血糖控制在肺結核合并糖尿病者中的重要作用

楊淑娟

[摘要] 目的 探討血糖控制對肺結核合并糖尿病患者療效的影響。 方法 方便選擇2009年3月—2015年3月期間該院收住的78例痰菌陽性肺結核病合并2型糖尿病患者為研究對象，其中輕度糖尿病患者19例，中度糖尿病33例，重度糖尿病26例，血糖控制較好為A組，48例，血糖控制不佳為B組，30例?？刂蒲?，抗癆治療，觀察臨床癥狀改善、痰菌陰轉、病灶吸收與血糖的關系。結果 A組在治療2、3、5個月末和9個月末痰菌陰轉率分別為89.6%、93.7%、95.8%和97.9%，B組分別為63.3%、76.7%、80.0%和83.3%，A組與B組痰菌陰轉率差異有統計學意義（P<0.05）；A組在治療9個月末痰培養陽性率為2.1%，B組為20.0%，A組與B組差異有統計學意義（χ2=0.012，P=0.012）； A組治療后病灶吸收率為97.9%，B組治療后病灶吸收率為80.0%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.255，P=0.012）；78例患者治療前平均空腹血糖為（12.35±1.33）mmol/L，治療后為（10.17±1.25）mmol/L，治療后的血糖值低于治療前，兩者差異有統計學意義（t=3.531，P=0.049）。結論 良好的控制血糖，對肺結核合并糖尿病患者的化學治療療效起著重要作用。

[關鍵詞] 結核?。惶悄虿。谎强刂疲慌R床療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0092-04

Discussion of the Importance of Glucose Control in Treating Patients Who are Attacked by Pulmonary Tuberculosis Complicated with Diabetes

YANG Shu-juan

Department of Infectious Diseases， Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture People's Hospital，Xishuangbanna，Yunnan Province，666100 China

[Abstract] Objective To discuss about the effect of glucose control in treating patients who are attacked by pulmonary tuberculosis complicated with diabetes. Methods The subjects of this study were 78 patients with positive Pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus （T2DM） in our hospital from March 2009 to March 2015， containing 19 patients with slight diabetes， 33 patients with moderate diabetes and 26 patients with Severe diabetes. Those who well-controlled diabetic were named Group A ， containing 48 cases and those who poorly controlled were named Group B， containing 30 cases. Controlling blood glucose， pasid treatment， observing the relationship among clinical symptoms improvement， sputum negative， and focus absorption and blood sugar. Results The rate of sputum negative in Group A after treating two months， three months， five months and nine months were separately 89.6%、93.7%、95.8% and 97.9%. which in group B were 63.3%、76.7%、80.0% and 83.3% There were significant meanings of the difference in sputum negative conversion rate between group A and group B （P<0.05）； for group A， the positive rate of phlegm germ was 2.1% after treating for nine months while in group B， it was 20.0%， there was significant statistical meaning（χ2=0.012，P=0.012）； after the treatment， the rate of focus absorption between group A （97.9%）and group B（80.0%） have significant difference（χ2=7.255，P=0.012）； the average fasting blood glucose of the 78 patients ahead of treatment were （12.35±1.33）mmol/L and （10.17±1.25）mmol/L while after drugs therapy， the blood glucose level was lower. The difference was significant（t=3.531，P=0.049）. Conclusion Positive control of blood sugar is very important to treat the pulmonary tuberculosis complicated with diabetes.

[Key words] Tuberculosis； Diabetes； Blood glucose control； Clinical efficacy

隨著社會經濟的發展，居民生活水平提高，加之人口老齡化，糖尿病的患病率呈逐年遞增的趨勢，糖尿病患者肺結核的發病率是非糖尿病患者的3～4倍[1]， 我國肺結核合并糖尿病的患病率為7.2%[2]。糖尿病導致的代謝紊亂及免疫損傷，可促進結核病的發生和發展，兩者相互影響，關系密切。方便選取2009年3月—2015年3月期間該院收住的78例痰菌陽性肺結核病合并2型糖尿病患者為研究對象，觀察血糖控制對肺結核合并糖尿病患者治療療效的作用，為肺結核合并糖尿病患者的臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收住的78例痰菌陽性初治肺結核病合并2型糖尿病患者為研究對象。所有患者均符合中華醫學會結核病學分會2000年制定實施的肺結核診斷和治療指南診斷標準。2型糖尿病的診斷符合WHO糖尿病專家委員會（1999）提出的診斷和分類標準。其中男性48例，女性30例。年齡21～75歲，平均（42.5±4.5）歲， 40歲以上49例。臨床癥狀：咳嗽咳痰41例，發熱37例，咯血9例，盜汗、乏力、納差、消瘦51例，體重下降21例；X胸片或CT：空洞31例（39.7%）。所有患者都是2型糖尿病，符合1999年WHO糖尿病專家委員會制定的診斷和分類標準，糖尿病史超過3年，其中輕度糖尿?。崭寡荈PG≥7.0 mmol/L，<8.4 mmol/L）患者19例，中度糖尿?。‵PG在8.4～14 mmol/L）患者33例，重度糖尿?。‵PG>14.0 mmol/L）患者26例。根據血糖控制情況進行分組，血糖控制較好（FPG≤8.4 mmol/L，餐后2 h血糖11.1～13.9 mmol/L）為A組，48例，血糖控制不佳（FPG>8.4 mmol/L，餐后2 h血糖>13.9 mmol/L）為B組，30例。

1.2 方法

A、B兩組均為初治結核病患者統一給予2～3HREZ/4～6HR抗癆方案。糖尿病治療：A、B組都進行糖尿病健康教育；都合理控制飲食，總的原則是高蛋白質、豐富維生素、中等熱量、高纖維飲食； A組中13例單純用胰島素，35例同時用口服降糖藥和胰島素治療，B組12例單純用胰島素，7例同時用口服降糖藥和胰島素治療，11例單純口服降糖藥物。

1.3 觀察指標

①痰菌：治療2、3、5、6個月末及9月末時檢查痰涂片，痰培養。②X線胸片或CT：治療前3個月每月檢查1次，后每3個月檢查1次，治療結束后3個月檢查1次。其中吸收1/2以上者為顯著吸收；吸收1/2以下者為吸收；病灶無顯著改變為無變化；病灶增大或出現新病灶為惡化。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痰菌陰轉情況

血糖控制較好的A組治療2個月末痰菌陰轉率89.6%（43/48）與B組陰轉率63.3%（19/30）差異有統計學意義（P<0.05）；A組與B組在治療3個月末痰菌陰轉率93.7%（45/48）；76.7%（23/30）、5個月末痰菌陰轉率95.8%（46/48）；80.0%（24/30）、9個月末痰菌陰轉率97.9%（47/48）；83.3%（25/30）差異有統計學意義。A組痰培養陽性率在治療2個月末為22.9%（11/48），在治療9個月末降到2.1%（1/48），B組痰培養陽性率在治療2個月末為60.0%（18/30），在治療9個月末降到20.0%（6/30），A組與B組在治療9個月末痰培養陽性率差異有統計學意義（χ2=0.012，P=0.012）。見表1。

2.2 病灶吸收情況

A組治療后病灶吸收率（包括顯著吸收和吸收）為97.9%（47/48），無變化和惡化率為2.08%（1/48），B組治療后病灶吸收率（包括顯著吸收和吸收）為80.0%（24/30），無變化和惡化率為20.0%（6/30），兩組患者治療后X線胸片轉歸情況差異有統計學意義（χ2=7.255，P=0.012）。兩兩比較，A組與B組中，顯著吸收分別于吸收和惡化比較，差異有統計學意義（χ2=4.589，P=0.043；χ2=7.912，P=0.020），顯著吸收與無變化比較，差異無統計學意義（χ2=4.721，P=0.062）；吸收與無變化和惡化比較，差異無統計學意義（χ2=1.005，P=0.601；χ2=2.921，P=0.229）。

2.3 血糖變化情況

78例患者治療前平均空腹血糖為（12.35±1.33）mmol/L，治療后為（10.17±1.25）mmol/L，治療后的血糖值低于治療前，兩者差異有統計學意義（t=3.531，P=0.049）。

3 討論

糖尿病不僅是肺結核的危險因素，對肺結核的治療結果也有影響。武劍等人[3]對國內外針對肺結核合并糖尿病人的流行情況及其危險因素的文獻做了分析，兩病并發具有病程進展快、耐藥率高、治療及預后差且易復發等特征。蔡路等人[4]采用非條件Logistic回歸分析對糖尿病危險因素進行分析，得出結核病史也有可能成為糖尿病的危險因素之一。鄭春蘭等人[5]對肺結核合并糖尿病臨床特征和預后的多因素分析也得出，血糖控制較差、不規則服藥和產生耐藥3個因素是影響肺結核合并糖尿病預后的主要因素。臨床研究顯示，78例患者治療前平均空腹血糖為（12.35±1.33）mmol/L，治療后為（10.17±1.25）mmol/L，治療后的血糖值低于治療前，兩者差異有統計學意義（t=3.531，P=0.049）。血糖控制較好的A組在治療2、3、5個月末和9個月末痰菌陰轉率分別為89.6%、93.7%、95.8%和97.9%，血糖控制不佳的B組分別為63.3%、76.7%、80.0%和83.3%，A組與B組痰菌陰轉率差異有統計學意義（P<0.05）；A組在治療9個月末痰培養陽性率為2.1%，B組為20.0%，A組與B組差異有統計學意義（χ2=0.012，P=0.012）； A組治療后病灶吸收率為97.9%，B組治療后病灶吸收率為80.0%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.255，P=0.012），研究結果與其他學者報告的結果一致。邵妍[6]通過對60例肺結核合并糖尿病患者的研究結果也顯示，血糖控制較好的患者，治療2個月后痰菌陰轉率為85.71%；林清等[7]對30例涂陽肺結核合并2型糖尿病的療效回顧分析顯示，血糖控制較好的A組化療后病灶吸收（包括顯吸和吸收）94.4%，控制不佳的B組病灶吸收66.7%，兩組比較有顯著性差異；蔣杰等[8]通過對124例肺結核合并糖尿病患者 分組進行藥學干預的研究也顯示，干預組的痰菌陰轉率、病灶吸收率、空洞閉合率和血糖控制達標率均優于未干預組。

隨著結核病合并糖尿病患者的增多，病情多重于單純肺結核患者，治療也更加困難[9]?；煼桨赋艘紤]抗結核藥物的敏感性和有效性，還需要考慮到血糖的控制，以及抗結核藥物對糖尿病并發癥的影響和藥物間的相互作用。同時，引導患者了解控制飲食對治療糖尿病的重要性。結核病是消耗性疾病，需要充足營養，以增強機體抵抗力，才能促進病灶鈣化愈合，同時又要維持血糖的穩定，碳水化合物、蛋白質、脂肪的每日攝入量均要適量[10]。通過健康教育，使患者重視飲食治療，主動配合，長期堅持。

綜上所述，及時使用胰島素，控制好血糖，對肺結核合并糖尿病患者的化學治療療效起著重要作用。

[參考文獻]

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[2] Chen HG， Liu M， Gu FH.Meta-analysis on the co-morbidity rate between tuberculosis and diabetes mellitus in China[J].Zhonghua liu xing bing xue za zhi = Zhonghua liuxingbin- gxue zazhi， 2013， 34（11）：1128.

[3] 武劍， 舒薇， 李世元，等. 肺結核合并糖尿病流行現狀及其危險因素研究進展[J]. 疾病監測與控制， 2015， 9（2）：93-94.

[4] 蔡路， 佟雪， 王微，等. 糖尿病危險因素的病例對照研究[J]. 中國公共衛生管理， 2014（2）.

[5] 鄭春蘭， 胡旻慧， 趙麗，等. 肺結核合并糖尿病臨床特征和預后的多因素分析[J]. 武漢大學學報：醫學版，2013，34（4）：577-580.

[6] 邵妍. 探討肺結核合并糖尿病的臨床特點及控制血糖對療效的影響[J]. 中國醫藥指南， 2016， 14（35）：29.

[7] 林清， 顧文芬. 血糖對肺結核合并2型糖尿病療效的影響[J]. 中國冶金工業醫學雜志， 2014， 31（4）：409-410.

[8] 蔣杰， 石夏瑩， 張誼芳，等. 藥學干預對肺結核合并糖尿病患者臨床治療影響的對照研究[J]. 中國現代應用藥學， 2017， 34（2）：288-292.

[9] DU J，GAO WW，MA Y， et al. Treatment effect analysis of the standard regimen and the optimized regimen for retreatment pulmonary tuberculosis complicated with diabetes[J]. China Medical Abstracts， 2015， 38（12）：886.

[10] 宋磊，呂全軍.飲食干預對糖尿病合并肺結核患者臨床療效影響[J].河南預防醫學雜志，2014，25（6）：407-409.

（收稿日期：2017-11-22）