲狀腺功能檢查，超聲引導下確定結節大小、硬度、數量，設計最佳穿刺路徑，根據結節縱橫、厚度以及最大直徑，計算結節體積，確定是否出現鈣化。術前甲氧氯普銨靜脈注射避免嘔吐，地塞米松避免不良反應。超聲引導下確定結節位置，常規鋪巾，消融結節周圍血管，根據結節大小、形狀一次多點凝固。觀察組患者給予單導消融治療，輸出功率設置為30 W，消融時間參考結節聲像圖變化和結節體積大小。術后頸部穿刺消融部位機械壓迫15 min，手術過程中主要的急救藥品主要有阿托品、硝酸甘油等。

1.3 觀察指標 觀察兩組結節清除率；記錄兩組術后6個月結節體積縮小及結節最大徑情況；觀察兩組術前術后甲狀腺相關指標的改善情況；對兩組的并發癥發生率進行對比。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件包，結節體積、甲狀腺相關指標等數據采用()表示，組間行t檢驗，結節清除率、并發癥發生率數據采用率表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結節清除率比較 觀察組清除率97.5%，對照組清除率92.5%，組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05(表1)。

2.2 兩組患者術后6個月后結節體積、結節最大徑改善情況比較 兩組術前結節體積、結節最大徑值差異無統計學意義，P＞0.05；術后，觀察組結節體積、結節最大徑值均較對照組明顯減小，P＜0.05(表2)。

表1 兩組患者結節清除率比較(n)

表2 兩組患者術后6個月后結節體積、結節最大徑改善情況比較()

表2 兩組患者術后6個月后結節體積、結節最大徑改善情況比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間 結節體積/cm2結節最大徑/cm對照組 40 術前 2.3±0.4 2.3±0.3 40 術后 1.3±0.2* 1.4±0.2*觀察組 40 術前 2.4±0.6 2.5±0.5 40 術后 0.3±0.1*# 0.7±0.2*#

2.3 兩組患者術前術后甲狀腺相關指標的改善情況比較 兩組FT3、TSH指標均較治療前明顯改善，P＜0.05，且觀察組FT3指標較對照組明顯下降，TSH指標明顯升高，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者術前術后甲狀腺相關指標的改善情況比較()

表3 兩組患者術前術后甲狀腺相關指標的改善情況比較()

組別 例數 時間 FT3/(pmol·L-1)FT4/(pmol·L-1)TSH/(mU·L-1)對照組 40 術前 2.38±0.29 4.49±0.68 13.77±1.43 40 術后 1.49±0.22* 4.63±0.38 16.18±1.61*觀察組 40 術前 2.39±0.31 4.51±0.57 14.81±1.49 40 術后 0.69±0.25*# 4.55±0.49 20.65±2.15*#

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 對照組并發癥發生率為30.0%，觀察組并發癥發生率為2.5%，組間比較，P＜0.05(表4)。

表4 兩組患者并發癥發生率比較(n)

3 討論

隨著醫學診療水平的不斷發展，超聲引導下經皮熱消融治療手術在甲狀腺良性結節中的應用越來越廣泛。該手術方式引起的手術應激反應強度低，且操作簡單，對患者的損傷小。微波消融手術的原理是在超聲引導下，將消融電極植入靶組織內，通過發射電磁波的形式，產生微波熱量，并將這種微波熱量轉化為熱能進入靶組織內[3-4]，而微波消融所具有的傳導能力的電磁波，不僅是自身熱量的傳遞，還可以促進病變組織內帶電粒子之間發生摩擦產生60～110℃的熱量，病變組織在高溫加熱后，加速了病灶組織鮮活熱量的生成以及傳播速度，病灶受到熱力后快速凝固、壞死，壞死的組織在經過一段時間后，被人體的免疫吞噬功能慢慢吸收、溶解，直到消失干凈為止，從而達到消除局部病變的目的[5-6]。

本研究中，隨訪6個月后，觀察組結節體積(0.3±0.1)cm2、結節最大徑值(0.7±0.2)cm均較對照組明顯減小，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。丁小崇等[7]報道的，微波消融技術治療63例甲狀腺結節，術后隨訪6個月，結節體積縮小率72.36%，與本文研究結果相近。

本研究結果提示，對照組并發癥發生率為30.0%，觀察組并發癥發生率為2.5%，組間比較，P＜0.05。研究結果表明，超聲引導下經皮微波消融在甲狀腺良性結節安全性更高。甲狀腺周圍解剖結構復雜，神經血管分布豐富，傳統切除術可能由于手術操作不當而出現并發癥，給患者造成二次傷害，而超聲引導下經皮微波消融治療前根據結節位置制定合理穿刺路徑和手術方案，可提高操作的針對性和安全性，最大限度減少損傷[8-10]，降低并發癥發生率。

綜上所述，超聲引導下經皮微波消融治療甲狀腺良性結節效果滿意，可有效清除甲狀腺良性結節，縮小結節體積，改善甲狀腺相關指標，降低并發癥發生率。

[1]張潔，歐陽艷紅.結節性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理分析[J].當代醫學，2013，19(2)：63-64.

[2]黃文強.結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的診斷與治療[J].當代醫學，2013，19(11)：44-45.

[3]宋振民，李慧，強亞杰，等.觀察肝動脈化療栓塞術聯合微波消融治療原發性大肝癌的療效[J].中國繼續醫學教育，2016，8(23)：100-102.

[4]周平，汪俊州，劉建平，等.肝動脈化療栓塞術聯合微波消融治療原發性大肝癌的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(8)：114-115.

[5]劉政法.微波消融與腹腔鏡肝切除術治療肝血管瘤的臨床療效比較分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4(17)：3205.

[6]資小明，許丹鳳，李瓏，等.微波消融與腹腔鏡肝切除術治療肝血管瘤的臨床效果比較[J].中外醫學研究，2016，14(9)：35-36.

[7]丁小崇，龔麗.微波消融技術在甲狀腺良性結節治療中的應用[J].中國實用醫藥，2015，10(36)：21-23.

[8]杜大軍，丁小崇，劉洋洋.超聲引導下微波消融甲狀腺結節的臨床應用療效觀察[J].河南外科學雜志，2015，21(5)：28-29.

[9]于守君，岳雯雯，王丹丹，等.超聲引導下經皮微波消融治療局部復發性甲狀腺乳頭狀癌的臨床觀察[J].山東醫藥，2017，57(28)：62-64.

[10]孫明皓，王寬宇.超聲引導下經皮穿刺微波消融治療結節性甲狀腺腫31例[J].生物技術世界，2016(1)：89.