C型臂引導下脊神經后內側支阻滯聯合密集型銀質針治療腰椎術后綜合征的臨床效果

耿達 穆春平

有相關數據統計結果顯示，腰椎術后綜合征(FBSS)發病率在我國占10%～40%[1]，這對患者的健康以及生活造成了嚴重的不良影響。如何有效治療該疾病，促進患者康復成為了骨科醫護人員研究的重點問題，為此我院開展了密集型銀質針與C型臂下脊神經后內側支阻滯聯合治療方案，取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共收集74例FBSS患者共同參與，病例收集時間介于2015年4月至2017年6月，研究根據入院時間先后順序分為對照組及研究組，每組37例，其中對照組包括男23例，女14例，年齡35～66歲，平均年齡(50.3±4.6)歲，病程3～17個月，平均病程(10.6±3.1)個月；研究組男25例，女12例，年齡36～68歲，平均年齡(51.2±4.5)歲，病程4～18個月，平均病程(11.2±2.9)個月，兩組患者的基線資料數據經過統計學計算差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采取C型臂下脊神經后內側支阻滯療法，具體操作：常規消毒鋪巾，選擇需要治療的腰椎階段及其上下階段脊神經(需要注意的是，若患者接受L5S1間盤術導致的FBSS治療中只能選擇上節段脊神經)，每個節段脊神經均以棘突間隙中線為依據，取患側旁位置開3～4 cm切口，使用2 mL利多卡因(濃度為1%)行局部麻醉，后使用22 G，長度為10 cm的穿刺針以傾斜45°角在棘突中線內穿刺，放置C型臂視野將穿刺針沿椎板外側及橫突根下方至脊神經根，將穿刺針固定后回抽，并注射卡多利因及地塞米松5 mL，撤出穿刺針并敷貼無菌紗布。

研究組在對照組療法基礎上行密集型銀質針治療，本組患者治療第1～10天采用銀質針療法，具體操作：患者呈俯臥位，充分暴露腰椎旁夾脊穴并常規消毒，使用銀質針直刺，在夾脊穴周圍均勻布針，針尖觸至骨樣阻力即可停針，并反復多次提插捻轉直至患者有酸脹感，后選用加熱儀實施加熱療法，時間持續10 min。針刺治療1次/d，持續10 d。第11天開始進行C型臂下脊神經后內側支阻滯治療。兩組患者完成治療后均行6個月隨訪。

1.3 臨床觀察指標 ①VAS評分[2]采取10分制，分值與患者疼痛程度呈反比。②ODI評分[3]內容分為疼痛、自護能力、行走、坐姿、站立、提東西、社會活動、夫妻生活、睡眠情況以及旅行等多個維度，每個維度可獲得0～5分，該評分總分為50分，分值與患者腰椎功能呈反比。

1.4 統計學方法 將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS 18.0，以()表示計量資料，并予以t檢驗，對兩組間臨床數據是否存在差異性進行分析，如P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月及6個月后，研究組患者評分顯著低于對照組，數據差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較() 單位：分

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較() 單位：分

組別 例數 治療前 治療1個月后 治療6個月后研究組 37 6.42±1.31 4.22±1.25 2.36±1.08對照組 37 6.43±1.28 5.15±1.34 4.37±1.14 t值 0.033 3.087 7.786 P值 0.974 0.003 0.000

2.2 兩組患者治療前后ODI評分比較 治療前，兩組患者ODI評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月及6個月后，研究組患者評分顯著低于對照組，數據差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后ODI評分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后ODI評分比較() 單位：分

組別 例數 治療前 治療1個月后 治療6個月后研究組 37 41.48±3.22 22.35±2.76 11.46±1.38對照組 37 41.51±3.24 30.51±2.83 21.25±2.03 t值 0.039 12.556 24.260 P值 0.968 0.000 0.000

3 討論

醫療技術在近年來經濟大力發展的前提下得到了良好的提升和普及，通過腰椎手術進行治療的患者也越來越多，這也導致FBSS發生率不斷提升。FBSS在臨床中的定義是患者經過腰椎椎板切除手術、椎間盤摘除手術等方法治療后，其神經根減壓后仍舊殘留術前疾病的部分臨床癥狀以及體征，常見的包括腰臀部疼痛或下肢疼痛，以及其他不良癥狀，或治療后臨床癥狀有所改善但是短時間內有復發情況[4-5]。FBSS屬于難治性疾病，常規有創治療方法會對機體組織以及人體局部解剖層次造成破壞，易引發瘢痕粘連、無菌性炎癥、局部脊柱穩定性失衡等不良反應[6]。FBSS患者腰臀、腰腿疼痛產生的主要原因是脊神經后支支配著人體腰背部區域性神經，其受到激惹刺激就會引發疼痛[7]。脊神經后支的范圍，由脊神經為起點的前支下方，至患者下位橫突上緣位置，經上關節突外側行至后下方可分為兩側支，即內側支與外側支，其中外側支廣泛分布于患者關節突線及以外的肌肉、皮膚及韌帶等地方。

銀質針由中國傳統醫學“九針”中的長針與提針發展而來，密集型銀質針在FBSS患者治療中的應用對無菌性炎癥具有良好的抑制和消除作用，可提升局部血液供給量，同時銀質針的應用還可有效對粘連組織進行松解，緩解其肌肉筋攣癥狀，密集型銀質針尖而不銳，反復以手法操作對神經末梢產生逆性壓毀作用，阻止疼痛感覺的傳導[8-9]；而C型臂下脊神經后內側支阻滯定位精準，可直達靶點，藥物阻滯可對促炎介質進行抑制，減少患者的炎癥反應，利多卡因聯合地塞米松應用，能夠結合靶細胞質內糖皮質激素受體，降低前列腺素合成[10]，進而發揮鎮痛作用，同時還可降低局部組織對神經產生的不良刺激，促進患者腰椎功能的恢復。

本次研究中研究組患者采取密集型銀質針與C型臂下脊神經后內側支阻滯聯合治療其疼痛緩解及腰椎功能恢復均優于對照組，說明聯合治療方法的臨床應用價值較高，具有可普及性，值得推廣。

綜上所述，密集型銀質針與C型臂下脊神經后內側支阻滯共同實施治療FBSS效果確切，可有效提升患者的腰椎功能，促進其康復。

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