探究彩色多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷中的應用價值

金燕子　陳壇壽

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）中的應用價值。方法 方便選取2015年3月—2017年8月在該院出生并進行治療的149例HIE患兒作為觀察組研究對象，根據病情嚴重程度將其分為輕度組（47例）、中度組（63例）和重度組（39例），選擇同期在該院出生的46名健康新生兒作為對照組。對所有新生兒出生后進行彩色多普勒超聲動態監測，對檢測結果進行比較。結果 對照組新生兒出生后24 h和48 h的Vs、Vd要明顯高于觀察組（P<0.05），且觀察組中輕度組患兒明顯高于中度組，中度組明顯高于中度組（P<0.05）；對照組新生兒出生后24 h和48h的RI則明顯低于觀察組，且輕度組明顯低于中度組，中度組明顯低于重度組（P<0.05）。CT診斷47例輕度HIE的診斷準確率為100.0%（47/47），MRI為93.6%（44/47），超聲為74.5%（35/47），超聲診斷輕度HIE的準確率明顯低于CT和MRI（χ2=13.756，P=0.000； χ2=6.425，P=0.011），而在中重度HIE診斷準確率比較中，三者均差異無統計學意義（P>0.05）。結論 彩色多普勒超聲可顯示出HIE患兒出生后24 h腦血流的顯著性改變，且操作方便、簡單易行、可床旁操作、無創傷、經濟性好，在HIE的早期診斷中具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦病；彩色多普勒超聲；早期診斷

[中圖分類號] R445.1；R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0186-03

The Application Value of Color Doppler Ultrasound in the Early Diagnosis of Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy

JIN Yan-zi，CHEN Tan-Shou

Ultrasound Department， Ningde Afflicted Hospital of Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province，352000 China

[Abstract] Objective To investigate the application value of of Color Doppler ultrasound in the early diagnosis of neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy （HIE）. Methods 149 cases with HIE treated in our hospital from March 2015 to August 2017 were divided into the mild group （47 cases）， the moderate group （63 cases） and the severe group （39 cases）， and 46 healthy newborns were selected as the control group. The Color Doppler ultrasound testing results were compared among all newborns. Results After the birth of 24 hours and 48 hours， Vs， Vd and RI in the control group were higher than those in the observation group （P<0.05）. The moderate group， the mild group and the severe group with Vs， Vd and RI also had significant differences （P<0.05）. The diagnostic accuracy of CT diagnosis of 47 cases of mild HIE was 100% （47/47）， MRI was 93.6% （44/47）， ultrasound was 74.5% （35/47）， the accuracy rate of ultrasound diagnosis of mild HIE were significantly lower than that of CT and MRI（χ2=13.756， χ2=6.425；P=0.000； P=0.011）， and in severe accuracy HIE diagnosis rate comparison， there were no significant differences between the three（P>0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound can show significantly HIE childrens 24h cerebral blood flow changes after the birth， and the operation is convenient， simple， can be operated bedside， with no trauma and good economy， it has high value in the early diagnosis of HIE.

[Key words] Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy； Color Doppler ultrasound； Early diagnosis

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是造成新生兒腦損傷最為主要的原因，也是導致新生兒遠期治理落后、腦性癱瘓、癲癇等發生的常見原因之一[1]。因此，早期診斷HIE對于盡早采取措施降低患兒的腦損傷，改善預后至關重要。一般對中度和重度HIE，由于患兒臨床癥狀典型且明顯，易于診斷，而輕度HIE則需通過CT、MRI、超聲等影像學手段進一步檢查確診[2]。該研究方便選擇2015年3月—2017年8月在該院出生病進行治療的149例HIE患兒作為研究對象，對其進行CT、MRI和多普勒彩色超聲檢查，主要就彩色多普勒超聲在HIE早期診斷中的應用價值進行探討，以評價和明確其在HIE診斷中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院出生并進行治療的149例HIE患兒作為觀察組研究對象，根據其病情嚴重程度將其分為輕度組（47例）、中度組（63例）和重度組（39例），選擇同期在該院出生的46名健康新生兒作為對照組。HIE患兒均根據中華醫學會兒科學分會新生兒組制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[3]確診，排除出生后患有感染性疾病、中樞神經系統畸形、先天性心臟病的患兒。對照組胎兒均正常，各項檢測結果正常，母親沒有疾病，出生后1 min和5 min的Apgar評分均在8分及以上，且出生后身體健康。其中觀察組中男84例，女65例；胎齡（38.9±1.4）周；剖宮產51例，自然分娩98例；出生時體質量（3.80±0.69）kg；病情嚴重程度：輕度47例；中度63例，重度39例。不同臨床分度患兒的年齡、性別構成、分娩方式、出生時體質量等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組中男29例，女17例；胎齡（39.4±1.8）周；剖宮產12例，自然分娩34例；出生時體質量（3.83±0.72）kg。對照組與觀察組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。該研究獲醫院倫理委員會批準，所有患者家屬在患兒進行檢查前均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組和觀察組所有新生兒均在出生后24、48和72 h時進行顱腦超聲檢查，檢查儀器為Philips iE 33多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～7 MHz。具體檢查方式為：患兒取仰臥位，在睡眠狀態或靜息狀態下進行掃描，先經鹵前對冠狀切面由前至后進行掃查，再垂直且左右轉動進行矢狀面掃查，觀察大腦中動脈（MCA），并選擇峰值最高的血流圖譜測量舒張末期血流速度（Vd）、收縮期峰值血流速度（Vs）、阻力指數（RI）。測量數據取兩側大腦中動脈3個連續心動周期的平均值。比較對照組和觀察組及觀察組3組新生兒的測量數據，同時比較CT、CRI和超聲檢查的診斷結果。

1.3 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，MACi血流動力學指標等計量資料采用（x±s）表示，比較行F檢驗；診斷準確率等計數資料采用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組新生兒不同時間點MCA血流動力學指標比較

對照組新生兒出生后24 h和48 h的Vs、Vd要明顯高于觀察組（P<0.05），且觀察組中輕度組患兒明顯高于中度組，中度組明顯高于中度組（P<0.05）；對照組新生兒出生后24 h和48 h的RI則明顯低于觀察組，且輕度組明顯低于中度組，中度組明顯低于重度組（P<0.05）。見表1。

2.2 彩色多普勒超聲與CT、MRI診斷結果比較

CT診斷47例輕度HIE的診斷準確率為100.0%（47/47），MRI為93.6%（44/47），超聲為74.5%（35/47）；CT診斷63例中度HIE的診斷準確率為98.4%（62/63），MRI為100.0%（63/63），超聲為100.0%（63/63）；CT、MRI和超聲診斷39例重度HIE的診斷準確率均為100.0%（39/39）。除超聲診斷輕度HIE準確率明顯低于CT和MRI外，其余比較均差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床診斷新生兒HIE主要采用CT和MRI等影像學檢查方式，其診斷準確率較高，但CT檢查放射性較強，對新生兒的影響較大，而MRI無法床旁操作，且檢查費用較高，同時在早期新生兒HIE診斷中的缺乏優勢。與CT和MRI相比，彩色多普勒超聲則可床旁操作、無放射性損害、操作簡單且檢查費用低廉，在新生兒HIE的診斷中具有較高的應用價值[4]。

研究顯示[5]，HIE的發生及患兒的遠期預后與新生兒血流動力學變化有關，HIE患兒存在顯著的大腦血流動力學紊亂，其中MCA血流的變化最為敏感。彩色多普勒超聲檢查則不僅可以將紊亂血流動過色彩表現出來，還可直接觀察到MAC的血流頻譜，包括MAC的血流方向及動力改變等，其中中重度HIE患兒出生48h多可見舒張期腦血流速明顯下降，這是臨床診斷新生兒HIE最為重要的依據。有研究指出[6]，HIE患兒在出生24 h內其腦動脈血流速度就開始出現明顯減慢，且病情越嚴重，其血流速度越低。王巖等人[7]對39例新生兒HIE患兒采用二維超聲及彩色多普勒超聲進行診斷，與10名正常兒童進行對照，結果顯示HIE組患兒雙側MCA舒張期血流速度與正常對照組患兒均存在差異，且HIE患兒病情的嚴重程度與左側MCA的血流參數，差異有統計學意義（P<0.05），其指出顱腦超聲能夠清楚顯示新生兒HIE顱內和側腦室的結構及血流變化，通過MCA血流動力學參數能夠對患兒的病情和患兒預后進行系統性且準確地評價。在此基礎上該研究則對對照組和觀察組不同病情嚴重程度患兒的超聲檢查結果進行比較，結果顯示，對照組新生兒出生后24 h和48 h的Vs、Vd要明顯高于觀察組（P<0.05），且觀察組中輕度組患兒明顯高于中度組，中度組明顯高于中度組（P<0.05）；對照組新生兒出生后24 h和48 h的RI則明顯低于觀察組，且輕度組明顯低于中度組，中度組明顯低于重度組（P<0.05）。而出生后72 h各組上述指標比較均差異無統計學意義（P>0.05）。提示出生后24 h和48 h的超聲檢查結果可作為判斷新生兒是否發生HIE的依據，但出生后72 h的檢查結果則無法作為標準進行診斷。王思佳等人[8]則對47例新生兒HIE患兒采用彩色多普勒超聲檢查，根據二維顱腦超聲聲像圖改變及患兒和正常對照組新生兒的腦血流情況的的比較進行診斷，結果顯示彩超在新生兒HIE診斷中，尤其是中重度患兒診斷中的準確率高達100%。該研究則因此進一步比較了超聲和CT、MRI檢查的診斷準確率，結果顯示除超聲診斷輕度HIE準確率明顯低于CT和MRI外，其余比較均差異無統計學意義（P>0.05）。提示多普勒超聲動態監測新生兒MAC血流動力學變化可對新生兒HIE的早期診斷提供依據，這與上述研究結論一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲可顯示出HIE患兒出生后24 h腦血流的顯著性改變，且操作方便、簡單易行、可床旁操作、無創傷、經濟性好，在HIE的早期診斷中具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

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[2] 張宗斌，梁社富，李佳.CT對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價值分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）：25-27.

[3] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志，2005，43（8）：584.

[4] 楊新軍.彩色多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（15）：44-46.

[5] 古文熠，朱培貴，鄒其源.分析比較CT及MRI在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中價值[J].中華臨床醫師雜志，2016，10（10）：1494-1497.

[6] 何逾祥，方慧，麥智廣，等.床旁多普勒超聲檢查在新生兒缺氧缺血性腦病的診斷和預后評估中的價值研究[J].廣州醫藥，2014，45（6）：52-55.

[7] 王巖，劉海飛，梁曉璐，等.二維及彩色多普勒超聲診斷新生兒缺氧缺血性腦病[J].中國醫學影像技術，2013，29（9）：1434-1437.

[8] 王思佳，陸慧.彩色多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價值[J].吉林醫學，2015，34（28）：5825-5826.

（收稿日期：2017-11-27）