保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在糖尿病高危足患者干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值

劉春艷 劉寧

糖尿病(DM)是臨床常見的慢性代謝疾病。糖尿病患者如果血糖控制不佳可能會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，而糖尿病足(DF)就是其主要的并發(fā)癥之一[1]。糖尿病足主要表現(xiàn)為足部潰瘍、足部感染以及壞疽等深層組織破壞[2]。糖尿病足不僅會(huì)增加患者醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致患者截肢，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。研究顯示，良好的足部護(hù)理能減輕足部壓力，增加下肢的血液循環(huán)從而減少足部潰瘍的發(fā)生[3]。據(jù)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，45%～80%的糖尿病足是可以通過早期篩查糖尿病高危足人群并給予積極干預(yù)而進(jìn)行預(yù)防的[4]。因此糖尿病足的預(yù)防要重于治療。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(PMT)是從動(dòng)機(jī)因素的角度探討健康行為的改變，它通過對(duì)認(rèn)知調(diào)節(jié)過程中的威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估兩方面的評(píng)估形成干預(yù)決策，指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性反應(yīng)[5]。本次研究對(duì)我院2016年6月至2017年6月收治的部分糖尿病高危足患者采取基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月我院收治的64例糖尿病高危足患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理干預(yù)措施的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各32例。對(duì)照組中男17例，女15例，年齡45～79歲，平均年齡(60.8±5.7)歲，病程5～25年，平均病程(12.9±3.6)年；試驗(yàn)組中男18例，女14例，年齡44～78歲，平均年齡(60.6±5.6)歲，病程6～26年，平均病程(13.1±3.7)年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 病例納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參照Gavin的糖尿病足高危因素加權(quán)積分法被診斷為中重度高危足，已排除合并有精神疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能疾病者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)的糖尿病足健康教育及護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者則根據(jù)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的指導(dǎo)，分析患者的嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)、反應(yīng)效能、自我效能以及反應(yīng)代價(jià)共7項(xiàng)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論核心變量的實(shí)際情況，制定綜合的護(hù)理干預(yù)方案，具體實(shí)施如下：①威脅評(píng)估。增強(qiáng)嚴(yán)重性、易感性，對(duì)患者進(jìn)行血糖、血脂、足部檢查等檢查項(xiàng)目，建立干預(yù)對(duì)象資料。通過典型案例宣傳和集體健康講座等健康宣教方式，使其能認(rèn)識(shí)到糖尿病足的嚴(yán)重危害和發(fā)生的危險(xiǎn)因素。弱化內(nèi)部回報(bào)以及外部回報(bào)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，幫助患者剖析發(fā)生不健康行為的內(nèi)因，如飲酒、吸煙以及高熱量的飲食給患者帶來的欣慰感，促使患者權(quán)衡利弊，并組織家屬病友會(huì)，增加家屬對(duì)糖尿病足以及不健康行為的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)家屬規(guī)勸患者減少不健康行為。②應(yīng)對(duì)評(píng)估。增加反應(yīng)效能、自我效能，發(fā)放糖尿病足部保健手冊(cè)，督促患者注意實(shí)施糖尿病足預(yù)防護(hù)理并積極控制糖尿病。通過定期舉辦病友會(huì)，互相交流足部護(hù)理心得以及效果，增強(qiáng)患者進(jìn)行足部護(hù)理和改善不健康行為的信心。降低反應(yīng)代價(jià)，與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，了解患者采取穿著平底鞋、糖尿病飲食以及足部護(hù)理等行為給患者日常生活帶來的不便，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者降低反應(yīng)代價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)6個(gè)月后采用糖尿病足自護(hù)能力評(píng)價(jià)量表比較兩組患者的足部自護(hù)能力，共分為5個(gè)條目，每項(xiàng)1～5分，總分5～25分，得分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。并比較兩組患者足部干燥皴裂、足部麻木、雞眼胼胝以及足蘚等癥狀的發(fā)生情況，并采用2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表(DMQLS修訂版)比較干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量，每項(xiàng)評(píng)分1～5分，得分越高表示生活質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以()表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，以χ2表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的足部自護(hù)能力比較 試驗(yàn)組各項(xiàng)足部自護(hù)能力的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后足部情況比較 干預(yù)前，兩組足部情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者足部麻木、皮膚皴裂、雞眼胼胝、足蘚等情況均較對(duì)照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量得分比較 干預(yù)前，兩組各項(xiàng)維度的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，試驗(yàn)組各項(xiàng)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者的足部自護(hù)能力比較() 單位：分

表1 兩組患者的足部自護(hù)能力比較() 單位：分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 平時(shí)穿著寬松透氣的襪子和鞋子外出時(shí)穿著軟底舒適的鞋襪每天檢查足部，必要時(shí)涂藥膏 按要求修剪趾甲 有足部問題及時(shí)找醫(yī)生處理 總分對(duì)照組 32 2.8±0.7 2.5±0.5 1.9±0.4 2.3±0.5 2.0±0.6 11.5±1.6試驗(yàn)組 32 4.1±1.2* 3.9±1.0* 3.4±0.8* 3.5±0.6* 3.7±0.9* 18.6±2.1*

表2 兩組患者干預(yù)前后足部情況比較[n(%)]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量得分比較()單位：分

表3 兩組患者的生活質(zhì)量得分比較()單位：分

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 疾病維度 生理維度 心理維度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 32 3.56±0.70 2.90±0.64 3.51±0.76 2.82±0.57 3.58±0.72 2.77±0.63試驗(yàn)組 32 3.54±0.72 1.96±0.54* 3.53±0.75 1.89±0.48* 3.59±0.71 1.84±0.51*組別 例數(shù) 社會(huì)維度 滿意維度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 32 3.74±0.78 3.06±0.66 3.61±0.74 2.69±0.69試驗(yàn)組 32 3.76±0.76 2.14±0.61* 3.63±0.73 1.77±0.58*

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生致殘致死的主要原因[6]。糖尿病足的誘發(fā)因素主要包括下肢動(dòng)脈病變、神經(jīng)病變引起足底壓力升高、足部生物力學(xué)改變以及足部皮膚損傷感染等。研究顯示良好的血糖控制以及正確的足部護(hù)理能避免大多數(shù)的糖尿病足，但是很多糖尿病高危足患者往往缺乏對(duì)糖尿病足的正確認(rèn)識(shí)和日常足部護(hù)理的了解，因此足部自護(hù)行為水平較低[7]，和其他的行為理論相比較，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在健康信念模式的基礎(chǔ)上對(duì)行為改變的過程和內(nèi)在機(jī)制進(jìn)行了更為深入的分析和探究。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論主要分為威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估兩部分，它認(rèn)為患者對(duì)疾病嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)識(shí)是促成保護(hù)動(dòng)機(jī)形成的主要因素之一，因此通過對(duì)患者不健康行為的威脅評(píng)估并幫助其剖析發(fā)生不健康行為的內(nèi)因，患者對(duì)疾病嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)識(shí)并弱化內(nèi)部回報(bào)以及外部回報(bào)，從而增加患者對(duì)于自我保護(hù)的依從性和主動(dòng)性，再通個(gè)體化指導(dǎo)，加強(qiáng)其反應(yīng)效能和自我效能，從而促使患者改變不健康行為[8-9]。基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論，本次研究對(duì)通過健康教育、集體知識(shí)講座等方式增加患者對(duì)糖尿病足危害的認(rèn)識(shí)，了解糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)識(shí)，通過剖析衡量飲酒、吸煙以及高熱量飲食等不健康行為帶給患者的利與弊，減少外部以及內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)帶來的負(fù)性作用。另外定期組織病友會(huì)和家屬病友會(huì)，分享足部護(hù)理心得、預(yù)防糖尿病足的成功經(jīng)驗(yàn)，增加患者的信心和自我效能，并與患者交流，降低其反應(yīng)代價(jià)，從而促進(jìn)患者產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，加強(qiáng)足部護(hù)理，改變不利于糖尿病足預(yù)防的不健康行為[10-11]。本次研究中，試驗(yàn)組的各項(xiàng)足部自護(hù)能力的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者；且干預(yù)后，試驗(yàn)組患者足部麻木、皮膚皴裂、雞眼胼胝、足蘚等情況以及生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)能幫助糖尿病高危足患者有效提高其自護(hù)能力，改善足部情況，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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